Носовые кровотечения наиболее часто возникают при разрыве сосудов, расположенных в переднем отделе носовой перегородки. Эта зона носит название «место Киссельбаха» и отличается от других участков слизистой оболочки полости носа очень разветвленной сетью капилляров и минимальной толщиной подслизистого слоя. Даже самое незначительное внешнее воздействие или изменение внутреннего состояния организма может привести к повреждению стенки сосудов в этой анатомической зоне и кровотечению, которое называют «передним». Как правило, оно не обильное и быстро прекращается. Тяжелее протекают «задние» носовые кровотечения – они могут быть очень интенсивными, и для их остановки необходимо обращаться в специализированные ЛОР-отделения. Дело в том, что в таких случаях источником крови становятся довольно крупные сосуды, расположенные в стенках более глубоких отделов полости носа.
Различают носовые кровотечения и в зависимости от объема кровопотери. Они могут быть как незначительными, когда человек теряет несколько миллилитров крови, так и существенными – с потерей свыше 20% объема циркулирующей крови. У взрослого кровопотеря может достигать 1500 мл и приводить к развитию шокового состояния. А у малышей потеря даже 5–10 мл крови, как правило, сопровождается нарушением общего состояния вследствие резкого падения артериального давления.
Родителям, воспитателям детских садов, учителям, медицинским работникам нужно быть очень внимательным к детям с носовыми кровотечениями. Ведь не секрет, что многие малыши глотают кровь, которая стекает по задней стенке глотки. В таких случаях сложно оценить истинный объем кровопотери. Нередко «задние» носовые кровотечения проявляются рвотой или приступообразным кашлем с примесью крови.
Местные причины носовых кровотечений:
- травмы носа, в том числе при попадании инородного тела;
- полнокровие слизистой оболочки полости носа на фоне местных воспалительных процессов;
- дистрофические изменения слизистой оболочки полости носа;
- искривление носовой перегородки;
- новообразования в полости носа.
Эпизоды и закономерность
В каждом случае носового кровотечения необходимо выяснить его причину. Если оно единичное, эпизодическое (возникло после механического повреждения сосудов в зоне Киссельбаха) и его удается сразу остановить, то можно не обращаться к отоларингологу. Но при ушибе или травме носа осмотр необходим, поскольку возможно повреждение костей черепа. А вот регулярное повторение носовых кровотечений – это сигнал о том, что нужно искать причину патологии. Врач обязательно должен осмотреть полость носа, исследовать показатели свертывающей и противосвертывающей системы крови, количества тромбоцитов, провести контроль артериального давления, УЗИ внутренних органов и т.д.
Особую группу пациентов, которые нередко приходят в аптеку по поводу повторяющихся носовых кровотечений, составляют люди с артериальной гипертензией и атеросклерозом. Их надо успокоить: порой эти кровотечения выполняют своеобразную защитную функцию – так предотвращается разрыв сосудов в ткани мозга. Также нередко к провизорам обращаются родители девочек-подростков с так называемыми викарными, или заместительными (от лат. vicarius – заменяющий, замещающий) носовыми кровотечениями, которые возникают в период становления менструальной функции и часто сопровождают аменорею.
Общие причины носовых кровотечений:
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- гипертермия при инфекционных заболеваниях, перегревании;
- заболевания печени с нарушением процессов свертывания крови;
- системные заболевания крови (коагулопатии), геморрагические диатезы;
- резкие перепады барометрического давления (при авиаперелетах, водных погружениях, восхождениях в горы);
- гормональный дисбаланс (в период полового созревания, при беременности);
- тяжелое течение заболеваний внутренних органов (сепсис, почечная недостаточность);
- длительный прием НПВП, антикоагулянтов;
- гипо- и авитаминозы, особенно витаминов С и К;
- переутомление, физическое перенапряжение.
Помощь пациентам
В ассортименте аптек много препаратов безрецептурного отпуска, которые провизоры могут рекомендовать посетителям при повторных носовых кровотечениях. В зимне-весенний период целесообразно использовать витаминно-минеральные комплексы с аскорбиновой кислотой, рутином, кальцием. Тем, кто испытывает серьезные физические перегрузки, будет полезно специальное функциональное питание с аминокислотными комплексами. Школьникам, студентам и работникам интеллектуального труда, которым «кровь из носа» нужно выполнить какую-то срочную работу, можно рекомендовать адаптогены и ноотропы.
Издавна при повышенной кровоточивости использовали лекарственные растения: крапиву двудомную, пастушью сумку, окопник, тысячелистник, отвар коры калины. Хороший гемостатический эффект оказывают гомеопатические комплексные средства, в состав которых входит Миллефолиум (тысячелистник), Арника, Симфитум (окопник). Мазевые формы этих средств можно применять интраназально.
При регулярных носовых кровотечениях следует проводить терапию основного заболевания в соответствии с рекомендациями врача. В таких случаях задача провизора заключается в том, чтобы убедить человека обратиться за медицинской помощью к специалистам. Кроме того, провизоры должны предупреждать покупателей о риске носовых кровотечений при злоупотреблении сосудосуживающими каплями в нос, жаропонижающими и обезболивающими средствами из группы НПВП. Следует также помнить о том, что в холодное время года и при сухом воздухе помещений для сохранения влаги на слизистой оболочке носа следует использовать интраназальные препараты с растительными маслами, фитокомпонентами, морской водой или обычным изотоническим раствором хлорида натрия.
Первая помощь при носовом кровотечении
- Успокоить пациента, особенно если это ребенок, и усадить. Не следует запрокидывать голову, поскольку в таком случае изменяется венозное кровообращение и усиливается кровотечение; кровь стекает по задней стенке глотки и заглатывается.
- Если кровотечение возникло у пациента, который лежит, то следует приподнять его голову.
- Попросить пациента легко высморкаться.
NB: при травмах носа сморкаться нельзя, так как это может усилить разрыв мягких тканей и усиление кровотечения! - В кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый тампон в виде «кокона», смоченный сосудосуживающим раствором (нафазолин, ксилометазолин или другими симпатомиметиками), либо 3%-ным раствором перекиси водорода, либо каким-нибудь другим гемостатическим препаратом (аминокапроновой кислотой).
NB: при высоком артериальном давлении сосудосуживающие капли в нос применять нельзя! - Прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удерживать в течение 10–15 минут;
- Наложить на область переносицы мокрое полотенце или резиновый пузырь со льдом, охлажденный гелевый пакет «хот-колд» и др.;
- При отсутствии эффекта и продолжении кровотечения более 15 минут вызвать «скорую». Специалисты неотложной медицины и ЛОР-отделений проводят тампонаду носа. Порой в полость носа приходится вводить до 1–2 метров перевязочных материалов!
К сожалению, в наших аптеках и клиниках пока мало доступны средства для остановки носовых кровотечений в виде трубок, внешняя сторона которых покрыта специальным гемостатическим и ранозаживляющим составом. Введение таких полых лечебных цилиндров в полость носа позволяет не только остановить кровотечение, но и сохранить носовое дыхание.
