Поддержка сельских аптек: опыт стран европейского региона ВОЗ

Аптечные филиалы

В ряде стран Европейского региона ВОЗ разрешены подчиненные аптечные структуры, например, специализированные подразделения аптек при медицинских учреждениях и аптечные филиалы. Они являются собственностью одного владельца, работают под надзором и в зоне непосредственной ответственности основной аптеки.

• В Германии внебольничная аптека может иметь до трех филиалов, которые расположены поблизости и каждым руководит фармацевт, действующий в качестве управляющего филиала.
• В Австрии каждой внебольничной аптеке разрешено учредить один аптечный филиал в  муниципалитете, где нет ни внебольничной аптеки, ни врача с  правом отпуска лекарственных средств, однако число таких аптек остается ограниченным (всего 23).
• В Дании аптеки вправе учреждать до восьми отдельных филиалов в пределах 75 км от основной аптеки, в каждом из которых в рабочее время должен присутствовать минимум один фармацевт. При необходимости Национальный совет по вопросам здравоохранения может обязать аптеку поддерживать работу аптечного филиала, учредить или закрыть его.
• В Финляндии аптека может иметь до трех аптечных филиалов, основанных по ее собственной инициативе или по инициативе муниципалитета. При этом, если оборот аптечного филиала превышает 50% от среднего оборота аптеки, такой филиал может быть реорганизован в  самостоятельную аптеку. Владельцем внебольничной аптеки может выступать только специалист со званием магистра фармации; а  работой аптечного филиала также может управлять сотрудник со степенью бакалавра фармации. Аптечный филиал может работать по сокращенному графику и иметь более узкий ассортимент препаратов по сравнению с основной аптекой.
• В Норвегии разрешено создавать аптечные филиалы при наличии соответствующего документа, выданного Норвежским агентством по лекарственным средствам. Руководить филиалом может фармацевт или бакалавр в области фармации (известный как prescriptionist, т.е. специалист по отпуску лекарств и (или) их изготовлению в соответствии с рецептом), но при этом филиал работает под надзором основной аптеки.
• В Узбекистане также разрешены аптечные филиалы, и требования к образованию заведующего филиалом – ниже, чем требования к образованию руководителя основной аптеки.
• В Латвии аптека может учредить филиал в  районе, городе или приходе, где численность жителей не превышает 4000 и  нет других аптек или аптечных филиалов в  радиусе 5  км. Аптечный филиал может осуществлять не все виды деятельности внебольничной аптеки, если в нем нет фармацевта.
• В Эстонии разрешены аптечные филиалы, но в  соответствии с  новыми нормативными положениями аптечные филиалы в  городах с  населением более 4000 жителей должны быть преобразованы в обычные внебольничные аптеки.
• В Словении аптечные филиалы должны обслуживать минимум 2500 жителей. Ответственность за их деятельность возлагается на внебольничную аптеку.
• В Исландии также разрешены аптечные филиалы и для них предусмотрено четыре типа лицензий в зависимости от уровня предоставляемых услуг.
• В Армении, Кыргызстане, Российской Федерации, Таджикистане и  Украине разрешено лицензирование аптечных пунктов и  аптечных киосков (кроме Украины). Однако отсутствие географических и  демографических критериев часто делает их распределение нерациональным. В  сельской местности количество аптечных пунктов и аптечных киосков ограничено, тогда как в городах множество таких учреждений.

Финансовая поддержка

Помимо регуляторных критериев для создания внебольничных аптек в сельской местности, где имеется такая потребность, также используются другие стимулирующие подходы.

