Что приводит к недугам
Врачи выделяют такие группы заболеваний щитовидной железы: йоддефицитные; аутоиммунные; воспалительные; инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные); системные с поражение щитовидной железы и/или аденогипофиза; доброкачественные и злокачественные опухоли; анатомические или биохимические аномалии, генетические дефекты.
При постановке диагноза врач обязательно должен определить гормональную активность железы и ее размеры у пациента.
То есть необходимо учесть как минимум два фактора: гормональную функцию и наличие зоба. Как уже отмечалось, состояние со снижением уровня гормонов – это гипотиреоз. Нормальная гормональная активность железы называется эутиреозом (от греч. eu – хорошо, благополучно). Гипертиреозом называют чрезмерное повышение функции щитовидной железы. Тиреотоксикоз – это клинический синдром, обусловленный стойким повышением уровня тиреоидных гормонов в организме с признаками их токсического действия на органы.
По рекомендациям ВОЗ, выделяют такие степени зоба:
0 – зоба нет;
I – зоб можно прощупать, но он заметен, только если голова запрокинута назад;
II – зоб виден и прощупывается при нормальном положении головы;
III – зоб заметен на большом расстоянии.
Зоб может быть диффузным, узловым, многоузловым и смешанным. А гормональная активность при зобе оценивается как эутиреоз, гипотиреоз или гипертиреоз.
В Украине на первом месте по распространенности находится диффузный нетоксический зоб, на втором – узловые формы зоба, далее – гипотиреоз, диффузный токсический зоб, аутоиммунный тиреоидит.
Гипотиреоз
В определенных географических зонах с недостаточностью йода в окружающей среде или другими зобогенными факторами (дефицит кобальта, меди, цинка, молибдена и др.) развивается эндемический зоб. В горных районах Украины эндемическим зобом страдают 40–50% (в некоторых
местах даже 80%) населения, в северных областях – 20–30%, в центральных и южных – 10–15%. Эндемический зоб наблюдается даже у жителей приморских городов. Заболеваемость раком щитовидной железы в 10–15 раз выше в регионах с дефицитом йода. Украина включена в программу ЮНИСЕФ и Международного Комитета ВОЗ по контролю за йоддефицитными состояниями.
Существуют и другие причины снижения активности щитовидной железы:
- недоразвитие (гипоплазия) железистой ткани;
- тиреоидиты;
- операции на железе;
- учевая терапия или поступление радиоактивного йода (сказываются и последствия чернобыльской катастрофы);
- прием лекарственных средств, угнетающих функцию щитовидной железы;
- опухоли;
- болезни ЦНС с поражением аденогипофиза и др.
Впервые гипотиреоз как отдельное заболевание был описан В. Галлом в 1873 году. Термин «микседема» принадлежит В.М.Орду (1878) и используется для характеристики наиболее тяжелых форм гипотиреоза. При гипотиреозе пациентов беспокоит быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, отечность лица и конечностей, увеличение массы тела.
У женщин нарушается менструальный цикл. Из-за снижения основного обмена больные становятся зябкими, кутаются в теплую одежду даже в жарком помещении. Отечность голосовых связок и языка приводит к замедлению и нечеткости речи, тембр голоса становится более грубым. При поражении мышц появляются сильные боли в них и судороги. Боли в суставах и сердце нередко приводят пациентов к кардиоревматологу и невропатологу.
Наиболее тяжелым, нередко летальным осложнением гипотериоза является гипотиреоидная кома. Чаще она развивается у пожилых женщин с не диагностированным или длительно не леченым гипотиреозом.
