Жертвы эволюции
Третьи моляры, или «восьмерки», называют зубами мудрости, поскольку они появляются значительно позже остальных зубов, когда люди становятся взрослыми. Они не только прорезываются, но и закладываются позднее, чем другие зубы. Если зачатки как молочных, так и коренных зубов формируются у ребенка еще в утробе матери, то «восьмерки» зарождаются только в 3–5 лет, да и то далеко не у всех. Наличие и количество моляров определяется наследственностью и сильно различается от популяции к популяции. Так, у коренных мексиканцев зубы мудрости отсутствуют практически в 100% случаев. А вот у австралийских аборигенов нередко обнаруживаются не только третьи, но и четвертые (нештатные) моляры, т.е. в общем у некоторых из них 36 зубов. Принадлежность к той или иной расе влияет и на возраст прорезывания «восьмерок». В среднем они появляются в возрасте 17–23 лет, однако отмечено, что у негроидов это происходит раньше. Наблюдают исследователи и объединяющие закономерности. Так, в последнее время число случаев агенеза, т.е. отсутствия зародышей зубов мудрости, растет у представителей всех народов мира. Это связано с тем, что третьи моляры относятся к числу рудиментарных органов, которые пока еще сохранились, но утратили свое значение в ходе эволюции.
Наши далекие предки, употреблявшие в пищу коренья, листву, стебли и плоды диких растений, обходиться без них не могли. Третьи моляры помогали им измельчать грубые растительные волокна, что частично компенсировало неспособность эффективно переваривать клетчатку и целлюлозу. Однако примерно 10 тыс. лет назад люди научились культивировать растения, за счет чего их пища стала более мягкой. В результате изменения диеты размеры зубных дуг и челюстных костей уменьшались, и для зубов мудрости оставалось все меньше места. С этим связаны проблемы их прорезывания. Упоминания о сильных болях, сопровождающих этот процесс, можно найти еще в трудах Аристотеля, однако по-настоящему серьезные, представляющие опасность для здоровья патологии – дистопия и ретенция – по-настоящему массовыми стали уже в ХХ веке.
Когда зубы мудрости растут вкривь и вкось
Дистопия представляет собой неправильное расположение третьего моляра относительно всего зубного ряда, а ретенция – скрытие третьего моляра в мягких или костных тканях челюсти. При первой патологии зуб мудрости чаще всего наклоняется вперед, между ним и «семеркой» образуется карман, в котором скапливаются остатки пищи, что может вызвать воспаление мягких тканей, повышенное отложение зубного камня и мягкого зубного налета, а также кариозное повреждение как самого зуба мудрости, так и его соседа. Зубы с такими патологиями, как правило, удаляют.
Реже «восьмерка» оказывается наклоненной назад или в стороны относительно остального зубного ряда, а в отдельных случаях даже поворачивается вокруг своей оси. Такие патологии чреваты регулярным повреждением мягких тканей, например, если зуб повернут наружу, он будет постоянно травмировать внутреннюю поверхность щеки. Незаживающие ранки, сохраняющиеся на протяжении десятилетий, могут быть опасны. Во-первых, они являются «воротами» для различных инфекций, а во-вторых, клетки в поврежденных тканях имеют более высокий риск перерождения. То есть неправильно растущий зуб мудрости со временем может стать причиной развития рака. Дистопия, особенно если она сопровождается жалобами пациента, служит показанием для удаления третьего моляра.
Ретенция, т.е. состояние, при котором зубы мудрости не могут прорезаться, бывает полной или частичной. При полной зуб чаще всего не может выйти на поверхность через костные ткани. При частичной ретенции он начинает резаться, десна над ним воспаляется и отекает, заметно увеличиваясь в размерах. Во время жевания мягкая ткань вокруг коронки зуба часто прикусывается и травмируется. Происходит рубцевание и склерозирование слизистой, из-за чего она становится плотнее и зуб мудрости не может ее преодолеть.
Выдвигание зуба прекращается, а над ним образуется так называемый капюшон. Со временем в пространстве между коронкой зуба и внутренней поверхностью капюшона накапливаются остатки пищи, клетки слущенного эпителия, слизь. Все это создает благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры, а постоянные травмы капюшона во время жевания снижают местный иммунитет слизистой и приводят к образованию на ее поверхности эрозий и язв. В результате резко возрастает риск перикоронита – воспаления мягких тканей десны, окружающих зубы мудрости. Как и любая бактериальная инфекция, это заболевание требует приема антибиотиков, а для предотвращения его рецидивов стоматологи либо иссекают капюшон, либо удаляют сам зуб.
Иногда встречаются и смешанные патологии, сочетания дистопии и ретенции. Это самые сложные случаи, когда вероятно развитие различных видов гнойно-воспалительных процессов: абсцессов, остеомиелита и флегмоны. Во всех подобных случаях зуб мудрости рекомендуется удалить.
Ненужные, но полезные
Многие стоматологи, особенно в западных странах, рекомендуют избавляться от зубов мудрости заблаговременно. Такой подход они аргументируют тем, что третьи моляры часто становятся причиной скрытых проблем, которые долгое время протекают бессимптомно. Кроме того, до них бывает слишком сложно добраться при помощи зубной щетки или нити, из-за чего кариес поражает их чаще всех остальных зубов.
С возрастом риск серьезных осложнений, которые приносят зубы мудрости, увеличивается. По статистике, менее 2% людей в возрасте 65 лет и старше имеют все четыре совершенно здоровые восьмерки и окружающие их мягкие ткани. Из-за этого некоторые хирурги считают, что их лучше всего удалять до 20 лет, пока корни достаточно мягкие и не полностью сформированные. К тому же молодые люди значительно легче переносят стоматологические операции, а осложнения у них возникают реже, чем у пожилых.
Однако последние руководства по стоматологической помощи не только не рекомендуют удалять здоровые третьи моляры, если они имеют достаточно места для нормального роста, но и не указывают на необходимость избавления от частично или неправильно прорезавшихся зубов, если они не вызывают неприятных симптомов.
Здоровая «восьмерка» ничем не уступает другим коренным зубам. Ее точно также можно чистить, лечить, пломбировать, а при необходимости она может послужить в качестве опоры для мостовидного протеза или пригодится для крепления вставной челюсти (съемных протезов).
Кроме того, последние исследования биологов дают основания надеяться, что рудиментарные зубы мудрости получат вторую жизнь. Так, ученым из Медицинской школы Университета Питтсбурга (США) удалось доказать (правда, пока только на мышах), что стволовые клетки, взятые из зубов мудрости, могут быть превращены в стромальные клетки роговицы, называемые кератоцитами, и использованы для восстановления поврежденной роговицы глаза после инфекции или травмы.
В большинстве языков мира третьи моляры называют зубами мудрости. Однако существуют и забавные исключения. Так, на галисийском языке восьмой зуб окрестили «концевой мельницей», на турецком – «зубом 20 лет», а на корейском – «зубом любви», ссылаясь на молодость и боль первой влюбленности. В Японии слово, обозначающее третий моляр, буквально звучит как «неизвестный родителям», ведь когда начинают резаться зубы мудрости, ребенок, как правило, становится самостоятельным. В индонезийском языке «восьмерки» называют «младшими сыновьями», имея в виду, что они значительно моложе своих соседей. А тайцы используют выражение «сжатый зуб», потому что третьим молярам часто не хватает места для нормального роста
