Наталья Писаренко, 58-летняя школьная учительница из Киева, с нетерпением ждала выхода на пенсию, когда ее дочь заметила легкий желтый оттенок в ее глазах.
Такое пожелтение часто является ранним признаком дисфункции печени, указывающим на то, что с ее работой что-то не так.
Обеспокоенная, она посоветовала матери обратиться к врачу.
Наталья, которая всегда имела небольшой лишний вес, но в остальном была здорова, была шокирована, узнав, что у нее цирроз печени — прогрессирующее рубцевание печени, на развитие которого обычно уходят годы и даже десятилетия.
«Я не могла в это поверить», — говорит Наталья. «Я регулярно проходила обследования, но никто никогда не упоминал о моей печени».
Цирроз может возникнуть на поздних стадиях метаболической дисфункции — ассоциированной стеатотической болезни печени ( MASLD) — состояния, характеризующегося накоплением жира в печени, что приводит к воспалению и рубцеванию.
Ранее известная как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), MASLD была переименована, чтобы лучше отразить ее связь с метаболической дисфункцией, а не фокусироваться исключительно на отсутствии употребления алкоголя.
По оценкам, МАСЛД страдает около 25 % населения планеты. В таких странах, как Украина, Россия и Казахстан, распространенность заболевания растет из-за увеличения числа случаев ожирения и диабета второго типа.
Это «тихая эпидемия», — говорит доктор Александр Гриценко, гепатолог из Киева. «Многие пациенты даже не подозревают о наличии у них заболевания печени, пока оно не переходит в запущенную стадию».
Что такое MASLD?
Люди с MASLD имеют избыток жира в печени наряду с одним или несколькими метаболическими факторами риска, такими как ожирение, повышенный уровень сахара в крови или гипертония.
В Украине и России показатели ожирения неуклонно растут: по данным последних исследований, около 30 % взрослых относятся к категории людей с избыточным весом или ожирением (например, Всемирная организация здравоохранения, 2023).
В Казахстане наблюдаются аналогичные тенденции, при этом изменение образа жизни способствует росту метаболических нарушений.
Примерно каждый четвертый пациент с МАСЛД переходит в более тяжелую форму, называемую метаболической дисфункцией-ассоциированным стеатогепатитом (МАШ).
При MASH накопление жира приводит к воспалению печени, повреждению клеток и фиброзу — рубцеванию ткани печени.
Если не принимать меры, это может привести к циррозу, печеночной недостаточности или даже гепатоцеллюлярной карциноме (раку печени).
«К сожалению, MASLD часто протекает бессимптомно, пока не наступает значительный ущерб», — объясняет доктор Мина Бансал, заведующая отделением заболеваний печени в Медицинской школе Икан при Маунт-Синай в Нью-Йорке.
«Пациенты могут чувствовать себя совершенно здоровыми, в то время как их функции печени ухудшаются».
Кто подвержен риску развития МАСЛД?
Наибольшему риску подвержены люди с диабетом 2-го типа или ожирением, особенно с абдоминальным или висцеральным жиром.
Инсулинорезистентность и высокая калорийность питания, особенно за счет насыщенных жиров и рафинированных углеводов, способствуют накоплению жира в печени.
По оценкам, в России более 5 миллионов человек страдают от диабета 2 типа, и еще большее число людей не диагностировано.
Аналогичные статистические данные приводятся в Украине и Казахстане, что свидетельствует о региональной проблеме здравоохранения.
Генетические факторы также играют определенную роль. Некоторые группы населения в Центральной Азии и Восточной Европе могут иметь генетическую предрасположенность, которая делает их более восприимчивыми к накоплению жира в печени.
Исследования выявили полиморфизмы в таких генах , как PNPLA3 и TM6SF2, которые повышают риск развития MASLD в этих популяциях.
«Сочетание неправильного питания, малоподвижного образа жизни и генетических факторов создает идеальный шторм», — говорит доктор Даурен Абилов из Казахского национального медицинского университета.
«Наш современный образ жизни подпитывает эту тихую болезнь».
Как обнаруживается МАСЛД?
Ранняя диагностика крайне важна, но сложна.
Обычные функциональные тесты печени, такие как уровень аланиновой аминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), могут не выявить МАСЛД до того, как произойдет значительное повреждение, поскольку на ранних стадиях накопления жира в печени эти ферменты часто остаются в пределах нормы.
Однако врачи могут оценить риск с помощью оценки FIB-4, которая рассчитывает вероятность развития фиброза на основе возраста, уровня печеночных ферментов и количества тромбоцитов.
«Неинвазивные методы визуализации, такие как ультразвуковая эластография, также могут помочь выявить жесткость печени, связанную с фиброзом», — советует д-р Гриценко.
«Но эти инструменты не всегда доступны, особенно в сельской местности».
Недостаточная осведомленность медицинских работников способствует недостаточной диагностике.
Многие врачи могут не обращать внимания на заболевания печени у пациентов, не злоупотребляющих алкоголем, несмотря на растущую распространенность MASLD.