Диффузный токсический зоб (ДТЗ)
Это наиболее распространенное заболевание щитовидной железы, связанное с аутоиммунным поражением ее ткани и приводящее к повышенной выработке гормонов. Другие названия заболевания также хорошо известны работникам аптек: Базедова болезнь, Базедов зоб, болезнь Грейвса. Симптомы отражают степень токсического воздействия избытка гормонов на органы, поэтому данное состояние еще называют «тиреотоксикоз с гипертиреозом». Пациенты имеют очень характерный внешний вид: у них развивается пучеглазие (экзофтальм), зоб, дрожание рук, усиливается блеск глаз. Они суетливы, легко возбудимы, им постоянно жарко, потливость повышена, сердцебиение учащено, снижается масса тела. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы наиболее опасны при ДТЗ, так как могут быть причиной смерти таких пациентов.
При стрессах, инфекциях, после операций может развиваться тиреотоксический криз, связанный с внезапным поступлением в кровь большого количества гормонов железы. У больных повышается артериальное давление, появляются боли в животе, развивается почечная и сердечная недостаточность, а в дальнейшем – кома.
Синдром тиреотоксикоза возникает также при неправильном применении препаратов йода, тиреоидитах, опухолях, передозировке тиреоидных гормонов.
Тиреоидиты
Термином «тиреоидиты» объединяют воспалительные заболевания щитовидной железы. К ним относятся острые гнойные и негнойные, подострые, послеродовые и хронические тиреоидиты. В последние годы эндокринологи стали выделять тиреоидит подростков из-за особенностей течения болезни.
Наиболее характерные симптомы – боль в области шеи, затруднение глотания, болезненность железы при прикосновении. В зависимости от гормональной функции могут появляться признаки гипо- или гипертиреоза, но наиболее часто исход заболевания – это гипотиреоз.
Особая форма хронического тиреоидита – болезнь Хашимото. Это аутоиммунное заболевание, которое сложно поддается консервативной терапии. Очень редко встречается еще более тяжелое поражение железы – зоб Риделя (фиброзно-инвазивный тиреоидит). При этом железа становится очень плотной и быстро увеличивается, сдавливая сосуды шеи и трахею.
Что необходимо для диагностики
При обнаружении уплотнений или болезненности в зоне щитовидной железы необходима консультация эндокринолога и проведение рекомендуемых им исследований. Один из основных методов инструментальной диагностики заболеваний щитовидной железы – это УЗИ. Метод позволяет оценить объем железы, состояние ее тканей и выявить узлы, кисты, уплотнения. Об увеличении объема железы говорят, если он превышает 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Иногда объем железы оценивают в кубических сантиметрах. С помощью цветного доплеровского исследования врач получает информацию о скорости кровотока внутри железы.
При радиоизотопном сканировании (сцинтиграфии) пациенту вводят радиоактивный йод или изотоп технеция и через определенные промежутки времени определяют, как изотоп распределился в организме. Этот метод позволяет уточнить места расположения железы, структуру узлов и наличие метастазов при онкологических поражениях.
Для дифференциальной диагностики при наличии узлов используется пункционная тонкоигольная биопсия и исследование клеток (цитология) полученной ткани органа.
Гормональное исследование крови является обязательным при патологии щитовидной железы. Наиболее информативны определение уровней общего и свободного Т3 и Т4, а также ТТГ иммуноферментным или радиоиммунным методом. Проведение скрининговых исследований с определением этих показателей у новорожденных позволяет вовремя распознать гипотиреоз, назначить гормональную терапию и предотвратить развитие умственной неполноценности. При необходимости у пациентов определяют также содержание тиреотропина и различных антител к тиреоглобулину или ткани железы. Эти показатели необходимы для выявления тиреоидитов и ДТЗ. Определение содержания йода в моче используется для подтверждения эндемического характера зоба.
Словарик
- Аденогипофиз (от греч. aden – железа и hypophysis – отросток) – передняя часть гипофиза.
- Микседема (от греч. myxa – слизь и oidema – отек) – равномерный отек и утолщение кожи вследствие слизистого отека при гипотиреозе.
- Эндемический (от греч. endemos – домашний) – свойственный данной местности.
