Возникновение арахисовой паники
Сказка двух миров: аллергия на арахис в странах СНГ и США
В таких странах, как Россия, Украина, Казахстан и Кавказский регион, аллергия на арахис существует, но встречается относительно редко.
Родители из этих стран иногда обращаются к педиатрам с тревожными вопросами о введении арахиса в рацион своих детей. Врачи, как правило, советуют проявлять осторожность, рекомендуя постепенное введение и тщательное наблюдение за возможными побочными реакциями.
Однако общий уровень угрозы воспринимается как низкий, а паника, связанная с арахисом, далека от нормы.
Интересно, что медицинские работники в этих странах знают о том, что ситуация в Соединенных Штатах кардинально отличается. Многие из них недоумевают по поводу разительного контраста: Почему аллергия на арахис так распространена в Америке и при этом остается относительно редкой в их собственной практике?
Такое неравенство привело к растущему любопытству относительно факторов, которые могли бы способствовать таким разным результатам.
Что же происходит в Америке?
Как Соединенные Штаты, страна, известная своей развитой системой здравоохранения, нечаянно спровоцировала эпидемию аллергии на арахис?
Как арахис, который когда-то был любимой закуской и основным продуктом детского питания, стал врагом номер один в сфере пищевой аллергии?
Рождение кризиса здравоохранения
Чтобы понять этот парадокс, нам нужно вернуть время назад, в конец 1990-х годов. Именно в этот период в Соединенных Штатах произошло любопытное и тревожное событие. Средства массовой информации начали сообщать о детях, страдавших от тяжелых, иногда смертельных, реакций на арахис.
Эти истории, несмотря на их трагичность, были статистически редкими. В 1999 году исследователи из больницы Маунт-Синай оценили частоту возникновения аллергии на арахис у детей всего в 0,6 %.
Однако эффект от этих сообщений был сейсмическим. Медицинское сообщество обратило внимание, и внезапно аллергия на арахис стала горячей темой для обсуждения среди педиатров.
Родители, по понятным причинам обеспокоенные безопасностью своих детей, начали задавать вопросы.
Что можно сделать для предотвращения этой аллергии? Как защитить своих детей от этой, казалось бы, случайной и потенциально смертельной угрозы?
Академия педиатров принимает меры
В ответ на растущую озабоченность общественности Американская академия педиатрии (AAP) решила принять меры.
В 2000 году они выпустили рекомендацию, которая изменила ход развития детского питания в Америке:
Дети до 3 лет, а также беременные и кормящие матери должны избегать любого арахиса.
В то время этот совет казался логичным. В конце концов, если арахис вызывает аллергию, разве его избегание не решит проблему?
AAP пошла по стопам Министерства здравоохранения Великобритании, которое дало аналогичную рекомендацию двумя годами ранее.
Однако в этом подходе был существенный недостаток: Рекомендация была основана на предосторожности, а не на надежных научных данных.
Комитет AAP признал, что «способность определить, какие младенцы относятся к группе высокого риска, несовершенна».
По сути, они забрасывали широкую сеть, надеясь поймать и предотвратить все потенциальные случаи аллергии на арахис.
От рекомендации к догме
То, что начиналось как осторожная рекомендация, быстро превратилось в медицинскую догму.
Педиатры по всей стране приняли простую мнемонику для обучения родителей: «Запомните 1-2-3. Возраст 1: начинайте давать молоко. Возраст 2: начинайте давать яйца. Возраст 3: начинайте употреблять арахисовые продукты».
Многие благонамеренные врачи и родители, соблюдая осторожность, трактовали это предписание самым строгим образом. Зачем рисковать, если речь идет о такой серьезной вещи, как потенциальная пищевая аллергия?
Это привело к тому, что целое поколение детей выросло в семьях, где к арахису относились как к опасному веществу, которого следует избегать любой ценой.
Эта рекомендация имела далеко идущие последствия. Производители продуктов питания начали помечать свои изделия, указывая на наличие или отсутствие в них орехов.
В школах начали вводить запреты на арахис, создавая в столовых «зоны, свободные от орехов». Скромный бутерброд с арахисовым маслом и желе, который когда-то был основным продуктом в ланчбоксе, стал предметом споров.
Мало кто из AAP знал, что их благонамеренная рекомендация, направленная на защиту детей, положит начало беспрецедентной эпидемии аллергии.
Арахис, который когда-то был любимым лакомством, стал центром общенациональной паники.
