«Грім ударяє» після бенкету
Чоловіки хворіють на подагру в 20 разів частіше за жінок. А дам ця недуга якщо вже й наздоганяє, то вже в літньому віці. Подагра в основному вражає заможних чоловіків після 40, які живуть на всю котушку і вважають, що день пройшов даремно, якщо не вдалося випити шляхетного вина і від душі закусити соковитим смаженим м’ясом, бурштинової копченою рибою… Такий гурман морщиться вранці, коли дружина жартує : «Вівсянка, сер!» і терпіти не може нагадування про те, що настав час більше уваги приділяти здоров’ю.
Часто страждають від подагри та водії-дальнобійники, оскільки в рейсах вони їдять переважно білкову їжу – бутерброди з м’ясом та ковбасою, гамбургери. Це ситніше та простіше, ніж десь зупинятися та замовляти у кафе овочеві страви.
Перший напад подагри, точніше подагричного артриту, трапляється як грім серед ясного неба. Часто повторюється один сценарій: чоловік ніби абсолютно здоровий, провів вечір на розкішному застіллі, а вночі у великому пальці ноги (рідше в коліні, підйомі стопи, лікті) несподівано починає пульсувати такий біль, що вага простирадла здається нестерпною. Буває боляче навіть подути на палець! Шкіра червоніє на кісточці, суглоб розпухає, всередині відчувається жар, іноді підвищується і температура тіла. Перелякані домочадці викликають швидку.
У чому причина? На це питання ще в 150 році нашої ери відповів Гален: «розбещеність» та «нестриманість». Під пороками він розумів звичку об’їдатися, як було прийнято на бенкетах у стародавніх римлян, де кожен гість поглинав м’ясо кілограмами, а вино пив глечиками.
Як встановили пізніше, такий раціон порушує обмін речовин – в організмі збільшується вміст сечової кислоти. У нормі вона виводиться нирками, але якщо їхні функції порушені чи кислоти утворюється дуже багато, вона перетворюється на солі-урати – кристали, які під мікроскопом виглядають, як уламки битого скла. Відкладаючись у суглобах, вони ранять їхні оболонки, що і призводить до запалення, набряку та болю. Часто подагра «вибирає» суглоб, який раніше був травмований.
Потрібно періодично обстежувати нирки на наявність піску та каміння. У 40% хворих виявлення уратних конкрементів передує першому нападу.
Принципи лікування
Перша допомога – прикласти до пальця лід. У жодному разі суглоб не можна зігрівати – ні компресами, ні в тазі з гарячою водою. Якнайшвидше треба звернутися до ревматолога, щоб визначити рівень сечової кислоти в крові з вени, обстежити нирки. Щоправда, у 40% хворих і під час нападу її вміст буває в нормі (кислота йде з крові, ховається в тканині). Але симптоми подагри настільки яскраві, що досвідчений лікар встановить діагноз одразу. Він обов’язково призначить безбілкову дієту та порекомендує певні препарати. Якщо запалення ще тримається – такі, що знижують утворення сечової кислоти (алопуринол) та виводять її з організму (сульфінпіразон, етебенецид), а також нестероїдні протизапальні засоби (ібупрофен, індометацин, диклофенак, фенілбутазон та ін. протягом 3–4 днів). Ну а якщо біль минув, НПЗЗ можна вже не приймати, але 2-3 місяці не можна обійтися без препаратів, що регулюють синтез сечової кислоти.
У складних випадках для встановлення діагнозу потрібна пункція (прокол) суглоба з дослідженням суглобової рідини під мікроскопом або рентгенівський знімок. При дуже сильному болю і у винятковому випадку, коли хворому треба будь-що кудись йти, в суглоб вводять кортикостероїди. Цей спосіб лікування застосовується з обмеженнями, тому що кожна ін’єкція призводить до змін у суглобі та навіть погіршує його стан.
Проблема в тому, що багато хто до лікаря не йде, оскільки приблизно після тижня мук біль проходить сам собою і начебто безслідно. Така особливість подагри відрізняє це підступне захворювання з інших артритів. Людина продовжує вести колишній спосіб життя, і не можна прогнозувати, коли буде черговий напад – через рік-другий чи через тиждень. Спровокувати його може фізичне навантаження, переохолодження, перегрів, перенесені ангіна та грип. І, звичайно ж, зловживання м’ясною їжею та іншими продуктами, що містять багато пуринів, які перетворюються на сечову кислоту.
Якщо подагру не лікувати, напади повторюватимуться частіше і триватимуть довше. У занедбаних випадках захворювання вражає всі суглоби, солі сечової кислоти відкладаються в різних тканинах – від кісток пальців ніг і рук до хрящів у вухах (це так звані тофуси – скупчення уратів у шкірі). Мало того, із солей-уратів у нирках утворюються камені, і кожен напад повільно, але вірно руйнує нирки. Буває, з роками людина починає харчуватися правильно, сильного болю вже немає, а ходити йому важко через незворотні зміни в суглобах. На жаль, вилікувати подагру не можна. Але можна тримати її у вузді та дожити до глибокої старості. Перший і найнадійніший засіб – здорове харчування. Людям, у яких діагностували подагру, не рекомендується їсти м’ясо, ковбасу (крім кров’янки), страви із субпродуктів, консерви, копченості, гриби, бобові, цвітну капусту, шпинат, редис, спаржу, щавель, ревінь, малину, шоколад, какао, міцний чай, каву. Цей гастрономічний достаток багатий на пурини. Спиртне, особливо портвейн, херес та пиво теж під забороною – затримують солі. Якщо вже пити алкоголь, то горілку (трохи!), закушуючи сиром, фруктами, крекером і запиваючи лужною мінеральною водою. А можна на своє задоволення вживати молочні продукти, вчорашній хліб, овочі та фрукти, горіхи. Води треба пити багато, по 5-6 склянок на день. До речі, перед нападом зазвичай відчувається поколювання у суглобі. І термінове збільшення споживання рідини здатне йому запобігти чи хоча б зменшити його вираженість.
Згодом режим послаблюється: двічі на тиждень можна їсти по 50 г відвареного м’яса, морську рибу. Якщо вага людини вища за норму, слід влаштовувати розвантажувальні дні хоча б раз на тиждень. Наприклад, півтора літра кефіру або рисова (овсяна, гречана) каша, або кілограм-півтора фруктів. Голодування не рекомендується, тому що при цьому різко зростає рівень сечової кислоти – в обмін речовин включається власний, тканинний білок. Те саме може статися при прийомі препаратів для зниження артеріального тиску та сечогінних засобів.
Жінки не мають рацію
Даремно багато жінок заявляють лікарям: «У мене подагра!», коли в модному вузькому взутті болять «кісточки» на великих пальцях. Інший терапевт, змучений вічною чергою, і випише препарати для лікування цієї недуги. А дарма! Так, при подагрі 70-80% людей спочатку болить тільки перший палець ступні. Так, сама назва збиває з пантелику: podі agraпо-латині означає «капкан на нозі». Однак у жінок «кісточка» зазвичай «виростає» не через відкладення солей, а тому, що вони часто носять незручне взуття. Їхня хвороба – підвивих суглобів великих пальців, або остеоартроз, з яким теж треба йти до ревматолога. Лікар розповість, яке купувати взуття, як харчуватися, щоб пальці не скривилися так, що важко ходити. Інакше є ризик, що доведеться звертатися до ортопеда – робити хірургічну корекцію.