«Существует ошибочное мнение, что болезни печени поражают только алкоголиков», — отмечает доктор Галина Смирнова. «Нам необходимо изменить это мнение и признать, что метаболические факторы вносят значительный вклад».
Как восстановить MASLD?
Хорошая новость заключается в том, что МАСЛД на ранних стадиях можно обратить вспять с помощью изменения образа жизни.
Было доказано, что снижение веса на 7-10 % от массы тела значительно уменьшает количество жира в печени и воспаление.
Рекомендуется средиземноморская диета, богатая фруктами, овощами, цельными злаками, постными белками и полезными жирами, такими как оливковое масло.
Также важно ограничить потребление обработанных продуктов, напитков с высоким содержанием сахара и красного мяса.
Регулярная физическая активность, сочетающая аэробные упражнения с тренировками на сопротивление, повышает чувствительность к инсулину и уменьшает количество жира в печени.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует не менее 150 минут аэробной активности умеренной интенсивности в неделю.
«В нашей клинике мы наблюдаем значительные улучшения у пациентов, которые ведут более здоровый образ жизни», — отмечает доктор Галина Смирнова. «У некоторых из них фиброз полностью прекратился».
Кейс: История успеха
После постановки диагноза Наталью Пысаренко направили к многопрофильной команде, включающей гепатолога, диетолога и физиотерапевта.
Она начала следовать разработанному плану питания и включила в свой распорядок дня ежедневные прогулки и легкие упражнения с сопротивлением.
«Поначалу было сложно менять привычки», — признается Наталья. «Но благодаря поддержке я потеряла 15 килограммов за шесть месяцев».
Последующие анализы показали значительное уменьшение количества жира и воспаления в печени. Функциональные пробы печени Натальи пришли в норму, и у нее больше не было признаков фиброза.
«Я чувствую себя лучше, чем когда-либо за последние годы», — говорит она. «Никогда не поздно взять свое здоровье под контроль».
Новые методы лечения и исследования MASLD
Появившиеся новые методы лечения, такие как элафибранор и препараты для снижения веса, например семаглутид, дают дополнительную надежду.
В России и других странах СНГ проходят клинические испытания новые препараты, направленные на борьбу с воспалением и фиброзом печени.
Такие препараты, как элафибранор, показали хорошие результаты в международных исследованиях, потенциально замедляя или обращая вспять прогрессирование МАШ.
Европейская комиссия (ЕК) выдала условное разрешение на применение препарата Iqirvo (элафибранор) для лечения первичного билиарного холангита, что делает его первым за почти десятилетие препаратом, одобренным для лечения этого тяжелого заболевания печени.
Препарат одобрен для использования в комбинации с урсодезоксихолевой кислотой (УДХК) у взрослых, которые не реагируют должным образом на монотерапию УДХК, и в качестве монотерапии для тех, кто не может принимать УДХК.
В июне этого года препарат Iqirvo также был одобрен FDA. Он продается под торговой маркой IQIRVO компанией Ipsen Pharma.
Препараты для снижения веса, такие как семаглутид и лираглутид, изначально разработанные для лечения диабета 2 типа, также продемонстрировали эффективность в снижении содержания жира в печени и улучшении метаболических параметров.
«Эти фармакологические вмешательства могут стать переломными», — говорит доктор Абилов. «Но они должны дополнять, а не заменять модификацию образа жизни».
Роль специалистов здравоохранения
Для медицинских работников Украины, России и стран СНГ очень важно повысить осведомленность о MASLD.
Рутинный скрининг пациентов из группы высокого риска — тех, кто страдает ожирением, диабетом 2 типа или метаболическим синдромом, — должен стать стандартной практикой.
«Ключевую роль играет просвещение», — подчеркивает доктор Гриценко. «И пациенты, и врачи должны осознавать риски и принимать упреждающие меры».
Модели совместного лечения с участием гепатологов, эндокринологов, диетологов и врачей первичного звена могут улучшить результаты лечения пациентов.
Инициативы общественного здравоохранения, пропагандирующие здоровый образ жизни, также могут сыграть важную роль в борьбе с МАСЛД на популяционном уровне.
Заключение
МАСЛД — растущая проблема здравоохранения в Украине, России, Казахстане и соседних странах.
По мере роста распространенности ожирения и диабета 2-го типа увеличивается и риск немого повреждения печени, которое может привести к циррозу и печеночной недостаточности.
Повышение осведомленности, раннее выявление и проактивное лечение необходимы для предотвращения необратимых повреждений печени.
Краеугольным камнем лечения остаются меры по коррекции образа жизни, а новые методы лечения оказывают дополнительную поддержку.
Для специалистов здравоохранения крайне важно быть в курсе новейших диагностических средств и вариантов лечения.
Совместными усилиями мы сможем справиться с этой тихой, но значительной угрозой для здоровья населения.
Как показывает история Натальи Писаренко, при своевременном вмешательстве можно обратить вспять течение MASLD.
«Я надеюсь, что другие смогут извлечь уроки из моего опыта и принять меры, пока не стало слишком поздно», — говорит она.
Об авторе
