Польза ЗГТ
- Климактерические расстройства. Заместительная гормональная терапия является основным методом коррекции климактерических расстройств. Она успешно справляется с приливами и ночной потливостью, урогенитальными симптомами (недержание мочи, боли при мочеиспускании, сухость и зуд влагалища), а также с другими нарушениями (бессонницей, перепадами настроения и пр.).
- Остеопороз и переломы. С возрастом потеря костной ткани увеличивается. В этом процессе важнейшую роль играет дефицит эстрогенов. Подсчитано, что около 20% костной ткани теряется в первые 5–7 лет после менопаузы, а заместительная гормональная терапия способна существенно снизить этот показатель. По некоторым данным, она также уменьшает риск падений, поскольку предотвращает головокружение и способствует поддержанию равновесия. Исследование NIH подтвердило, что женщины, принимающие эстроген и прогестерон, в 1,5 раза реже имели перелом шейки бедра, чем участницы контрольной группы.
- Колоректальный рак. Рак прямой кишки является третьим по распространенности у женщин. Вероятность этого заболевания начинает увеличиваться после 40 лет, а пик приходится на 60–70 лет. Комбинированная ЗГТ более чем на треть снижает этот риск. Так, в исследовании NIH в основной группе было зарегистрировано всего 10 случаев заболевания на тысячу женщин, а в контрольной группе – 16.
Вред заместительной гормональной терапии
- Сердечно-сосудистые заболевания. Исследование NIH не подтвердило, что комбинированная ЗГТ снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Напротив, среди принимавших эстроген вместе с прогестероном в сравнении с группой, получавшей плацебо, было зарегистрировано больше случаев ишемической болезни сердца (у 37 женщин на 10 тыс. против 30 случаев на такое же количество участниц из контрольной группы) и инсультов (29 против 21). Кроме того, ЗГТ более чем в два раза увеличила риск тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии.
- Рак груди. Способность комбинированной ЗГТ повышать опасность развития инвазивного рака молочной железы была известна давно и выводы исследования NIH стали тому очередным подтверждением. В группе, получавшей эстроген в комбинации с прогестероном, было зарегистрировано на восемь случаев больше инвазивного рака молочной железы (38 против 30) в расчете на 10 тыс. женщин. Выяснилось также, что комбинированная заместительная гормональная терапия увеличивает плотность груди, что нарушает интерпретацию результатов маммографии.
- Старческое слабоумие. В подгруппе, состоящей из 4,5 тыс. женщин в возрасте 65 лет и старше, количество случаев деменции при приеме эстрогена и прогестерона возросло практически вдвое в сравнении с контрольной группой, получавшей плацебо. Что же касается умеренных когнитивных нарушений, то комбинированная ЗГТ либо никак не влияла, либо незначительно усугубляла их.
Золотая середина
По результатам исследования NIH комбинации эстрогена и прогестерона в целом нежелательно рекомендовать женщинам в постклимактерическом периоде для долгосрочного приема. Риски развития рака молочной железы, тромбоза, инсульта, ишемической болезни сердца и слабоумия перевешивают преимущества снижения риска переломов костей и колоректального рака.
Если климактерический синдром выражен сильно, решение об использовании ЗГТ врач должен принимать только после тщательного обследования. И даже в этом случае специалисты США предлагают использовать самую низкую эффективную дозу эстрогена и прогестерона и только в течение кратчайшего времени.
При легких и умеренных симптомах менопаузы они рекомендуют не ЗГТ, а альтернативные методы: гормональные препараты местного действия для облегчения урогенитальных проявлений, здоровую диету, физическую активность, средства для профилактики остеопороза.