• В Эстонии выплачивается разовое денежное пособие (15 000 евро) фармацевтам (или помощникам фармацевта), которые начинают работать во внебольничной аптеке (или аптечном филиале), расположенной минимум в 10  км от города или поселка городского типа и  удаленной минимум на 5 км от другой аптеки или аптечного филиала, при условии, что она открыта минимум 30 часов и пять дней в неделю.
• В Казахстане, Республике Молдова, Российской Федерации, Узбекистане и Украине студенты выпускники по специальности «фармация», получившие образование в рамках государственного заказа (за счет госбюджета), после окончания высшего учебного заведения обязаны отработать три года в государственной аптеке, большей частью в сельской местности. Однако в связи с  сокращением количества государственных аптек данная система не дает ожидаемого результата.
• В Испании малые аптеки имеют право на получение ежемесячной компенсации, которая рассчитывается на основе целевого показателя общей суммы счетов, выставленных фонду медицинского страхования, который составляет 12 500 евро. Эта компенсационная выплата может достигать 833 евро в  месяц и  зависит от выполнения определенных условий (таких как участие в мероприятиях по укреплению здоровья).
• В трех странах Соединенного Королевства (Шотландии, Северной Ирландии и Уэльсе) сформирована аналогичная система «малых аптек основного товарного ассортимента». Как правило, в отношении их действуют нормы минимального количества операций по отпуску лекарственных средств в месяц и  минимального расстояния до ближайшей аптеки. Например, в  Шотландии минимальный объем деятельности составляет 1400 отпущенных лекарств и изделий медназначения, а расстояние до ближайшей аптеки  – 2 мили (3 км). В  рамках данной программы правительство Шотландии гарантирует минимальный ежемесячный доход в  размере 3804  фунтов внебольничной аптеке, которая открыта минимум 30 часов в неделю. Если аптека не достигает указанного уровня дохода, то разница покрывается на счет медицинского страхования. Гарантированная сумма дохода корректируется с  учетом количества времени работы аптеки. Эта же концепция лежит в  основе аналогичных программ Северной Ирландии и  Уэльса. Судя по всему, данная система позволила полностью охватить все население, и в настоящее время в Шотландии введен мораторий на подачу заявок на новые малые аптеки основного товарного ассортимента.
• В Швеции после либерализации аптечного сектора был учрежден фонд для поддержки сельских аптек, которые удовлетворяют следующим критериям: расстояние до другой аптеки более 20 миль, годовой доход от реализации лекарств, отпускаемых только по рецепту, от 1 000 000 до 10 000 000 шведских крон и  работа в  течение всего года. Размер компенсации исчисляется на основе годового оборота. В целом, такую поддержку получают 30 внебольничных аптек, и в 2016 году ее общая сумма составила 10 000 000 шведских крон.
• В финской модели за основу принят иной подход: для аптек установлен специальный аптечный налог, который подлежит уплате государству и начисляется с годового оборота от продажи безрецептурных препаратов и лекарств, отпускаемых только по назначению врача. Налоговая ставка увеличивается с  ростом годового оборота. Наименьшие аптеки не платят налог; более крупные могут платить до 10% от оборота с  реализации лекарственных средств. Эффект аптечного налога заключается в  том, что на реализации одного и  того же лекарственного средства малая аптека зарабатывает пропорционально больше, чем крупная.
• В  Литве правительство и  муниципалитеты могут освобождать аптеки, расположенные в сельских муниципалитетах, от налогов и сборов, снижать их ставки и предоставлять другую поддержку таким аптекам.

Альтернативные точки доступа

Некоторые страны разработали дополнительные подходы для обеспечения доступа к  лекарственным средствам и  фармацевтической помощи.

• В  Германии аптеки могут обратиться с  заявкой на разрешение организовать пункт сбора рецептов, который не может располагаться на базе коммерческой компании или при кабинете медицинского работника. В таких пунктах пациенты могут оставить рецепты в запечатанном контейнере и затем забрать свои лекарства в аптеке или получить их курьерской доставкой.
• В Финляндии регулятор может разрешить внебольничной аптеке организовать пункт аптечного обслуживания (apteekin palvelupiste) на окраине закрепленного за ней участка или за его пределами, в  соседнем муниципалитете или поселковом центре. При обращении за таким разрешением аптека должна определить ассортимент лекарственных средств, которые будут предлагаться в  пункте обслуживания. Как правило, это – безрецептурные препараты и  иногда также некоторые лекарства, отпускаемые только по назначению врача. Главным образом такие пункты обслуживания создаются в малонаселенных районах.
• В Испании фармпункты (botiquines farmacéuticos – дословно «комплекты первой фармацевтической помощи») разрешены с  1944  года. Они могут быть открыты при фабриках, шахтах или на производстве, где занято более 100 людей и где расстояние до ближайшей аптеки более 5 км. По сложившейся традиции эти фармпункты работают только несколько часов в неделю и ориентированы на обслуживание местного населения.
• Румынское законодательство разрешает внебольничным аптекам организовывать локальные торговые пункты (oficine locale de distribuție) в  районах, не имеющих фармацевтического обслуживания (как правило, речь идет о сельской местности) или на курортах побережья в летний сезон. Такая торговая точка может быть создана после получения разрешения, причем разрешение аннулируется, если в данной местности открывается внебольничная аптека.
• В Словении аптеки могут формировать запасы лекарственных средств при кабинете врача, если он находится минимум в  10  км от ближайшей аптеки или аптечного филиала. Управление этими товарными запасами осуществляет аптека. Для такой формы организации деятельности необходимо разрешение местного муниципалитета.

Другой подход подразумевает создание мобильной внебольничной аптеки в виде транспортного средства с установленным графиком движения, благодаря чему пациенты получают доступ к аптеке (ее филиалу). Такая практика применяется в Эстонии, где курсирует apteegibuss («аптечный автобус»), который должен быть физически доступен для пациентов с нарушениями опорнодвигательного аппарата. Аптечные автобусы также разрешены в  Венгрии. В Казахстане, Турции и Узбекистане  в целях расширения доступа к лекарствам в сельских районах определенные аптеки могут организовывать мобильные аптечные пункты.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE