Причины и факторы
Патологические состояния, проявляющиеся избыточной реакцией кожи на солнечное излучение, называют фотодерматозами. Они могут быть как острыми, так и хроническими, а по механизму развития – фототоксическими и фотоаллергическими. Симптомы заболевания возникают при сочетанном воздействии на организм какого-либо химического агента либо аллергена (косметические средства, медикаменты, растения, продукты питания и т.п.) и солнечного света.
Как ни парадоксально, но фотосенсибилизирующими свойствами обладают многие компоненты средств по уходу за кожей. Среди них – трихлоркарбанилид, используемый как бактерицидная добавка в мылах и дезодорантах; парааминобензойная кислота и ее эфиры; циннаматы, бензохиноны и растительные кумарины; третиноин; альфа-гидрокислоты; красители флуоресцеин и эозин, входящие в состав некоторых лаков для ногтей и губных помад; эфирные масла; продукты каменноугольной смолы, сланцев, нефти. Повышать светочувствительность кожи и вызывать ее воспаление могут более ста растений, в том числе борщевик, буркун лекарственный, донник и пр. Даже корень петрушки, укроп, морковь, пастернак, инжир, грейпфрут и другие цитрусовые, часто употребляемые в пищу, зачастую становятся причиной фотосенсибилизации. В перечне лекарственных препаратов, изменяющих реакцию кожи на солнечные лучи, лидируют антибиотики, сульфаниламиды, антимикотики, ретиноиды, препараты зверобоя. Реже повышенная чувствительность к солнечному свету развивается у тех, кто длительно принимает гипотензивные средства, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы, статины, наружные кортикостероиды.
Непереносимость солнечного света с тяжелыми кожными симптомами – основной симптом порфирии. Это редко встречающееся заболевание относится к наследственно обусловленным нарушениям обмена пигментов-порфиринов (от греч. porphyra – пурпурная краска) в организме. Порфирины содержатся в небелковой части гемоглобина, они необходимы для синтеза некоторых внутриклеточных ферментов. При порфирии из-за генетического дефекта в ферментативной системе, регулирующей биосинтез гема, происходит избыточное накопление продуктов обмена порфиринов Это приводит к эндогенной фотосенсибилизации и появлению разнообразных симптомов патологии.
Нарушения порфиринового обмена и связанные с ними фотодерматозы возможны также у пациентов с циррозом печени, при отравлениях тяжелыми металлами, злокачественных опухолях.
Механизм развития и симптомы
Установлено, что фототоксические реакции связаны с образованием большого количества свободных радикалов и других продуктов перекисного окисления липидов в ответ на возбуждение электронов в молекулах фотосенсибилизирующего вещества под действием УФО. Высвобождаемые при этом цитокины и арахидоновая кислота «запускают» воспалительный процесс. В основе фотоаллергических реакций лежат иммунологические механизмы с участием белков-антигенов, лимфоцитов и иммуноглобулинов-антител.
У большинства пациентов первые симптомы фотодерматоза проявляются через несколько часов после инсоляции: возникает покраснение кожи на открытых участках тел, зуд и разнообразные высыпания вплоть до экземы. Реже кожные симптомы появляются на следующие сутки. У некоторых пациентов возможна так называемая отсроченная меланиновая гиперпигментация – коричневые и серые пятна на коже становятся видны лишь спустя три-четыре дня после пребывания на солнце. Как правило, остаточные изменения на коже при фотодерматозе сохраняются длительное время, иногда в течение нескольких месяцев.
Для фотодерматозов характерна четкая граница между здоровой и измененной кожей. В единичных случаях, при недостаточной плотности одежды, эритема и высыпания могут появляться и на закрытых участках тела. При фотодерматозах, связанных с косметическими средствами, изменение кожи происходит только в зонах их нанесения. Аналогичная картина наблюдается при непосредственном соприкосновении кожи человека с фотосенсибилизирующими растениями. У таких пациентов развивается фотоконтактный дерматит с выраженным зудом и обильными высыпаниями, который часто называют луговым или газонным. Более тяжелые реакции возможны у пациентов с аллергией на пыльцу растений – поллинозом. Как правило, у них кожные симптомы сочетаются с обильным слезотечением, частым чиханием, иногда – затрудненным дыханием и приступами удушья. Причиной могут быть самые различные растения, в том числе те, что не содержат фототоксических компонентов. Однако у многих пациентов точно выявить причину патологической реакции кожи на солнечный свет не представляется возможным. В таких случаях фотодерматит называют полиморфным идиопатическим.
Поскольку по внешним признакам определить, по какому типу реакции (фототоксическому или фотоаллергическому) протекает фотодерматоз, весьма сложно, все пациенты нуждаются в детальном обследовании с проведением общеклинических, биохимических и иммунологических тестов, анализов крови и выделений на метаболиты порфиринов и пр. Обязательна оценка состояния внутренних органов с помощью УЗИ и других инструментальных методов, так как существенную роль в формирование фотосенсибилизации играет патология печени, почек, кишечника, щитовидной железы и надпочечников.
Тонкости терапии
Пациенты с фотодерматозами нуждаются в длительной комплексной терапии. В первую очередь, необходимо попытаться выявить непосредственную причину фотосенсибилизации и по возможности исключить ее воздействие на организм. Для выведения токсинов и аллергенов показано проведение систематических курсов энтеросорбции. С этой целью применяются препараты метилкремниевой кислоты диоксида кремния; углеродные сорбенты; диосмектиты; производные альгиновой кислоты и др. Мягким сорбционным эффектом обладают энтеросорбенты на основе натуральных активированных биополимеров – пищевых волокон. В их состав входят клетчатка, гемицеллюлоза, пектин.
Однако следует учитывать, что энтеросорбенты на основе активированного угля, лигнина, кремния не рекомендуется применять при эрозивных и язвенных поражениях системы пищеварения в стадии обострения, желудочно-кишечных и геморроидальных кровотечениях, подозрении на кишечную непроходимость. Средства с пищевыми волокнами противопоказаны при панкреатитах и калькулезном холецистите.
При острых симптомах фотодерматоза рекомендуется применение компрессов с отварами трав с дубящим эффектом, раствором ацетата алюминия, наружные средства с декспантенолом и увлажняющими компонентами. Вовнутрь назначают антигистаминные средства, при сильной боли и выраженной общей реакции организма с повышением температуры – нестероидные противовоспалительные средства. Пациентам с хроническими фотодерматозами могут быть назначены препараты хинолонового ряда – гидроксихлорохин или хлорохин. Эти средства связываются с клетками, которые содержат меланин и поэтому снижают уровень фотосенсибилизации.
Положительный эффект на течение фотодерматозов оказывает терапия, направленная на восстановление баланса кишечной микрофлоры и нормализацию иммунологических реакций (лактулоза, олигосахариды, пробиотики); витаминно-минеральные комплексы с токоферолом и никотинамидом.
Для уменьшения гиперпигментации как последствия фотодерматоза применяют наружные средства с отбеливающим эффектом и различные косметические процедуры.
