«Вторжение» ради здоровья
При помощи специальных приборов – эндоскопов, которые вводят через естественные отверстия организма, можно рассмотреть слизистую оболочку и просветы органов, а также полости. Используют два вида приборов – жесткие и гибкие.
Жесткий эндоскоп состоит из двух систем – визуальной (многокомпонентные линзы помещены в защитный тубус из нержавеющей стали) и осветительной (по кабелю подсветки через оптическое волокно, проложенное внутри трубки, передается свет от внешнего осветителя). С помощью таких инструментов исследуют прямую кишку, мочевой пузырь, брюшную полость.
Гибкие пластиковые эндоскопы, которые еще называют фиброскопами, гораздо длиннее, чем жесткие, и способны давать четкую «картинку» большого разрешения. Их оптические системы состоят из большого количества стеклянных волокон (световодов) диаметром 0,01–0,02 мм, по которым и передается изображение. Используя гибкие эндоскопы, можно увидеть пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку, бронхи. Весь процесс, если необходимо, записывают на видеопленку.
Такие обследования не нарушают целостности тканей. Правда, при лапароскопии (исследовании брюшной полости) и артроскопии (исследовании суставов) для того, чтобы ввести эндоскоп, делают несколько небольших проколов кожи.
Конечно же, любое «вторжение» не только не очень приятно для пациента, но и потенциально опасно. При эндоскопическом исследовании возможно повреждение слизистой или перфорация стенки органа с последующим кровотечением, а также инфицирование во время процедуры (полностью дезинфицировать эндоскопические инструменты непросто даже при точном следовании инструкциям). Правда, стоит сказать, что осложнения случаются редко, а польза многократно превышает риск: возможность обнаружить болезнь вовремя дорогого стоит. Так, например, если до освоения эндоскопических методов язву или полип можно было распознать только во время рентгеновского исследования уже на поздней стадии, то теперь есть возможность заметить самые первые проявления патологии. Кроме того, во время обследования врач может провести биопсию «подозрительных» участков слизистой: через отдельный канал эндоскопа специальным инструментом берут кусочек ткани, а затем проводят ее анализ и устанавливают, есть ли изменения, которые могут привести к развитию онкологических заболеваний. Очень важно, что эта процедура проводится не вслепую.
Эндоскопическими методами также измеряют уровень кислотности в пищеводе и желудке, определяют наличие бактерий, вызывающих воспалительные процессы. Наборы специальных инструментов, которые можно вводить в эндоскоп, позволяют проводить и более сложные манипуляции. Например, удалить инородное тело; сделать инъекцию препарата в пораженную область; нанести лекарство на язвенную поверхность; остановить кровотечение из язвы.
Что есть что
В зависимости от того, какой орган исследуется, различают такие методы:
- гастроскопия – эндоскопия желудка;
- колоноскопия – эндоскопия толстой кишки;
- бронхоскопия – эндоскопия бронхов;
- лапароскопия – эндоскопия брюшной полости;
- торакоскопия – эндоскопии грудной полости;
- цистоскопия – эндоскопия мочевого пузыря;
- эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопия верхних отделов пищеварительного тракта.
Всевидящая капсула
Один из самых современных видов эндоскопических приборов – это капсула-эндоскоп размером 26 мм в длину и 11 мм в диаметре, похожая на капсулы с лекарственными средствами или витаминами. В нее вмонтированы линза, четыре светодиода, мини-видеокамера, две батарейки, передатчик и антенна.
Как происходит исследование? Пациент надевает специальный пояс с датчиками диагностической системы и проглатывает капсулу, запивая ее небольшим количеством воды. В течение восьми часов капсула будет продвигаться по желудочно-кишечному тракту за счет перистальтики, не вызывая никаких неприятных ощущений, и передавать по радиочастотам все «увиденное» на записывающее устройство на поясе пациента. В среднем «фильм» состоит из 50 тыс. кадров. Во время обследования человек может вести обычный образ жизни. Как только запись завершена, он передает пояс с записывающим устройством в клинику, где данные обрабатывают на компьютерной рабочей станции. Капсула одноразовая и выводится из организма естественным путем.
До изобретения «всевидящей» капсулы тонкую кишку – а ее длина в среднем пять метров – исследовали с помощью эндоскопов с двух сторон: через желудок и прямую кишку. Эта длительная процедура доставляла пациенту массу неприятных и даже болезненных ощущений, поэтому к ней прибегали только при крайней необходимости. Полное обследование не удавалось, зато теперь стало возможным. Особенно оно необходимо людям с кровотечениями неясной этиологии. Дело в том, что у каждого десятого из них на поздних стадиях болезни обнаруживали опухоль тонкого кишечника. Время было упущено, а лечение не результативно. Теперь возможна ранняя диагностика, а значит, появилась надежда на выздоровление.
У пациентов с железодефицитной анемией или периодически возникающими кишечными кровотечениями капсулу-эндоскоп можно использовать для определения источника кровотечения и определить тактику лечения. Такая диагностика может помочь и пациентам с наследственным полипозом, болезнью Крона, синдромом раздраженной кишки, язвенной болезнью и другими сложными заболеваниями.
Ученые не устают совершенствовать эндоскопы. Правда, не всегда попытки удачны. Так, например, в высшей школе Святой Анны в Пизе создали экспериментальную модель эндоскопа, который может «заползать» в кишечник пациента сам, повторяя извивающиеся движения морских червей нереид. По всей длине трубки этого прибора проходит гибкая ось, а по бокам выдвигаются «щетинки», напоминающие щетинки этих морских обитателей. Пока еще модель «заползает» в кишечник за 30 минут, тогда как введение обычного эндоскопа занимает всего 10 минут. В планах ученых – заставить «червя» двигаться быстрее с помощью мини-моторчика. Впрочем, это не единственное обстоятельство, вызывающее сомнение в успехе изобретения: комфортно ли будет чувствовать себя человек, в кишечник которого что-то заползает?
Эндоскопия старше рентгена
Первый эндоскоп был изобретен в 1804 году, почти на целый век раньше рентгеновского аппарата. Филипп Боццини, врач из немецкого города Майнца, сконструировал прибор для исследования матки и прямой кишки и назвал его lichtleiter – «проводник света». Прибор состоял из источника света (свеча и вогнутое зеркало), системы зрительных труб и зеркал. Он не прижился в клинической практике из-за профессиональной конкуренции среди светил медицины. Оппоненты Боццини утверждали, что «суждение разумного доктора и палец опытного исследователя останутся единственными средствами, благодаря которым пациент, для которого lichtleiter предназначен, будет получать соответствующее лечение».
Ювелирная точность эндоскопии
Современные эндоскопы дают дополнительные возможности врачам – развивается эндоскопическая хирургия. Она малотравматична, позволяет уменьшить кровотечения, сократить период выздоровления. Так, при операциях на ЛОР-органах хирург может через естественные соустья проникнуть в самые труднодоступные участки, не травмируя кости и другие ткани. Например, при удалении полипов применяют метод функциональной эндоскопической ринохирургии. Как это происходит? В полость носа вводится эндоскоп с мини-видеокамерой на конце. На монитор с двадцатикратным увеличением передается изображение операционного поля. Хирург оперирует, глядя на изображение – он как бы находится внутри носовой пазухи. Это можно сравнить с компьютерной игрой, в которой нужно пройти несколько уровней.
Полип удаляют при помощи шейверной системы, которой оборудован эндоскоп: микролезвие, вращающееся в корпусе микроотсоса, срезает патологическую ткань, и последний тут же «убирает» ее вместе с кровью. Хирург работает на сухом операционном поле.
Если после применения традиционной технологии пациент уходил домой на седьмой, а то и на десятый день, то после эндоскопической – на второй-третий. Этот метод применяют и при лечении гайморитов.
При эндоскопическом удалении желчного пузыря, т.е. лапароскопической холецистэктомии, больной уже через несколько часов встает на ноги, а через четыре дня может быть выписан домой (при открытой операции, проводимой через разрез передней брюшной стенки, он находится в стационаре около двух недель). Проводится это хирургическое вмешательство так: через четыре маленьких прокола в брюшную полость вводят лапароскоп – оптическую систему с миниатюрной видеокамерой и троакары – полые трубки с клапанами, которые раздвигают, а не разрезают ткани. Через них хирург при помощи специальных инструментов рассекает спайки, образовавшиеся вокруг воспаленного желчного пузыря; выделяет артерию, снабжающую его кровью, и желчный проток, соединенный с общим желчным протоком; накладывает на них маленькие клипсы из биологически инертного титана и отсекает «лишнее». Затем отделяет желчный пузырь от печени и вынимает его из брюшной полости через прокол в области пупка. В типичных случаях операция практически бескровная. Шрамов нет: через несколько месяцев рубцы у большинства пациентов практически незаметны.
Есть и более ювелирная операция, сохраняющая желчный пузырь, но избавляющая от камней – лапароскопическая микрохирургическая холецистолитотомия. Осуществляется через три прокола – два по 5 мм, а один, в области пупка, через который удаляют камень – 10 мм. В желчном пузыре делают разрез длиной около 15 мм, через него внутрь вводят оптическую систему, при помощи которой находят желчный камень. Его захватывают специальной проволочной корзиной и извлекают из пузыря. На разрез накладывают несколько тонких рассасывающихся швов. Операция закончена. Дает хорошие результаты в сочетании с медикаментозным литолизом конкрементов.
С использованием эндоскопической техники оперируют на головном и спинном мозге, кишечнике, желудке, органах малого таза, суставах. Применяют эту методику и в пластической хирургии.
Татьяна ЛУБЕНЕЦ
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
