Четверть века назад исследовательская группа доктора Марка Бирса опубликовала первый список лекарственных препаратов, назначения которых необходимо избегать у пожилых пациентов. Впоследствии список получил название «критерии Бирса» (Beers Criteria).
| Препараты | Обоснование и рекомендации |
| Неселективные к циклооксигеназе НПВП для перорального применения | Повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения или язвенной болезни в группах высокого риска. Использование ингибитора протонной помпы или мизопростола снижает, но не устраняет риск. Язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сильное кровотечение или перфорация, вызванные НПВП, возникают примерно у 1% пациентов, получавших лечение в течение 3–6 месяцев, и примерно у 2–4% пациентов, пролеченных в течение 1 года. |
| Индометацин | Чаще других НПВП оказывает неблагоприятное воздействие на ЦНС. Из всех НПВП индометацин оказывает наиболее неблагоприятное воздействие. |
| Антигистаминные средства первого поколения | Высокий антихолинергический потенциал. Развитие толерантности, особенно при использовании в качестве снотворного.Снижение клиренса с возрастом. Риск появления спутанности сознания, сухости во рту, запора и других антихолинергических эффектов или токсичности. Допустимо использование дифенгидрамина при острой тяжелой аллергической реакции |
| Спазмолитики (атропин (кроме офтальмологического), алкалоиды белладонны, скополамин и пр.) | Высокий антихолинергический потенциал.Неопределенная эффективность. |
| Тиклопидин | Доступны более эффективные и безопасные альтернативы. |
| Нитрофурантоин | Возможна легочная токсичность, гепатотоксичность и периферическая невропатия, особенно при длительном применении. Доступны более безопасные альтернативы |
| Периферические блокаторы альфа-1 (доксазозин, теразозин) | Высокий риск ортостатической гипотензии. Не рекомендуется в качестве обычного лечения гипертонии. Альтернативные агенты имеют лучший профиль соотношения риск-польза |
| Центральные альфа-блокаторы (клонидин, гуанфацин, метилдопа, резерпин (> 0,1 мг / сут)) | Высокий риск неблагоприятного воздействия на ЦНС. Может вызвать брадикардию и ортостатическую гипотензию. Не рекомендуется в качестве обычного лечения гипертонии |
| Дронедарон | Сообщалось о более тяжелых исходах у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий, тяжелой или недавно декомпенсированной сердечной недостаточностью. |
| Дигоксин | Использование в качестве средства первой линии при фибрилляции предсердий или сердечной недостаточностью может быть связано с повышенной смертностью.Более высокие дозы не связаны с дополнительной пользой и могут увеличить риск токсичности.Снижение почечного клиренса дигоксина может привести к увеличению риска токсических эффектов. |
| Амиодарон | Обладает большей токсичностью, чем другие антиаритмические препараты, применяемые при фибрилляции предсердий. |
| Релаксанты скелетных мышц | Большинство миорелаксантов плохо переносятся пожилыми людьми, поскольку обладают побочными антихолинергическими эффектами, седативным действием, повышают риск переломов. Эффективность в дозировках, переносимых пожилыми людьми, сомнительна. |
| Десмопрессин | Высокий риск гипонатриемии. Есть более безопасные альтернативные методы лечения. |
| Ингибиторы протонной помпы | Риск инфекции Clostridium difficile и потери костной массы и переломов.Избегать запланированного приема на срок> 8 недель. |
| Метоклопрамид | Может вызывать экстрапирамидные эффекты, в том числе позднюю дискинезию; риск может быть выше у ослабленных пожилых людей.Избегать, кроме случаев гастропареза. |
| Эстрогены с прогестинами или без них | Доказательства канцерогенного потенциала (рак груди и эндометрия). Отсутствие кардиопротекторного эффекта и когнитивной защиты у пожилых женщин.Приемлемо использовать вагинальный крем или таблетки |
| Тестостерон | Возможны проблемы с сердцем. Противопоказан мужчинам с раком простаты |
| Тригексифенидил | Доступны более эффективные альтернативы. |
| Изоксуприн | Отсутствие эффективности |
| Бензодиазепины | У пожилых людей повышена чувствительность к бензодиазепинам и снижен метаболизм препаратов длительного действия. Повышают риск когнитивных нарушений, делирия, падений, переломов и дорожно-транспортных происшествий у пожилых людей. Могут быть целесообразны при судорожных расстройствах, нарушениях сна с быстрым движением глаз, отмене бензодиазепинов, этанола, тяжелом генерализованном тревожном расстройстве. |
| Залеплон | Агонисты бензодиазепиновых рецепторов имеют побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам бензодиазепинов у пожилых людей. Минимальное улучшение задержки и продолжительности сна. |
| Барбитураты | Высокая физическая зависимость. Высокий риск передозировки. |
| Антипсихотики первого (обычного) и второго (атипичного) поколения | Повышенный риск нарушения мозгового кровообращения (инсульт) и более высокая скорость снижения когнитивных функций и смертности у людей с деменцией. Избегать, за исключением шизофрении, биполярного расстройства или краткосрочного использования в качестве противорвотного средства во время химиотерапии. |
| Антидепрессанты (амитриптилин,кломипрамин, имипрамин, пароксетин, доксепин> 6 мг / сут) |
Высокий антихолинергический потенциал.Седативный эффект, повышения риска ортостатической гипотензии. |
