«Чужие» в организме: выявление и лечение гельминтозов

Сложности диагностики

Несмотря на повсеместное и очень широкое распространение, выявить гельминты в организме человека бывает очень непросто. В первую очередь, это связано с тем, что практически все гельминтозы «маскируются» под другие болезни. Они могут быть непосредственной причиной анемий; гиперкинезов (тиков); судорожного синдрома; аллергических заболеваний; патологии кожи (в том числе псориаза, экземы), волос и ногтей; воспалительных процессов в ЛОР-органах и мочеполовой системе; абсцессов внутренних органов; цирроза печени и кахексии.

Паразиты могут существовать в кишечнике и внутренних органах своего хозяина в пассивном состоянии многие месяцы и даже годы, активируясь лишь при каких-либо неблагоприятных факторах, приводящих к снижению защитных сил. Длительная персистенция паразитов в организме человека приводит к выраженному угнетению активности иммунной системы и хронической интоксикации, что существенно повышает риск развития воспалительных, аутоиммунных и онкологических заболеваний, тяжелых депрессий и других психических нарушений. Описторхоз, клонорхоз и шистосомоз (паразитирование сосальщиков, или трематод) отнесены к потенциально канцерогенным паразитозам. Эхинококкоз является причиной инвалидизирующей патологии внутренних органов, прежде всего, абсцессов печени. Развитие личинок гельминтов в глазном яблоке, в том числе при токсокарозе (обычно заражение происходит от собак), нередко приводит к потере зрения и необходимости оперативного удаления глаза.

При появлении таких неспецифических нарушений состояния здоровья ребенка или взрослого, как быстрая утомляемость, немотивированная слабость, снижение аппетита, бледность и синие «круги» вокруг глаз, бруксизм (скрип зубами ночью), тошнота, нечеткие боли в животе, зуд в аноректальной зоне и мочеполовых органах, кожные высыпания и даже стойкий храп ночью необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования для выявления глистов. К сожалению, рутинный анализ кала на гельминты в большинстве случаев дает ложно отрицательный результат, поскольку существуют определенные биологические ритмы активности гельминтов. Несколько выше вероятность выявления яиц гельминтов или цист лямблий в копрограмме на полную и новую Луну. Легче обнаружить остриц – по соскобу из перианальных складок. На этапе миграции личинки аскарид нередко обнаруживаются в мокроте у пациентов с затяжным кашлем, пневмониями и респираторными аллергозами.

Следует учитывать, что одно изолированное диагностическое лабораторное исследование нельзя расценивать как основание для клинического заключения о наличии или отсутствии паразитов. Дополнительно к копрограмме целесообразно определять концентрацию антител (иммуноглобулинов) в сыворотке крови к тому или иному паразиту. Иммунологическая диагностика во многих случаях является единственной, позволяющей подтвердить наличие тканевых паразитов. Большое значение для выявления внекишечных паразитов имеет ультразвуковое исследование и компьютерная томография внутренних органов.

Основные принципы терапии

Известно около 300 глистных заболеваний человека, которые вызывают гельминты трех типов: круглые черви (нематоды); плоские, или ленточные (цестоды, или цепни) и сосальщики (трематоды). Кишечные гельминты паразитируют в тонком и толстом кишечнике человека, а тканевые – во внутренних органах. Личинки некоторых кишечных гельминтов имеют этап развития в легких, головном мозге, органе зрения, печени.

При глистных инвазиях лечение всегда должно быть строго индивидуальным и назначаться с учетом возраста пациента, особенностей его состояния и наличия сопутствующих заболеваний. Большинство фармакологических средств с противоглистным действием противопоказаны детям до двухлетнего возраста, беременным и кормящим грудью женщинам.

Большое значение для эффективной дегельминтазации имеет комплексность терапии. Прежде чем принимать специфические лекарственные препараты для эрадикации гельминтов, необходим определенный подготовительный этап: назначение сорбентов, желчегонных препаратов и гепатопротекторов, симптоматических средств. Непосредственно в период приема антигельминтных препаратов важно контролировать функцию кишечника и частоту стула, поэтому нередко одновременно назначают слабительные средства.

Лечение гельминтозов требует обязательного лабораторного контроля, поскольку короткого однократного курса того или иного средства от гельминтов может быть недостаточно для полной ликвидации паразитов, их яиц, личинок или цист. К сожалению, пока не существует антигельминтного средства, которое гарантировало бы стопроцентный результат при всех паразитозах и при этом не обладало бы побочными действиями. Особенно сложно поддаются лечению тканевые гельминтозы (токсокароз, эхинококкоз, стронгилоидоз и др).