Непредвиденные последствия
Когда профилактика становится проблемой
С наступлением нового тысячелетия рекомендация Американской академии педиатрии избегать арахиса в раннем детстве была в полной силе.
Родители по всей стране старательно держали арахисовые продукты подальше от своих маленьких детей, полагая, что защищают их от потенциально опасной для жизни аллергии.
Однако со временем стала проявляться тревожная тенденция.
К 2004 году, всего через четыре года после рекомендации AAP, стало ясно, что уровень аллергии на арахис не снижается, как ожидалось. Напротив, она росла угрожающими темпами.
Число обращений в отделение неотложной помощи по поводу анафилаксии на арахис — опасной для жизни аллергической реакции, вызывающей сильный отек дыхательных путей, — резко возросло.
Цифры рассказывают удивительную историю
Статистика была ошеломляющей. В 2016 году школьный округ Парквей в округе Сент-Луис, штат Миссури, сообщил о 957 учениках с задокументированной опасной для жизни пищевой аллергией, большинство из которых были связаны с арахисом.
Это на 50 % больше, чем всего за шесть лет до этого, и на 1000 % больше, чем у предыдущего поколения.
Школы по всей стране отреагировали на это введением все более строгих запретов на арахис. То, что когда-то было обычным продуктом для ланча, стало контрабандой во многих учебных заведениях.
Из питательного перекуса скромный арахис превратился в угрозу общественному здоровью.
Восхождение эпинефрина
По мере того как аллергия на арахис становилась все более распространенной, росла и потребность в неотложной помощи. Появился EpiPen, автоинжектор, содержащий эпинефрин, который используется для лечения тяжелых аллергических реакций. Продажи EpiPen резко возросли, и фармацевтические компании обратили на это внимание.
Позднее компания Mylan Pharmaceuticals резко повысила цены на эпинефрин. А почему бы и нет, ведь они были необходимы для экстренных медицинских случаев?
Стоимость в США выросла до 600 долларов, в то время как в некоторых других странах она составляет всего 30 долларов. Этот скачок цен увеличил финансовую нагрузку на семьи, страдающие от аллергии на арахис.
Самоисполняющееся пророчество?
Когда ситуация ухудшилась, многие лидеры общественного здравоохранения удвоили свою позицию.
Они рассуждали, что если каждый родитель будет соблюдать рекомендации Педиатрической ассоциации, то страна сможет наконец победить в войне с аллергией на арахис. Такое мышление привело к появлению еще более агрессивных стратегий избегания и кампаний по информированию общественности.
Однако такой подход, похоже, породил самоисполняющееся пророчество. Чем больше чиновники здравоохранения убеждали родителей следовать рекомендациям, тем хуже становилась аллергия на арахис.
С 2005 по 2014 год количество детей, обратившихся в отделение неотложной помощи из-за аллергии на арахис, в США увеличилось в три раза.
Скрытая стоимость избегания
Помимо непосредственных проблем со здоровьем и финансовых затрат, стратегия избегания арахиса имела и другие, менее заметные последствия для общества. Дети с аллергией на арахис часто оказывались в социальной изоляции, не имея возможности полноценно участвовать в школьных мероприятиях или вечеринках по случаю дня рождения из-за боязни контакта.
Родители детей-аллергиков жили в постоянной тревоге, постоянно находясь в состоянии повышенной готовности к потенциальному контакту с аллергеном.
Более того, сосредоточенность на избегании арахиса отвлекала внимание и ресурсы от других важных проблем детского здоровья.
Медицинское сообщество попало в замкнутый круг реакции и эскалации, постоянно усиливая профилактические меры, в то время как уровень аллергии продолжал расти.
Парадигма, нуждающаяся в изменении
По оценкам специалистов, к 2019 году аллергией на арахис страдал каждый 18-й американский ребенок. Это представляло собой кризис общественного здравоохранения значительных масштабов, который не подавал признаков ослабления, несмотря на многолетние согласованные усилия по его предотвращению.
Становилось все более очевидным, что в преобладающем подходе к аллергии на арахис что-то в корне не так.
Стратегия избегания, задуманная с самыми лучшими намерениями, казалось, усугубляла ту самую проблему, которую она должна была решить.
По мере углубления кризиса все большее число исследователей начало сомневаться в мудрости парадигмы избегания арахиса.
Возможно ли, что, пытаясь защитить детей от аллергии на арахис, медицинское сообщество непреднамеренно создало идеальные условия для процветания этой аллергии?
