Непереносимость лактозы — это исключение или правило?

непереносимость лактозы

Причины развития гиполактазии

Непереносимость лактозы – это расстройство пищеварения, при котором организм не способен переваривать лактозу – тип сахара, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Крупные дисахаридные молекулы лактозы не могут напрямую всасываться через стенку тонкой кишки в кровоток, поэтому специальный фермент лактаза расщепляет их на глюкозу и галактозу. Однако если его не хватает, лактоза перемещается в толстую кишку, где ее ферментируют бактерии, выделяя при этом жирные кислоты и газы: углекислый газ, водород и метан.

Большое количество газов, образующееся в процессе ферментации лактозы, вызывает основные симптомы ее непереносимости: метеоризм, урчание и вздутие живота. Кроме того, непоглощенные сахара и продукты брожения повышают осмотическое давление, что обусловливает повышенный приток воды в кишечник, который провоцирует диарею. Иногда непереносимость лактозы также сопровождается болями и спазмами в животе, изредка наблюдаются тошнота и рвота.

У младенцев непереносимость лактозы проявляется коликами, вздутием кишечника, общим беспокойством, особенно после еды, частым пенистым стулом с кислым запахом.

Симптомы гиполактазии обычно развиваются в течение нескольких часов и сохраняются на протяжении 2–3 суток после употребления продуктов, содержащих лактозу, а их выраженность зависит от ее количества и индивидуальных особенностей. Некоторые люди, страдающие непереносимостью лактозы, могут выпивать маленький стакан молока без появления неприятных симптомов, в то время как другие испытывают их, добавив ложку молока в кофе или чай.

Одно другому рознь

Выделяют четыре типа непереносимости лактозы.

  • Первичная конституциональная. Развивается из-за того, что количество лактазы уменьшается с возрастом, когда рацион становится менее зависимым от молока. Обычно это происходит после двух лет жизни ребенка, но симптомы могут оставаться незаметными до 20–40 лет. Считается, что примерно 10 тыс. лет назад у людей развилась мутация, отвечающая за персистенцию лактазы, т.е. активность этого фермента в зрелом возрасте. Однако она появилась только в тех культурах, которые разводили домашний скот и постоянно употребляли молочные продукты. В результате распространенность гиполактазии сильно зависит от этнической принадлежности. Так, в странах Восточной Азии, Южной Африки и Южной Америки ею страдает 80–90% взрослых, а среди жителей стран Восточной и Северной Европы, в том числе Украины, число таких людей не превышает 5–15%.
  • Вторичная. Обусловлена повреждением тонкой кишки, вызванным некоторыми заболеваниями, например острым гастроэнтеритом, целиакией, болезнью Крона, язвенным колитом, синдромом раздраженного кишечника, паразитарной инфекцией, дисбиозом, связанным с приемом антибиотиков. Как правило, это состояние обратимо и проходит при лечении основного заболевания. Именно вторичная непереносимость лактозы встречается наиболее часто у младенцев и детей младшего возраста.
  • Транзиторная. Обычно возникает у недоношенных детей и, как правило, бесследно и быстро проходит. Она связана с тем, что у детей, рожденных до 37-й недели беременности, функции тонкой кишки развились еще не полностью.
  • Врожденная. Чрезвычайно редкое генетическое заболевание. Страдающие им люди не могут переваривать лактозу с рождения и не способны усваивать грудное молоко. Эта мутация передается по аутосомно-рецессивному типу наследования, т.е. ее одновременно должны иметь оба родителя. Раньше младенцы с этим дефектом просто не выживали, сегодня им дают смеси, изготовленные из соевого молока.

Болезни с похожими проявлениями

Симптомы непереносимости лактозы легко спутать с признаками других заболеваний.