Лидеры продаж

В ассортименте аптек сегодня немало препаратов антипаразитарного и антигельминтного действия. Большинство химиопрепаратов принадлежат к рецептурной группе. Средства растительного происхождения и гомеопатические комплексы отпускаются без рецепта врача. К противогельминтным препаратам предъявляются определенные требования: высокая терапевтическая эффективность; широкий спектр действия; доступная цена; простота применения (в частности, лечение одной дозой).

Наиболее широко в Украине применяются антигельминтные средства из группы производных бензимидазола (альбендазол, мебендазол), пиперазин, пирантел и левамизол. Их действие основано на угнетении синтеза белка тела паразитов тубулина, что приводит к нарушению метаболизма внутри клеток и гибели гельминтов.

Альбендазол эффективен не только против многих гельминтов, но и патогенных простейших (лямблий). Препарат действует как на кишечные, так и тканевые формы паразитов. Он высокоактивен в отношении яиц, личинок (ларвальные формы гельминтозов) и взрослых гельминтов. После приема внутрь альбендазол слабо всасывается (до 5%) из пищеварительного тракта. Одновременный прием жирной пищи увеличивает всасывание препарата и продуктов распада глистов, что может приводить к тошноте, рвоте, головным болям и болям в животе и мышцах. Поэтому в дни приема антигельминтных средств рекомендуется воздержаться от употребления продуктов повышенной жирности (колбасы, жирного мяса, творога, сметаны и пр.).

Доза альбендазола и длительность терапии определяются индивидуально и зависят от типа гельминтоза. В частности, при энтеробиозе (острицах) и аскаридозе она составляет 3 дня, а при лямблиозе – 5. При инвазиях ленточными червями длительность курса лечения может достигать трех недель. Альбендазол противопоказан детям младше двух лет, беременным женщинам и в период ее планирования, кормящим мамам.

Мебендазол обладает несколько меньшим спектром действия, чем альбендазол.  Особенность его применения при энтеробиозе заключается в необходимости повторения приема лечебной дозы через две и четыре недели.

Левамизол имеет другой механизм действия на паразитов: он вызывает нейромышечный паралич нематод (круглых гельминтов). При нормальной перистальтике кишечника парализованные нематоды выводятся из организма в течение суток после приема препарата. Левамизол хорошо впитывается тканями, обладает широким спектром действия на нематод и эффективен при наличии гельминтов не только в пищеварительном тракте, но и в респираторной и мочеполовой системах. Назначается левамизол однократно. Препарат лучше принимать вечером после еды, запивая небольшим количеством воды. Дополнительного приема слабительных средств или соблюдения специальной диеты обычно не требуется. В случае необходимости лечение повторяют после 7–14-дневного перерыва.

Аналогичным немоцидным действием обладает пирантел. В просвете кишечника препарат высокоэффективен против зрелых и незрелых форм чувствительных к пирантелу гельминтов обоего пола. Данное средство может применяться у детей старше 6 месяцев. Во избежание повторной самоинвазии допускается повторный прием пирантела через 3 недели после первого курса лечения. Таблетки пирантела перед проглатыванием необходимо разжевывать. Для детей младшего возраста предпочтительнее использовать пирантел в суспензии.

Пиперазин эффективен при аскаридозе и энтеробиозе. Парализуя мускулатуру нематод, данный препарат не вызывает гибель гельминтов внутри кишечника, поэтому практически отсутствует опасность всасывания токсичных продуктов их распада. В связи с этим пиперазин относится к малотоксичным средствам. Его можно назначать детям до 1 года.

Сила растений

Препараты растительного происхождения с антигельминтным действием рекомендуется принимать при непереносимости химиопрепаратов, на этапе реабилитации после медикаментозной дегельминтизации и с целью предупреждения глистных инвазий. В состав таких фитокомплексов обычно входят черный орех, семена хлопка, чеснок, экстракт ромашки, семян тыквы, пижма, плоды фикуса, экстракт семян грейпфрута, полынь.

Повысить сопротивляемость организма гельминтозам позволяют такие гомеопатические  средства, как Цина (цитварная полынь), Сантонинум (активное вещество, получаемое из хины), Сабадилла (схенокаулон лекарственный), Спигелия, Теукреум (дубровник). Длительность их приема может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Существенное значение в профилактике гельминтозов имеет соблюдение правил личной гигиены и дегельминтизация домашних животных. При выявлении остриц или аскарид у ребенка или взрослого антигельминтные средства следует принимать всем членам семьи.