Реформа местного самоуправления
Для Российской империи 60-е годы XIX века ознаменовались несколькими важными переменами. В 1861 Александр II провел крестьянскую реформу, выведя десятки миллионов людей из крепостной зависимости. Затем была проведена судебная реформа, мировые судьи стали выборными.
В 1864 году высочайшим распоряжением создали земские учреждения, что громко назвали введением местного самоуправления. Но уже через три года государь урезал часть экономических и налоговых полномочий земств, оставив им право заниматься традиционно последними государственными делами – дорогами, народным образованием и сельской медициной.
Начинать пришлось с нуля
Земства появились приблизительно в трети от всего числа губерний империи. Отрезанные от политической деятельности, они всю свою энергию и оставшиеся от местных налогов и сборов средства направили на медицину и образование.
Постепенно доля расходов на медицину в земских бюджетах стала львиной. Это неудивительно, так как все пришлось делать с нуля. Миллионы людей за всю свою жизнь даже не видели дипломированных врачей, не говоря уже о лечении в городских клиниках. Врачей было крайне мало, и жили они в основном в городах. В сельской местности роскошь иметь собственного врача позволяли себе богатые помещики, и то не все. Простому люду оставалось довольствоваться помощью знахарок, повитух и изредка фельдшеров. Но это были не сегодняшние специалисты, обучающиеся три-четыре года, а зачастую вчерашние солдаты, прошедшие краткие курсы.
Территория империи тогда делилась на 89 губерний, в свою очередь разделенных на уезды. В каждом уезде из тех, что имели земское управление, были созданы врачебные участки. Как правило, расстояние от центра, где была лечебница на пару десятков коек, до границ участка составляло около 30 км. Врачу приходилось обслуживать несколько десятков тысяч жителей, по графику выезжая в селения из уездного города-центра. Затем эта разъездная система сменилась стационарной, когда врач постоянно вел прием в участковой больнице-амбулатории, покидая пост лишь для визита к тяжелым больным, в случае эпидемий и для проведения вакцинаций. Система оказалась настолько эффективной, что привлекла внимание специалистов Запада. Опыт земских врачей использовали в Великобритании.
Если в 1870 году во всей империи насчитывалось около 600 земских врачей, то через 20 лет их число утроилось. Пропорционально росло и число участков и лечебниц, делившихся на участковые, уездные и губернские.
В компетенцию земской медицины, кроме лечения населения, входили также акушерская помощь, санитарно-гигиенический надзор, борьба с эпидемиями, ведение статистики, научные исследования. Это была действительно система – сложная, динамично развивающаяся. Но основной работой, конечно, оставался прием больных – всех возрастов, сословий, с любыми патологиями, в любое время суток, независимо от сезона, места, погоды и собственного состояния.
Со временем повышалась сложность хирургических операций, проводимых земскими врачами – полостные, акушерские, нейрохирургические, офтальмологические, онкологические и урологические вмешательства. Причем известными земскими врачами, сделавшими по нескольку тысяч операций, были и женщины.
Земская медицина не была замкнутым миром из тысяч маленьких и больших изолированных друг от друга участков. Несмотря на загруженность, специалисты выписывали литературу, общались между собой, проводили съезды, организовывали курсы повышения квалификации для подчиненных фельдшеров и акушерок и не стеснялись все время учиться сами. Ездили и за границу для знакомства с новыми методами лечения, обмена опытом с иностранными светилами, для покупки оборудования и литературы. Финансирование всех этих расходов брали на себя прогрессивные земства, где понимали, что в сельских условиях даже блестящий молодой специалист может быстро стать опустившимся чеховским Ионычем.
Как отмечает известный историк медицины Татьяна Сорокина, лучшие из губернских земских больниц по оснащению могли соперничать с университетскими клиниками.
По призванию
«В народ» шли работать не только по распределению, как казеннокоштные студенты, но, прежде всего, по призванию. Многим медикам, педагогам были близки идеи служения народу. Хотя нередко уезды привлекали врачей приличным жалованием, бесплатным жильем и многими льготами, некоторые специалисты, по словам известного харьковского земского врача Сергея Игумнова, работали по двое на одну ставку, шли на более низкое фельдшерское жалование, отказывались от части жалования с условием устройства больницы или открытия нового участка.
Несмотря на достаточное количество бескорыстных врачей-подвижников, многие земства старались не обходить докторов своим вниманием. Жалование земского врача составляло около тысячи рублей в год. Оплачивалась квартира, предоставлялся транспорт, отпуск (если было кем заменить доктора). Но так было не везде. У того же Чехова можно найти гораздо менее радужные картины работы врача в провинции.
Их имена помнят
Профессор Александр Грандо, авторитетный историк медицины, был лично знаком с некоторыми последними представителями когорты земских врачей-универсалов. Он с большой теплотой относился к дореволюционной медицине в целом, упоминая среди ее представителей имена князя Николая Долгорукова, врача и предводителя дворянства Полтавской губернии, председателя Казанского общества врачей профессора Александра Петрова, видных организаторов земской общественной медицины Ивана Моллесона, Вениамина Португалова, Евграфа Осипова, Сергея Игумнова, Михаила Уварова, Федора Эрисмана, Авксентия Корчак-Чепурковского, Николая Тезякова, Александра Марзеева.
Весь мир знаком с именами врачей-писателей Михаила Булгакова и Антона Чехова, посвятивших множество страниц своих книг жизни земских докторов. У Булгакова это цикл рассказов «Записки юного врача», у Чехова – произведения «Ионыч», «Враги», «Неприятность», «Палата №6», «Попрыгунья», «Иванов» и многие другие. Их яркие образы, написанные нередко на собственном опыте, открывают читателю мир ушедший, но по отдельным чертам такой знакомый. Вдвойне они интересны медикам.
До основанья? Не совсем…
Хотя многие талантливые земские врачи, не забывшие о богатом накопленном опыте, составили цвет советского здравоохранения, идеологи советского здравоохранения громили все, что было «до Великого Октября». Профессор Александр Грандо писал, что в 1923 году в «Известиях Наркомздрава России» появилась гневная статья, озаглавленная «Против реставраторов земщины», с нападками в адрес Александра Марзеева, не побоявшегося ранее публично выступить со справедливой защитой земской медицины.
Многие из бывших земских врачей попали под репрессии новой власти. Изменилась система управления и финансирования здравоохранения. При всем при этом советская медицина не стеснялась пользоваться наработками «проклятого прошлого» – принципом разделения на врачебные участки, иерархическим делением на сельские, районные (уездные) и областные (губернские) больницы.
Сегодня возрождается опыт тех далеких дней – создается институт семейных врачей, врачей общей практики. Есть и дальновидные представители общественности и власти разных уровней, помогающие медицине, так как это было раньше. Деятельности земств посвящаются статьи, книги, диссертации.
В знаменитой чеховской пьесе «Дядя Ваня» доктор Астров говорит старенькой няньке Марине: «Сел я, закрыл глаза – вот этак, и думаю: те, которые будут жить через сто-двести лет, после нас и для которых мы теперь пробиваем дорогу, помянут ли нас добрым словом?» Не откажем же и мы с вами в добром слове славным земским докторам.
Василий ДОГУЗОВ
Иллюстрация «На приеме у врача«, художника Владимира Маковского
