Целиакия – аутоиммунное расстройство
В некоторых зерновых культурах содержатся два вида простых белков – проламины и глютелины. При их взаимодействии образуется глютен. Когда пшеничная мука смешивается с водой, именно он создает эластичную, липкую и клейкую консистенцию теста, из-за чего его часто называют клейковиной. Организм некоторых людей неправильно реагирует на глютен. Так проявляется целиакия – аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует глютен как чужеродного захватчика, а заодно с ним – и ворсинки, укрывающие тонкую кишку. В результате слизистая оболочка кишечника воспаляется, ворсинки со временем укорачиваются и атрофируются. Это приводит к серьезному нарушению всасывания минералов и питательных веществ, что чревато значительным ухудшением здоровья, а в тяжелых случаях – даже смертью.
Обычно симптомы целиакии проявляются в младенческом возрасте, с введением первого прикорма, содержащего злаки. Впрочем, при наличии генетической предрасположенности целиакия может появиться и в зрелом возрасте. Факторами риска для развития целиакии считаются аутоиммунные заболевания (например, диабет I типа, ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото и пр.); генетические патологии, в частности синдром Дауна или синдром Тернера; наследственность – при наличии хотя бы одного родственника, страдающего целиакией, вероятность заболеть увеличивается в 10 раз.
Симптомы и последствия целиакии
При целиакии у детей возникают проблемы с кишечником (вздутие, диарея), у них снижен аппетит, они плохо набирают вес, проявляют беспокойство и раздражительность. Со временем целиакия вызывает повреждение зубной эмали, анемию, задержку развития, роста и полового созревания.
У взрослых людей симптомы этого заболевания более разнообразны. Они могут варьироваться от легких до тяжелых, а также изменяться со временем. Известны случаи, когда целиакия протекает без явных признаков. У пациента может наблюдаться только общее недомогание, хроническая усталость, анемия и дискомфорт в животе. Но бывает и так, что помимо нарушений в работе ЖКТ (диарея и метеоризм) непереносимость глютена влечет за собой целый букет неприятных и опасных симптомов:
- боль в костях и суставах, мышечную слабость и спазмы;
- депрессию, раздражительность, слабость и усталость;
- носовые кровотечения, присутствие крови в кале или моче;
- задержку жидкости в организме;
- постоянное чувство голода;
- железодефицитную анемию, недостаток витаминов B12, D и K;
- герпетиформный дерматит Дюринга, при котором на коже появляются красные выпуклые пятна и волдыри.
Тяжесть течения болезни, как правило, зависит от количества потребляемого глютена, возраста, в котором начало развиваться заболевание, а также степени повреждения тонкой кишки. Если человек с целиакией будет продолжать употреблять глютен, то рано или поздно у него возникнут самые различные осложнения, например ишемическая болезнь сердца, остеопороз, бесплодие, кишечная лимфома и пр.
В некоторых случаях организм атакует не только клетки, выстилающие слизистую тонкого кишечника, но и часть головного мозга, называемую мозжечком, что приводит к глютеновой атаксии. Симптомы этого состояния начинаются с незначительных неврологических проявлений, например покалывания в ногах и ступнях, и нарастают очень медленно. Однако если вовремя не отказаться от глютена, может развиться необратимое повреждение (атрофия) мозжечка, которое вызывает проблемы с равновесием, общим движением, координацией, мелкой моторикой и пр. Глютеновая атаксия пока изучена плохо и ее распространенность подсчитать сложно. Исследователи считают, что у 23–41% людей с атаксией неизвестного происхождения виновником заболевания может выступать глютен.
Сходные признаки других недугов
Целиакия – весьма редкое заболевание. По статистике оно встречается у 0,5–1% людей. Однако симптомы, схожие с признаками целиакии, могут вызывать и другие недуги. Так, еще 1% населения Земли страдает аллергией на пшеницу, которая может заявлять о себе желудочно-кишечными симптомами, а также респираторными и кожными проявлениями. Чаще всего она встречается у маленьких детей, но большинство из них «перерастают» ее к школьному возрасту.
Кроме того, довольно много людей не имеют ни аллергической, ни аутоиммунной реакции на глютен, но плохо его переносят. На фоне употребления продуктов, содержащих клейковину, они страдают от диареи, боли и вздутия живота, постоянной усталости, депрессии. Впрочем, в последнее время все больше экспертов утверждают, что все эти неприятные симптомы вызваны не глютеном, а другими веществами. Наиболее вероятными «подозреваемыми» являются короткоцепочечные углеводы (олиго-, ди-, моносахариды и полиолы), которые неполностью всасываются в тонком кишечнике и вызывают повышенное газообразование. Этот вывод подтверждается многочисленными экспериментами, в ходе которых людям с чувствительностью к глютену назначали диету с низким содержанием короткоцепочечных углеводов, после чего их состояние заметно улучшалось. Затем в их рацион добавили изолированный глютен, который, как правило, никак не влиял на их самочувствие. Кроме того, симптомы, похожие на проявления целиакии, могут возникать при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, болезни Крона, синдроме раздраженного кишечника и пр.
Сложности диагностики и пожизненная диета
Из-за нечеткой клинической картины, разнообразия и изменчивости симптомов диагностировать целиакию непросто. Статистика говорит о том, что в некоторых странах мира до 80% людей с непереносимостью глютена не подозревают, что они больны. В то же время значительное количество пациентов, занимаясь самодиагностикой, напротив, уверены, что не переносят клейковину, хотя их диагноз обычно не подтверждается.
Первым шагом в выявлении целиакии является серологический анализ крови. Еще несколько лет назад стандартным исследованием считались тесты на антиретикулиновые (ARA), антиглиадиновые (AGA) и антиэндомизиальные (EMA) антитела. Однако ARA-тестирование оказалось недостаточно точным для рутинного диагностического использования и сегодня практически не используется. Вместо этого пациентам с подозрением на целиакию рекомендуется пройти тест на антитела против тканевой трансглутаминазы (tTG) и дезамидированных пептидов глиадина (DGP), а также проверить уровень общего IgA в сыворотке крови.
Все эти анализы следует сдавать в комплексе. Каждый из них достаточно точен и специфичен у людей с классическими симптомами и полной ворсинчатой атрофией, однако при незначительных поражениях слизистой оболочки тонкого кишечника их чувствительность снижается с 90% до 30%.
Если хотя бы один из перечисленных тестов оказывается положительным, пациенту назначают биопсию кишечника, которая остается «золотым стандартом» диагностики целиакии. Впрочем, если клиническое подозрение остается высоким, врач может назначить эту процедуру и при отрицательных серологических тестах.
Единственным эффективным методом терапии целиакии является соблюдение строгой безглютеновой диеты. Ни в коем случае нельзя употреблять пшеницу, солод, ячмень и рожь, а также содержащие их продукты: торты, печенье, выпечку, макароны, пиво, пельмени или вареники, некоторые сладости и пр. Следует учитывать, что даже безопасные продукты, например овес или горох, из-за особенностей производства могут содержать примеси глютена.
При строгом соблюдении диеты симптомы заболевания исчезают достаточно быстро. Повреждения в кишечнике устраняются в течение нескольких недель, уровень антител приходит в норму через несколько месяцев после исключения глютена из рациона. Однако повторное употребление продуктов с глютеном может вызвать рецидив заболевания, поэтому диеты нужно придерживаться постоянно и всю жизнь.