  • Синдром раздраженного кишечника. Это нарушение в работе пищеварительной системы, точная причина которого неизвестна. Возможно, оно связано со слишком быстрым или, напротив, медленным прохождением пищи через кишечник, сверхчувствительными нервными окончаниями в кишечнике, стрессом. Заболевание проявляется спазмом желудка, вздутием живота, диареей и запорами. В отличие от гиполактазии, его симптомы не исчезают, если исключить из рациона молочные продукты.
  • Аллергия на молоко. Связана она с реакцией иммунной системы на белки коровьего молока и сопровождается кожной сыпью, зудом, хрипами и затруднением дыхания. Симптомы возникают при употреблении малейшего количества молока, тогда как большинство людей с непереносимостью лактозы могут его пить понемногу без проблем.

Главное — не перепутать!

Диагностика непереносимости лактозы не представляет сложности. Многим достаточно в течение нескольких недель вести дневник питания и самочувствия. Иногда стоит на некоторое время полностью отказаться от молочных продуктов, чтобы убедиться, что симптомы исчезли.

Для детей младшего возраста информативным является анализ кала на содержание в нем углеводов, обладающих редуцирующей активностью (способностью восстанавливать медь из состояния Cu2+ в Cu1+), к которым относятся глюкоза, галактоза, лактоза, фруктоза и мальтоза. В норме их содержание в кале незначительно, а его повышение говорит о нарушении расщепления и всасывания сахаров. При обследовании детей первого года жизни этот результат отражает остаточное содержание в кале лактозы и продуктов ее расщепления микрофлорой толстого кишечника.

Выявить непереносимость лактозы можно с помощью дыхательного теста. Сначала при помощи специального прибора измеряется количество водорода во выдыхаемом воздухе натощак, а затем измерение повторяют после употребления стандартного раствора лактозы. Резкое увеличение водорода свидетельствует об активности в толстой кишке бактерий, которые расщепляют непереработанную лактозу. Еще один способ выявить проблему – пройти тест на толерантность к лактозе. При достаточном количестве лактазы уровень глюкозы в крови растет сразу же после употребления молока. Если же есть непереносимость лактозы, он повышается очень медленно или не растет вовсе.

По показаниям проводят генетические тесты для выявления полиморфизма гена лактазы MCM6. В очень редких случаях, когда необходимо убедиться, что неприятные симптомы пациента вызваны гиполактазией, а не, скажем, целиакией, проводят биопсию тонкой кишки. Образец слизистой оболочки тонкой кишки берут с помощью эндоскопа, а затем проверяют его на содержание лактазы.

Нужно ли лечение непереносимости лактозы?

Поскольку непереносимость лактозы не приводит к повреждению желудочно-кишечного тракта, особое лечение этого заболевания не требуется, хотя в определенных случаях пациенты могут принимать ферментные препараты, содержащие лактазу, подбирая дозу и частоту приема в зависимости от индивидуальных потребностей. Но в целом достаточно просто соблюдать диету. Некоторые люди вполне могут есть продукты, прошедшие процесс молочнокислого брожения, например сыр, творог, кефир или йогурт, так как в них молочный сахар преобразуется бактериями в молочную кислоту. Особого внимания заслуживают йогурты, в состав которых входят лактобациллы, способные облегчить переработку лактозы, содержащейся в других продуктах.

Люди с гиполактазией, как правило, без осложнений употребляют мороженое или сгущенное молоко. Дело в том, что сладкие молочные продукты могут расщепляться не только лактазой, но и альфа-глюкозидазой. Эксперименты показали, что добавка 1–5% сахарозы в молочный продукт повышает переносимость лактозы до 48–96% соответственно. Большинство людей, страдающих от непереносимости лактозы, также могут пить сырое молоко, поскольку в нем содержатся вещества для его самопереваривания или индуцированного аутолиза, которые разрушаются при нагревании, стерилизации и пастеризации. Кроме того, регулярное употребление молочных продуктов, распределенных на небольшие порции, может способствовать адаптации бактерий толстой кишки, что позволяет людям с дефицитом лактазы снизить непереносимость.

Прокрутить вверх