Драма акне

Мой любимый миф про акне – эти высыпания появляются из-за неправильной еды: сладкого, жирного, острого, газировки и лечатся не снаружи, а изнутри, – говорит Татьяна Святенко. – И вообще, проблемы на коже – это все ЖКТ, печень, глисты. На самом деле появление акне или угрей связано с нарушением работы сальных желез, а вовсе не с любовью к шоколаду или отсутствием в жизни секса, как многие до сих пор считают.

Как когда-то образно выразился известный немецкий дерматолог Герд Плевиг: «Сально-волосяной фолликул – вот сцена, на которой разыгрывается драма акне». Три акта этой драмы выглядят примерно так: сальная железа начинает вырабатывать слишком много сала, растягивается, как мешок, закупоривается и воспаляется.

Почему это происходит? На этот вопрос со стопроцентной уверенностью ученые пока не ответили. Одной из причин избыточной выработки сала как раз и является солнечное излучение. Доказано, что инсоляция на 120– 140% повышает выделение кожного сала, усугубляет закупорку протоков сальных желез, и после возвращения с юга акне обостряется. Хотя одного только солнца для запуска этого состояния кожи недостаточно. Решающее значение имеет генетика, часто прыщи – семейная проблема. А еще точно известно, что на развитие акне влияют андрогенные гормоны, к которым очень чувствительны сальные железы. 85–90% пациентов – молодые люди возраста гормональных бурь, от 14 до 24. После 25 лет проблема обычно теряет актуальность, хотя в последнее десятилетие тенденция меняется: зачастую дебют угревых высыпаний стартует у женщин от 25 лет и старше.

– Колебание уровней гормонов в крови провоцирует избыточное производство жира сальными железами, – объясняет Татьяна Святенко. – Иногда это симптом гормональных нарушений. Если я вижу у своей пациентки усиленный рост волос или их выпадение, она отмечает нерегулярные менструации или другие изменения в организме, рекомендую ей записаться на консультацию к гинекологу-эндокринологу. Активное участие в воспалении кожи принимает, собственно, бактерия акне – Cutibacterium acnes. В норме она живет на коже любого из нас и обычно не вызывает проблем, но при стечении обстоятельств – наследственность, гормональный сбой, много солнца и прочее – начинает активно размножаться и провоцирует образование красных или гнойных пятен.

Дров в костер или масла в огонь акне добавляют привычки. Например, не стоит тереть пальцами подбородок, без конца поправлять челку или головной убор и долго разговаривать по телефону (ключевой момент – трение экрана о щеку). Все это опосредовано провоцирует образование микрокомедонов. Ухудшают состояние кожи при акне самостоятельное выдавливание угрей, использование некачественной декоративной косметики, частое мытье кожи с мылом, прием некоторых лекарственных препаратов (стероидных гормонов, антидепрессантов, противоэпилептических средств и пр.).

Лечение зависит от степени тяжести

– Первым делом на приеме я определяю степень проявления акне – всего их четыре: от легкой с небольшим количеством комедонов до тяжелой с выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы, – рассказывает Татьяна Святенко. – В зависимости от ситуации подбираю стратегию и тактику лечения. Поскольку сальные железы регулируются половыми гормонами – тестостероном и его фракциями, из дополнительных обследований рекомендую женщинам консультацию гинеколога-эндокринолога. Он может назначить исследование уровня тестостерона, прогестерона, эстрадиола и других гормонов: гормональная карта позволяет подобрать правильное лечение в случае, если акне спровоцированы эндокринными нарушениями. Как правило, другие методы исследований, например бакпосев кожи, при акне лишены смысла. Есть старое, как мир, понятие – микробный пейзаж кожи (сегодня некоторые специалисты пытаются выдать его за ноу-хау и называют микробиомом). Ее заселяют миллиарды бактерий: от грибов до стафилококков – и это вариант нормы. Вся эта условно-патогенная микрофлора поднимает голову только в том случае, если протоки сальных желез закупориваются. Так что не соглашайтесь на этот анализ, а если сделали, не бойтесь – иногда врачи начинают пугать его результатами.

Определив форму и степень тяжести акне, доктор Святенко подбирает лечение. Для легких форм рекомендуются только наружные средства с ретиноидами, азелаиновой кислотой, антибактериальные гели. Вообще лекарственные препараты при акне лучше всего выбирать в виде легких гелей, поскольку излишне жирные основы могут провоцировать новые высыпания. Очень важно скорректировать ежедневный уход за кожей, он не должен содержать жирных и спиртсодержащих средств. Лечебная косметика – основной вид терапии, она нормализует салоотделение, будет тщательно очищать, увлажнять кожу, подавлять рост бактерий и уменьшать воспаление.

Для лечения средних и тяжелых форм акне назначают системные препараты, антибиотики группы доксициклина, женщинам иногда – оральные контрацептивы (они помогают снизить выработку кожного сала). Для тяжелых форм рассчитывается суммарная и суточная дозы системных ретиноидов. Эти препараты могут провоцировать побочные эффекты, поэтому назначать их должен только профессиональный дерматолог после комплекса лабораторных исследований.

Использовать только правильную косметику

Чтобы стереть с лица следы постакне – рубцы и пятна, в процессе лечения иногда рекомендуется подключать реабилитационные процедуры: пилинги, дермабразию, лазерную шлифовку, криомассаж. Когда стихают воспалительные процессы, можно проводить гигиеническую чистку для удаления роговых пробок. А вот что точно не стоит делать – вскрывать и расцарапывать руками любые высыпания – это приводит к распространению патологического процесса на здоровые участки кожи.

Неудачно подобранные средства декоративной косметики тоже могут усугублять проблему, закупоривая поры и провоцируя появление прыщей. Правильный макияж, напротив, может улучшить ситуацию с акне. Минеральные основы с такими ингредиентами, как кремний, диоксид титана и оксид цинка, обладают противовоспалительным действием. Выбирая косметику, внимательно изучайте упаковку, в описании средства должны быть такие фразы: «Не закупоривает поры», «нежирный» или «oil-free», «некомедогенный», «гипоаллергенный», «не содержит минеральных масел» или «mineral oil-free». Если вы наносите косметику кистями или спонжами, важно после использования каждый раз промывать их обычным средством для умывания и тщательно высушивать. Стоит также отдавать предпочтение тональным средствам аптечных марок и минеральной косметике.

И снова о солнце, ведь впереди еще бархатный сезон.

– Ультрафиолет травмирует кожу, хотя в первое время на отдыхе может показаться, что солнце подсушило высыпания, и их стало меньше, – говорит Татьяна Святенко. – Однако позже они возвращаются с новой силой. Важно подобрать правильный солнцезащитный крем. Для кожи, склонной к акне, лучше, если его формула будет безмасляной и некомедогенной без раздражающих ароматизаторов и консервантов. Надпись «некомедогенный» в таких средствах обычно указана на упаковке. Для ухода на юге возьмите с собой гель для умывания и флюид. И помните про главное правило – лучше всего загорать в тени, а выходя из нее, надевать шляпу с широкими полями.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE