Фонендоскоп или стетоскоп: инструмент для голоса сердца

Метод сына трактирщика

В начале XVIII века при постановке диагноза врач исходил только из результатов опроса и осмотра больного. Температуру измеряли, прикладывая руку к телу, а легкие выслушивали, прильнув ухом к груди. А в конце столетия произошла революция в области диагностики: венскому врачу Леопольду Ауэнбруггеру пришла в голову идея простукивать пациента.

Он был сыном трактирщика и в детстве часто наблюдал за тем, как отец определяет количество вина в бочке, простукивая ее стенки. Впоследствии эти детские наблюдения навели доктора на мысль простукивать, то есть перкутировать, спину и грудную клетку больного для определения наличия жидкости.

Современники Ауэнбруггера считали его чудаком, однако врач настойчиво посвящал в методику перкутирования своих учеников. Через 20 лет один из них, доктор Корвизар, заинтересовался особенностями перкуторного звука. Он не стучал по пациенту, как по пустой бочке, а сначала перкутировал сложенными в пирамиду пальцами, затем выстукивал пациента ладонью. Такой способ позволил Корвизару распознавать заболевания легких, наличие жидкости в плевральной полости и околосердечной сумке, а также аневризму сердца, изучение которой принесло ему широкую известность.

Жан Корвизар удостоился почетного права читать лекции по перкуссии в амфитеатре госпиталя «Шарите» (позднее на стенах этого медицинского учреждения высекли его имя). Он широко пропагандировал метод перкуссии, но наряду с ним часто использовал и древний способ непосредственной аускультации: прикладывая ухо к груди больного, пытался определить интенсивность и ритм биения сердца. Студент Корвизара, Рене Теофил Гиацинт Лаэннек, превзошел своего учителя.

История открытия

Лаэннек считал метод прямой аускультации несовершенным и неудобным. Для этого было три причины: первая – Рене страдал отдышкой и наклоняться для обследования больного ему было тяжело, вторая – он был стеснителен, и, наконец, третья и главная – метод не давал ясной картины при обследовании дородных пациенток. «Прямая аускультация столь же стесняет доктора, как и пациента, поскольку сама по себе внушает отвращение, – писал Лаэннек. – Ее едва ли можно назвать подходящим методом, когда дело касается значительной части женщин, имеющих больших размеров молочные железы, что служит препятствием для применения этого метода».

Доктор придумал удобный для себя и более результативный для больных способ исследования в 1816 году (впрочем, разные биографы называют разные годы – от 1815 до 1817). Лаэннек исследовал молодую, весьма полную пациентку, однако результатом обследования остался не удовлетворен. Возвращаясь из клиники через парк, он обратил внимание на шумную ватагу ребятишек, игравших вокруг бревен. Одни дети прикладывали ухо к концу бревна, а другие колотили палкой по противоположному его концу: звук, усиливаясь, «двигался» по бревну. Эврика!

Доктор поспешил в клинику. Свернув из плотной бумаги трубку, напоминавшую бревно, приложил один из ее концов к области сердца пациентки, а второй – к своему уху и услышал такое ясное и отчетливое биение сердца, дыхание и хрипы, каких никогда бы не услышал, приложив ухо к груди. «Я почувствовал, будто голова моя находится внутри ее грудной клетки, настолько хорошо было слышно», – писал он позже. Так Рене Теофил Гиацинт Лаэннек изобрел стетоскоп.

Первые «приборы» он склеивал из плотной бумаги, затем в поисках оптимальных акустических эффектов стал вытачивать их из различных пород дерева на токарном станке. Его лучший стетоскоп состоял из двух цилиндров, которыми, в зависимости от цели исследования, можно было пользоваться в собранном и разобранном виде.

Изобретение первого в мировой практике прибора для физической диагностики, конечно же, прославило имя Рене Лаэннека. Но его заслуга не только в этом. В медицине многое, связанное с ним, описывают, используя слово «впервые». В своем знаменитом фолианте «Аускультация» Лаэннек так досконально описал сам метод, признаки и клиническую картину заболеваний, что почти за два последующих века коллегам мало что удалось добавить. Лаэннек ввел термин туберкулез, задолго до открытия палочки Коха указав на возможность излечения от этого заболевания, описал клинику туберкулеза и ее анатомическую картину. Он считал туберкулез заразной болезнью, а в качестве мер профилактики предлагал отдых, усиленное питание и морской воздух. Лаэннек первым описал легочное сердце, атеросклероз, гепатиты, ему принадлежит термин цирроз печени.

Дыхание страждущего

Сначала в Европе почти не обратили внимания на изобретение Лаэннека. В Германии это ноу-хау вообще сочли глупостью и продолжали диагностировать по старинке. Однако в России врачи заинтересовались новинкой. Профессор Прохор Чаруковский, возвратившись в 1828 году из Европы, выступил с лекцией на кафедре медицины Московского университета и призвал ученых и студентов как можно быстрее овладеть новым методом аускультативной диагностики (так стало называться обследование пациента при помощи стетоскопа).

А уже в 1835 году профессор Московского университета Григорий Сокольский предлагал каждому студенту-медику при помощи стетоскопа услышать «дыхание страждущего». Так романтично профессор называл чистый резкий звук, длящийся половину секунды. Как установил Сокольский, этот звук никогда не слышен у здоровых людей, но всегда присутствует при воспалении грубой плевры. По его мнению, причина такого акустического феномена заключалась в движении жидкости в плевральной области. Внедрение в клиническую практику метода диагностики с помощью стетоскопа позволило Сокольскому достаточно точно описать один из важнейших симптомов сухого плеврита – шум трения плевры.

Кроме легких, с помощью стетоскопа российские, а затем и европейские медики стали обследовать и область сердца. Врач, который был в состоянии услышать шум трения перикарда, считался медицинским светилом. Надо сказать, что доктора, умеющие «слышать», крайне редко ошибались при постановке диагноза.

Стетоскопы XXI века

В наше время деревянный стетоскоп можно увидеть разве что в музее медицины. Современный фонендоскоп – прибор более совершенный и удобный. Но пациенты по-прежнему называют его «трубочкой». И каждый врач знает, что длинный полый шнур фонендоскопа по-прежнему называется «трубкой». Адекватная длина и соответствующий диаметр таких трубок позволяют избавиться от звукового резонанса при прослушивании легких и сердца больного.