К ревматической патологии относятся более 150 заболеваний. Согласно Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ Х), они включены в XIII класс — «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани». Почти столько же нозологических единиц входит в отечественную классификацию патологии опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенными среди них являются остеоартроз, ревматоидный артрит, артриты, связанные с инфекцией и солевые артропатии (подагра).
Общая заболеваемость остеоартрозом в Украине составляет 1968,5 пациента на 100 тыс. населения, распространенность ревматоидного артрита — 330,59 пациента на 100 тыс. населения.
Реже встречаются диффузные заболевания соединительной ткани (коллагенозы), системные васкулиты и различные виды остеохондропатий. Отдельную группу заболеваний опорно-двигательного аппарата составляют поражения суставов и мышц при открытой и закрытой травме.
Основные признаки болезней суставов
Одним из основных признаков поражения сустава является боль — артралгия. При воспалительных процессах — артритах — боль в суставе интенсивная, усиливается утром и во второй половине ночи, то есть после длительного покоя. Эта боль уменьшается после движения и к вечеру. Боли в суставах при дистрофических нарушениях — артрозах — связаны с механической и статической нагрузкой. Они усиливаются во время движения или в момент перехода в состояние покоя.
Другой важный симптом патологии — изменение формы сустава. При остром воспалении сустав приобретает шарообразную форму, горячий на ощупь и кожа над ним покрасневшая. Хроническое течения заболевания преобладанием дистрофии хряща приводит к появлению различных утолщений и выступов.
Нарушение подвижности суставов чаще выражается в ограничении объема движений. Это связано со следствием воспаления внутри сустава — сращениями, спайками, поражением мышц. Самое легкое ограничение подвижности наступает при мышечном напряжении из-за боязни появления боли при движении.
Один из распространенных симптомов поражения мелких суставов при артритах — утренняя скованность. При длительном воспалении или иммобилизации при травмах возможно развитие контрактуры — стойкой фиксации сустава в определенном положении. Реже наблюдается увеличение объема движений в суставе.
При заболеваниях суставов на слух и на ощупь определяются самые различные звуковые феномены — суставные шумы. Связаны эти шумы с отложением фибрина на суставных поверхностях, разрастанием костных шипов (остеофитов) или разрушением хряща.
Длительное течение ревматических заболеваний нередко приводит к истощению и атрофии мышц, постепенной утрате мышечной силы. Эти симптомы наиболее характерны для ревматоидного артрита и коллагенозов.
Остеоартроз
В настоящее время остеоартроз уже не считается простым следствием старения и дегенерации хряща, как предполагали ранее. В механизме развития заболевания доказана роль инфекции, обменных нарушений и аутоиммунных процессов.
Начинается остеоартроз с несильной боли в суставах, которая возникает после физической нагрузки. Обычно сустав сильнее болит вечером, а к утру боль успокаивается. Чаще всего страдают коленные суставы и суставы крайних фаланг пальцев. Самая серьезная разновидность этой болезни — коксартроз, когда поражается тазобедренный сустав. В таком случае может потребоваться даже операция или трансплантация сустава.
Остеохондроз
Поражение суставов между позвонками ничем не отличается от остеоартроза в суставах конечностей, но имеет свое название — остеохондроз.
Пациент узнает о том, что у него остеохондроз позвоночника обычно тогда, когда уже появляются осложнения заболевания — боль, нарушения чувствительности в виде онемения рук и ног, изменения функции внутренних органов. Чаще боль появляется в соответствующем отделе позвоночника. Она усиливается при движении, хотя боль часто беспокоит и в покое. Причиной боли может быть натяжение связок, укрепляющих позвоночник и напряжение мышц. Боль часто «отдает» в плечи, руки, ягодицы или ноги. В таком случае их называют «прострелами» или радикулитом. При шейном остеохондрозе нередки нарушения мозгового кровообращения и мигрени. Это связано со сдавлением позвоночных артерий, проходящих через шейные позвонки.
При остеохондрозе позвоночника межпозвонковый диск деформируется, начинает давить на лежащие вблизи нервные корешки и сосуды. Постепенно позвоночник теряет свою гибкость. Если волокнистое кольцо, ограничивающее межпозвонковый диск, разрывается, то пульпозное (мягкое) ядро выходит из своего «ложа». Образуется грыжа межпозвонкового диска. Особенно опасно проникновение пульпозного ядра в позвоночный канал, в котором находится спинной мозг и его корешки.
Заболевания, вызванные травмами
Существует группа заболеваний, которые возникают после перенесенной травмы суставов, переломов костей за счет изменения силовой нагрузки на сустав. К ним относятся вторичный деформирующий артроз и посттравматический остеоартроз. Появление болей обусловлено развитием остеофитов в области сустава, травмирующих мягкие ткани. Также происходит дегенерация хряща, сустав теряет способность нормально функционировать, что приводит к ограничению функций опорно-двигательного аппарата.
Подагра
Подагра относится к группе солевых артропатий и связана с нарушением обмена мочевой кислоты. Название болезни происходит от латинских слов «podos» — нога и «agra» — охота, поимка и трактуется как «нога в капкане». Основной симптом этого заболевания — боль в суставах стопы. Обычно подагра начинается с острого, почти невыносимого приступа боли утром. Боль затем исчезает так же внезапно, как появилась. Через какое-то время боль повторяется.
В первые годы заболевания (примерно до 5 лет от начала болезни) поражение суставов протекает как острый артрит. С каждым новым приступом в патологический процесс вовлекается все больше суставов, но тазобедренный сустав при этой патологии обычно не страдает.
Еще одно проявление подагры — подагрические узелки, или тофусы. Образование их связано с отложения уратов под кожей и в других тканях. Излюбленная локализация уратных узелков — ушные раковины, область суставов, мякоть пальцев, зона ахиллова сухожилия.
Наиболее тяжелое поражение внутренних органов при подагре — подагрическая почка, или нефропатия. В ранние сроки болезни и чаще всего развивается мочекаменная болезнь.
Ревматоидный артрит (полиартрит)
Среди основных симптомов ревматоидного артрита — обязательное поражение кисти и средних фаланг пальцев, утренняя тугоподвижность и скованность пораженных суставов. Боль не связана с физической нагрузкой и не проходит после того, как сустав «отдохнет», как бывает при остеоартрозе.
Полиартритом болеют люди разного возраста, но чаще всего женщины среднего возраста (от 35 до 45 лет). В более старшей возрастной группе уровень заболеваемости снижается.
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) развивается у детей младше 16 лет. Протекает это заболевание, как правило, тяжело и нередко приводит к ранней инвалидизации.
Установить диагноз и назначить правильное лечение при болезнях опорно-двигательного аппарата иногда очень сложно. Поэтому нередко пациенту предлагают госпитализацию в специализированное отделение для проведения комплексного обследования и подбора индивидуальной терапии.
Сотрудникам аптек обязательно следует объяснять пациентам, что нельзя откладывать визит к ревматологу, невропатологу или ортопеду-травматологу надолго, так как необратимые изменения в суставах формируются исподволь, приводят к значительному ухудшению качества жизни и потере трудоспособности.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