Наступил момент для радикального переосмысления проблемы аллергии на арахис.
Оспаривание статус-кво и поиск решений
Момент эврики в Израиле
В то время как аллергия на арахис продолжала расти в Соединенных Штатах и Великобритании, во всем мире было сделано любопытное наблюдение.
В 2000 году доктор Гидеон Лак, детский аллерголог и иммунолог из Лондона, читал лекцию об аллергии в Израиле. Он спросил аудиторию, состоящую примерно из 200 педиатров: «Сколько из вас наблюдают детей с аллергией на арахис?»
К его удивлению, было поднято всего две или три руки. Это резко контрастировало с его опытом в Лондоне, где почти каждый педиатр поднял бы руку на тот же вопрос.
Это несоответствие послужило для доктора Лэка моментом эврики. Он вспомнил, что многих израильских младенцев регулярно кормят «Бамбой», популярной закуской на основе арахиса.
Может ли быть связь между ранним употреблением арахиса и низким уровнем аллергии на арахис в Израиле?
Новаторское исследование бросает вызов общепринятой мудрости
Заинтригованный такой возможностью, доктор Лак быстро собрал команду исследователей в Тель-Авиве и Иерусалиме, чтобы начать официальное исследование.
Результаты оказались поразительными: У еврейских детей в Израиле аллергия на арахис встречалась в одну десятую раза реже, чем у еврейских детей в Великобритании.
Этот вывод позволил предположить, что генетическая предрасположенность, которая долгое время считалась главным фактором в развитии аллергии на арахис, — это еще не вся история.
В 2008 году Лэк и его коллеги опубликовали свои выводы в работе под названием «Раннее потребление арахиса в младенчестве связано с низкой распространенностью аллергии на арахис».
Однако, несмотря на значимость этого исследования, его оказалось недостаточно, чтобы сразу же разрушить глубоко укоренившееся групповое мышление, связанное с избеганием арахиса.
Исследование LEAP: Смена парадигмы
Не останавливаясь на достигнутом, доктор Лэк продолжил свои исследования. В 2015 году он опубликовал результаты второго клинического испытания в журнале New England Journal of Medicine.
В этом исследовании, известном под названием Learning Early About Peanut Allergy (LEAP), сравнивались две группы младенцев:
- тех, кто подвергался воздействию арахисового масла в возрасте 4-11 месяцев.
- Те, кто не подвергался воздействию арахиса, следуя рекомендациям AAP.
Результаты оказались просто революционными.
Раннее знакомство с арахисом привело к снижению числа случаев аллергии на арахис на 86 % к 5 годам жизни ребенка по сравнению с детьми, которые следовали рекомендациям AAP по избеганию.
Медицинское сообщество пытается разобраться с новыми доказательствами
Исследование LEAP вызвало шок в медицинском сообществе.
Доктор Дрю Уайт, аллерголог из клиники Скриппса в Сан-Диего, подытожил реакцию многих специалистов в этой области: «После того как оно вышло, мы сразу же подумали: «Как мы собираемся исправить этот огромный беспорядок?»».
Абсолютизм рекомендаций AAP, принятых в 2000 году, не позволил отказаться от них.
Многие представители медицинского сообщества столкнулись с суровой правдой: их благонамеренные советы могли способствовать развитию той самой эпидемии, которую они пытались предотвратить.
Урок медицинского смирения
Эпидемия аллергии на арахис служит ярким напоминанием об опасности медицинских догм.
Когда современная медицина дает рекомендации, основанные на достоверных научных исследованиях, она может добиться замечательных результатов.
Однако когда врачи руководствуются мнением и указом без достаточных доказательств, последствия могут быть плачевными.
Первоначальная рекомендация AAP могла бы быть более осторожной, признавая неопределенность, связанную с аллергией на арахис.
Простое «Мы не уверены» могло бы предотвратить годы ошибочных советов и их нежелательные последствия.
Путь вперед
В свете новых данных медицинские организации начали пересматривать свои рекомендации. В 2017 году Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) выпустил новые клинические рекомендации, рекомендующие раннее введение арахисосодержащих продуктов в рацион младенцев для профилактики аллергии на арахис.
Однако изменение глубоко укоренившихся моделей поведения и убеждений требует времени. Репутация аллергии на арахис создавалась долгое время. Пока люди будут избегать арахиса, аллергия будет продолжать развиваться.
Об авторе
