Критерии Бирса: лекарства, которые не рекомендуются пожилым пациентам

Author Avatar

Четверть века назад исследовательская группа доктора Марка Бирса опубликовала первый список лекарственных препаратов, назначения которых необходимо избегать у пожилых пациентов. Впоследствии список получил название «критерии Бирса» (Beers Criteria).

Препараты Обоснование и рекомендации
Неселективные к циклооксигеназе НПВП для перорального применения Повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения или язвенной болезни в группах высокого риска. Использование ингибитора протонной помпы или мизопростола снижает, но не устраняет риск. Язвы верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сильное кровотечение или перфорация, вызванные НПВП, возникают примерно у 1% пациентов, получавших лечение в течение 3–6 месяцев, и примерно у 2–4% пациентов, пролеченных в течение 1 года.
Индометацин Чаще других НПВП оказывает неблагоприятное воздействие на ЦНС. Из всех НПВП индометацин оказывает наиболее неблагоприятное воздействие.
Антигистаминные средства первого поколения Высокий антихолинергический потенциал. Развитие толерантности, особенно при использовании в качестве снотворного.Снижение клиренса с возрастом. Риск появления спутанности сознания, сухости во рту, запора и других антихолинергических эффектов или токсичности. Допустимо использование дифенгидрамина при острой тяжелой аллергической реакции
Спазмолитики (атропин (кроме офтальмологического), алкалоиды белладонны, скополамин и пр.) Высокий антихолинергический потенциал.Неопределенная эффективность.

Тиклопидин Доступны более эффективные и безопасные альтернативы.
Нитрофурантоин Возможна легочная токсичность, гепатотоксичность и периферическая невропатия, особенно при длительном применении. Доступны более безопасные альтернативы
Периферические блокаторы альфа-1 (доксазозин, теразозин) Высокий риск ортостатической гипотензии. Не рекомендуется в качестве обычного лечения гипертонии. Альтернативные агенты имеют лучший профиль соотношения риск-польза
Центральные альфа-блокаторы (клонидин, гуанфацин, метилдопа, резерпин (> 0,1 мг / сут)) Высокий риск неблагоприятного воздействия на ЦНС. Может вызвать брадикардию и ортостатическую гипотензию. Не рекомендуется в качестве обычного лечения гипертонии
Дронедарон Сообщалось о более тяжелых исходах у пациентов с постоянной фибрилляцией предсердий, тяжелой или недавно декомпенсированной сердечной недостаточностью.
Дигоксин Использование в качестве средства первой линии при фибрилляции предсердий или сердечной недостаточностью может быть связано с повышенной смертностью.Более высокие дозы не связаны с дополнительной пользой и могут увеличить риск токсичности.Снижение почечного клиренса дигоксина может привести к увеличению риска токсических эффектов.
Амиодарон Обладает большей токсичностью, чем другие антиаритмические препараты, применяемые при фибрилляции предсердий.
Релаксанты скелетных мышц Большинство миорелаксантов плохо переносятся пожилыми людьми, поскольку обладают побочными антихолинергическими эффектами, седативным действием, повышают риск переломов. Эффективность в дозировках, переносимых пожилыми людьми, сомнительна.
Десмопрессин Высокий риск гипонатриемии. Есть более безопасные альтернативные методы лечения.
Ингибиторы протонной помпы Риск инфекции Clostridium difficile и потери костной массы и переломов.Избегать запланированного приема на срок> 8 недель.
Метоклопрамид Может вызывать экстрапирамидные эффекты, в том числе позднюю дискинезию; риск может быть выше у ослабленных пожилых людей.Избегать, кроме случаев гастропареза.
Эстрогены с прогестинами или без них Доказательства канцерогенного потенциала (рак груди и эндометрия). Отсутствие кардиопротекторного эффекта и когнитивной защиты у пожилых женщин.Приемлемо использовать вагинальный крем или таблетки
Тестостерон Возможны проблемы с сердцем. Противопоказан мужчинам с раком простаты
Тригексифенидил Доступны более эффективные альтернативы.
Изоксуприн Отсутствие эффективности
Бензодиазепины У пожилых людей повышена чувствительность к бензодиазепинам и снижен метаболизм препаратов длительного действия. Повышают риск когнитивных нарушений, делирия, падений, переломов и дорожно-транспортных происшествий у пожилых людей. Могут быть целесообразны при судорожных расстройствах, нарушениях сна с быстрым движением глаз, отмене бензодиазепинов, этанола, тяжелом генерализованном тревожном расстройстве.
Залеплон Агонисты бензодиазепиновых рецепторов имеют побочные эффекты, аналогичные побочным эффектам бензодиазепинов у пожилых людей.  Минимальное улучшение задержки и продолжительности сна.
Барбитураты Высокая физическая зависимость. Высокий риск передозировки.
Антипсихотики первого (обычного) и второго (атипичного) поколения Повышенный риск нарушения мозгового кровообращения (инсульт) и более высокая скорость снижения когнитивных функций и смертности у людей с деменцией. Избегать, за исключением шизофрении, биполярного расстройства или краткосрочного использования в качестве противорвотного средства во время химиотерапии.
Антидепрессанты (амитриптилин,кломипрамин,  имипрамин, пароксетин, доксепин> 6 мг / сут)

Высокий антихолинергический потенциал.Седативный эффект, повышения риска ортостатической гипотензии.





0,0
0,0 из 5 звёзд (основано на 0 отзывах)
Отлично0%
Очень хорошо0%
Средне0%
Плохо0%
Ужасно0%
Прокрутить вверх