Чем опасен цитомегаловирус и как победить цитомегалию?

Досье на возбудителя

Цитомегаловирус (лат. Cytomegalovirus hominis, CMV) относится к вирусам герпеса пятого типа. Свое название он получил за способность приводить к значительному увеличению – в 3–4 раза – размеров клетки, внутри которой размножается. Впервые измененные под его влиянием клетки обнаружили в тканях человека в 1882 году. Но сам вирус был выделен только в 1956 году. Сегодня известно, что цитомегаловирус (ЦМВ) содержит ДНК и имеет несколько антигенных штаммов.

Источником ЦМВ-инфекции всегда является человек – больной или вирусоноситель. Путей передачи ЦМВ много: воздушно-капельный, парентеральный, контактно-бытовой, половой, вертикальный (от матери плоду). Вирус может содержаться практически во всех биологических средах человека: крови, слюне, слезах, грудном молоке, ликворе, амниотической жидкости, моче, вагинальном секрете, сперме, фекалиях, в тканях и органах.

Восприимчивость к ЦМВ высокая. Специфические антитела к вирусу обнаруживаются почти у 95% взрослых. Вирусоносительство сохраняется в течение всей жизни человека. Наиболее чувствительны к ЦМВ клетки органов плода и новорожденных. Он обладает тератогенным действием и приводит к порокам развития.

Врожденная цитомегалия – это одна из основных причин привычного невынашивания беременности и смертности новорожденных и детей первого полугодия жизни. Кроме беременных и детей до 5–6 лет, для ЦМВ очень уязвимы лица 16–30 лет, которые инфицируются при сексуальных контактах.

Многоликий Протей

В организм человека ЦМВ проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта или мочеполовой системы. Воспалительные изменения в месте входных ворот вируса не возникают. Поэтому в большинстве случаев момент инфицирования остается нераспознанным. Течение заболевания во многом зависит от пути передачи ЦМВ. Так, при инфицировании через кровь инфекция чаще протекает остро, с генерализацией процесса и поражением многих внутренних органов. При других путях попадания ЦМВ-инфекция может носить латентный характер или проявляться неопределенными нечеткими симптомами, сходными с возникающими при других заболеваниях. Течение цитомегалии напрямую зависит от состояния иммунитета человека – при высоком уровне иммунной защиты инфекция чаще протекает латентно, а при иммунодефиците – манифестно и тяжело.

Основные «мишени» ЦМВ – лейкоциты (особенно лимфоциты и моноциты) и клетки слюнных желез, легких, почек и мозга. Для манифестных форм приобретенной ЦМИ-инфекции наиболее характерно увеличение и воспаление слюнных желез – сиалоаденит, развитие пневмонии, менингоэнцефалит, увеличение печени и селезенки. В зависимости от клинических проявлений выделяют мононуклеозоподобную (сходную с инфекционным мононуклеозом), легочную, церебральную, почечную, печеночную, желудочно-кишечную и комбинированные формы приобретенной цитомегалии.

Врожденные формы инфекции

При врожденных формах инфекции, как и при приобретенных, степень поражения организма зависит от состояния иммунитета матери и плода. Важны также сроки беременности, на которых произошло инфицирование. Если ЦМВ попадает в организм плода в ранние сроки беременности, то возможна его гибель и самопроизвольный выкидыш. При инфицировании на поздних сроках беременности дети рождаются, как правило, с низкой массой тела и нарушениями со стороны ЦНС – гидроцефалией, косоглазием, угнетением рефлексов, склонностью к судорогам и пр.

Особенно часто у детей с врожденной цитомегалией развивается поражение печени, вплоть до врожденных циррозов. Во всех случаях данной формы инфекции воспаляются слюнные железы. Прогноз при врожденной форме цитомегалии чаще неблагоприятный: возможны летальные исходы, либо остаточные явления в виде слепоты, глухоты и других неврологических нарушений.

Ранняя диагностика – обязательна!

Поскольку клинические симптомы цитомегалии очень разнообразны, то приоритет в диагностике принадлежит лабораторным методам – вирусологическим, цитологическим и серологическим. Проводят исследования биологических жидкостей на наличие самого вируса или его ДНК, определяют специфические антитела к цитомегаловирусу различных классов (anti-CMV IgМ и anti-CMV IgG) к цитомегаловирусу. Выявление при электронной микроскопии в слюне, моче, ликворе, вагинальном или цервикальном секрете особых крупных клеток с увеличенным ядром в виде «совиного глаза» является подтверждением цитомегалии. Для раннего распознавания ЦМВ-инфекции всем беременным назначают специальные анализы крови и УЗИ. Обнаружение внутричерепных кальцификатов у плода может свидетельствовать о врожденной инфекции.

Лечение и профилактика цитомегалии

Основу терапии ЦМВ-инфекции составляют противовирусные препараты, обладающие способностью угнетать синтез вирусной ДНК – ацикловир, валацикловир, ганцикловир, фоскарнет. Наиболее активны по отношению к ЦМВ ганцикловир и фоскарнет. Высокоэффективно применение антицитомегаловирусного иммуноглобулина. В комплексе терапии также используют рекомбинантные интерфероны и индукторы интерферонов. Женщины по показаниям применяют антигерпетические препараты интравагинально.

При тяжелом течении инфекции и присоединении вторичных бактериальных и грибковых осложнений дополнительно назначают антибактериальные и антимикотические средства, проводят инфузионную и симптоматическую терапию.

К сожалению, специфических методов профилактики цитомегалии не существует. Введение специфического анти-ЦМВ-иммуноглобулина после контакта с источниками инфекции не дает полной гарантии предупреждения цитомегалии.

Во избежание инфицирования рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, избегать контактов с больными людьми. Следует учитывать, что дети с врожденной цитомегалией могут выделять вирус в окружающую среду на протяжении пяти лет и быть источником инфекции. В случае рождения ребенка, больного цитомегалией, следующую беременность рекомендуется планировать не ранее, чем через два года.

Вакцина против ЦМВ-инфекции пока не создана. Во многом это связано с быстрой изменчивостью самого микроорганизма и небезопасностью использования вакцин, содержащих живые вирусы. В настоящее время проводятся исследования по разработке субъединичных и рекомбинантных ЦМВ-вакцин.

А пока, несмотря на 100-летний срок изучения цитомегалии, она по-прежнему во многом остается тайной как для вирусологов, так и для клиницистов.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE