Причины хронического тонзиллита
Самая высокая заболеваемость хроническим тонзиллитом (ХТ) регистрируется в возрастной группе 16–20 лет и достигает 40%. Среди часто болеющих детей данной патологией страдает каждый второй ребенок.
В Международной классификации болезней (МКБ–10) тонзиллит рассматривается как заболевание миндалин, ассоциированное с пиогенным стрептококком (Streptococcus pyogenes) – b–гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Однако в развитии хронического тонзиллита существенная роль принадлежит также респираторным вирусам, гемофильной палочке, патогенным стафилококкам, грибам рода Кандида. Почти в 40% случаев ХТ имеет смешанную этиологию.
Развитию заболевания способствуют частые респираторные инфекции, нарушения носового дыхания при аденоидах и искривлении носовой перегородки; очаги инфекции в полости рта. Почти у 25% пациентов с хроническим тонзиллитом отмечается бессимптомное носительство патогенных стрептококков и других микроорганизмов, а очаг хронической инфекции в миндалинах выявляют лишь при обращении к врачу по поводу какого-либо другого заболевания или при проведении профилактических осмотров.
Существенным фактором риска хронического тонзиллита признаны дисбиозы слизистых оболочек; иммунодефицитные состояния; заболевания внутренних органов; длительное пребывание в больших коллективах, запыленных и загазованных помещениях; переохлаждение. Значительно ухудшают состояние миндалин курение и злоупотребление алкоголем.
Симптомы и осложнения
Наиболее частыми симптомами хронического тонзиллита являются различные неприятные ощущения в горле (першение, саднение) и боль в области миндалин. Очень часто у пациентов отмечается неприятный запах изо рта, а при кашле выделяются маленькие плотные комочки желтоватого цвета, образующиеся в глубине миндалин. Визуально в большинстве случаев при ХТ миндалины увеличены, рыхлые, с точечными кровоизлияниями и гнойными «пробками». Как правило, регионарные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными. Однако следует учитывать, что увеличение миндалин (гипертрофия) не всегда являются симптомом ХТ, особенно у детей. И, наоборот, миндалины небольшого размера, скрытые за дужками, вовсе не исключают вероятность наличия в них очага хронической инфекции.
Зачастую заболевание сопровождается длительным субфебрилитетом, понижением работоспособности, головной болью. Дети с ХТ из-за постоянной интоксикации становятся капризными, вялыми, отказываются от еды, плохо усваивают новую информацию в школе.
Хронический тонзиллит опасен своими осложнениями. Его обострения – это не что иное, как ангина, которая может протекать довольно тяжело с развитием паратонзиллярных абсцессов и общего септического состояния. Очень высок риск поражения сердечно-сосудистой системы, почек и суставов при ХТ, поскольку патогенные микроорганизмы из лимфоидной ткани миндалин распространяются по всему организму, что обусловливает различные токсические и аллергические процессы во внутренних органах.
Влияние на сердце
Бета-гемолитический спрептококк группы А, который является одной из основных причин хронического тонзиллита, может оказывать прямое токсическое действие на сердце. Токсин бактерии – стрептолизин-О – вызывает нарушения в проводящей системе и способствует развитию метаболических изменений в сердечной мышце.
В настоящее время классический ревматизм как осложнение ХТ встречается реже, чем в прошлом веке, однако значительно чаще стали регистрировать острую ревматическую лихорадку и хроническую ревматическую болезнь сердца. Явные поражения сердца обнаруживают у 30–75% больных, а латентную кардиопатию – у 95% пациентов с ХТ, не предъявляющих жалоб на нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Принципы лечения
Основными задачами при лечении хронического тонзиллита являются устранение неприятных и болезненных субъективных ощущений в горле, ликвидация патогенной микрофлоры и восстановление структуры лимфоидной ткани миндалин. Если обострения заболевания протекают без выраженной интоксикации и общей реакции организма, то предпочтение отдают местным препаратам с антисептическими, вяжущими и обезболивающими компонентами. С этой целью широко применяют средства растительного происхождения с эвкалиптом, шалфеем, ромашкой, календулой, исландским мохом; анисовым, мятным маслами и пр. Высоким антисептическим и регенерирующим эффектом обладают препараты, содержащие лизоцим – естественный компонент иммунной защиты слизистых оболочек с универсальным противомикробным действием. Широкой популярностью у покупателей аптек пользуются препараты на основе прополиса.
В арсенале аптек имеется очень большой выбор оросептиков на основе различных химических соединений: амбазон, амилметакрезол, ацетиламинонитропропоксибензен, бензалкония хлорид, деквалиния хлорид, диклонин, цетилпиридиний, поливидон-йод, спирт 2,4-дихлорбензиловый, тиротрицин, хлоргексидин, холина салицилат и др. Препараты для местного применения при ХТ представлены в виде спреев, растворов для полосканий, таблеток, пастилок и леденцов для рассасывания. Очень важно, чтобы выбранное средство не только обеспечивало хороший лечебный эффект, но и было приятным на вкус, не вызывало аллергических и токсических реакций.
Следует учитывать
Общая площадь поверхности слизистой оболочки миндалин, в том числе скрытой в лакунах и криптах, составляет около 300 см2. Для оросептиков локального действия доступна лишь небольшая ее часть, что затрудняет элиминацию возбудителей из глубины миндалин при хроническом тонзилл
Детям младше трех лет не рекомендуется применять местные антисептические средства в виде аэрозолей, у которых лекарственная смесь распыляется под высоким давлением, поскольку в таких случаях у малышей достаточно велик риск рефлекторной остановки дыхания. Тем пациентам, у которых заболевание протекает с сильной болью в горле, предпочтительнее использовать препараты, в состав которых включены анестетики – лидокаин, дибукаин и др. При наличии гнойных «пробок» в миндалинах по рекомендации врача можно применять ротовые ингаляции антибиотика местного действия фузафунгина. Более тяжелое течение хронического тонзиллита требует проведения системной антибактериальной терапии с учетом преобладания той или иной бактериальной микрофлоры в миндалинах.
В период ремиссии ХТ по показаниям применяют иммуномодуляторы, в том числе бактериальные лизаты, витамины, проводят физиолечение.
Сохранить или удалить?
Вопрос о необходимости удаления миндалин (тонзиллэктомии) при хроническом тонзиллите стал активно обсуждаться почти 100 лет назад и остается по-прежнему актуальным. До сих пор медики не имеют точных критериев, которые позволили бы однозначно определить, когда миндалины из органа с защитными функциями превращаются в очаг хронической инфекции и становятся источником повышенного риска патологии других органов. На сегодняшний день наиболее оптимальным признано щадящее отношение к небным миндалинам. Их удаление рекомендуется лишь в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, развиваются локальные и системные осложнения, т.е. хронический тонзиллит переходит в фазу декомпенсации.
