Острая необходимость в реформе обезболивания
Продолжающаяся война в Украине оставила не только физические, но и эмоциональные и психологические шрамы, которые нельзя игнорировать.
Украинские ветераны сталкиваются с самыми разными проблемами — от физических повреждений, таких как травматическая потеря конечностей, повреждение спинного мозга и черепно-мозговые травмы, до психических расстройств, таких как посттравматическое стрессовое расстройство, тревога и депрессия.
Эффективное обезболивание для этих ветеранов — сложная проблема, требующая переосмысления нашего подхода к лечению как физической, так и эмоциональной боли — особенно с учетом уроков кризиса в области обезболивания, наблюдаемого в Соединенных Штатах.
Сложная природа боли среди ветеранов
Боевые травмы украинских ветеранов часто приводят к хроническим болевым состояниям, которые требуют длительного лечения.
Хроническая боль, в данном контексте, может быть следствием сочетания физических повреждений и неврологических изменений, вызванных травмой.
Физические травмы могут приводить к постоянному воспалению, повреждению нервов и дисфункциям опорно-двигательного аппарата, которые способствуют возникновению боли.
Помимо физических травм, большую роль в сохранении и восприятии боли играют психологические травмы.
Явление, известное как «катастрофизация боли», когда негативные эмоции и тревога усиливают восприятие боли, особенно распространено среди ветеранов, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством.
Это создает порочный круг, который усугубляет как боль, так и состояние психического здоровья.
Отсутствие интегрированных услуг по лечению психических расстройств и боли в Украине делает крайне важным рассмотрение целостных подходов, направленных как на физическое, так и на психическое благополучие.
Кризис боли в США дает ценные знания о том, что не следует делать, а также открывает пути для разработки более комплексных решений.
Кризис обезболивания в США: Ключевые уроки для Украины
Соединенные Штаты столкнулись с эпидемией хронической боли, усугубляемой опиоидным кризисом, который унес более миллиона жизней.
По оценкам, от 21 до 56 % американцев страдают от хронической боли, причем у значительной части из них боль достаточно сильная, чтобы нарушать их повседневную жизнь.
Хроническая боль часто приводит к инвалидности, социальной изоляции и снижению качества жизни, создавая бремя не только для отдельных людей, но и для систем здравоохранения.
Критическим аспектом кризиса боли в США является ограниченное образование в области лечения боли в медицинских учебных заведениях.
Систематический обзор 2018 года показал, что в большинстве американских медицинских вузов на обезболивание отводится менее десяти часов в рамках всей учебной программы.
В результате многие врачи в значительной степени полагаются на фармацевтические препараты, особенно на опиоиды, поскольку не знают других вариантов.
Это приводит к избыточному назначению и проблемам зависимости, а страх перед правовыми последствиями заставляет многих вообще избегать назначения опиоидов, оставляя многих пациентов с болью без лечения.
Эти проблемы подчеркивают, насколько рискованно полагаться только на фармацевтические препараты для облегчения боли.
Опиоидные препараты несут в себе риск привыкания, подавления иммунитета, повышенного риска несчастных случаев и даже парадоксального усиления боли со временем, известного как гипералгезия, вызванная опиоидами.
Другие лекарственные средства, такие как габапентиноиды, антидепрессанты и НПВС, также сопряжены со значительным риском побочных эффектов и часто не способны устранить основные причины хронической боли, оставляя пациентов с ограниченными и часто неудовлетворительными возможностями.
Холистический подход к лечению боли у украинских ветеранов
Проблемы, с которыми столкнулись в США, должны послужить предостережением для Украины.
Украинские ветераны заслуживают комплексного, сострадательного подхода к лечению боли, который не повторяет ловушки, встречающиеся в других странах.
В частности, вряд ли удастся добиться успеха, полагаясь исключительно на фармацевтические препараты.
Вместо этого следует рассмотреть разнообразные методы лечения, включая:
1. Нелекарственные вмешательства
Такие методы лечения, как физиотерапия, программы упражнений и массажная терапия, позволяют устранить дисбаланс опорно-двигательного аппарата, который часто является источником хронической боли.
Физиотерапия помогает восстановить движение и функции частей тела, пострадавших в результате травмы или операции, а упражнения, подобранные с учетом индивидуальных особенностей, помогают укрепить мышцы и улучшить гибкость, что в конечном итоге уменьшает боль.
Физическая активность, хотя иногда и пугает людей, испытывающих боль, доказано, что она улучшает результаты лечения боли и качество жизни.
Она способствует высвобождению эндорфинов, которые являются естественными обезболивающими, вырабатываемыми организмом, и уменьшает воспаление, часто вызывающее боль.
Медицинские работники должны поощрять ветеранов к занятиям физическими упражнениями, соответствующими их состоянию, уделяя особое внимание постепенному продвижению вперед, чтобы не усугубить травмы.
2. Интегративная терапия тела и разума
Хроническая боль часто тесно переплетается с проблемами психического здоровья, такими как посттравматическое стрессовое расстройство.
Психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия с учетом травмы (КПП), может помочь ветеранам пережить пережитое и, в свою очередь, уменьшить физическую боль.
Когнитивно-поведенческая терапия с учетом травмы помогает пациентам изменить свое отношение к боли, уменьшить катастрофизацию и улучшить механизмы преодоления.
Весьма эффективными могут быть и методы терапии, основанные на работе с телом, такие как медитация осознанности, биологическая обратная связь и нейрофидбек.
Было доказано, что медитация на основе осознанности изменяет восприятие боли, меняя реакцию мозга на болевые сигналы, что позволяет ветеранам переживать боль с меньшей эмоциональной реакцией.
Биологическая обратная связь помогает пациентам научиться контролировать физиологические функции, такие как мышечное напряжение, что может снизить уровень боли.
Нейрофидбэк, который предполагает обучение мозга более оптимальному функционированию, также может быть полезен для ветеранов, страдающих от хронической боли и посттравматического стрессового расстройства.
3. Диетология и траволечение
Хроническая боль часто усугубляется воспалением, на которое может влиять диета.
Известно, что диеты с высоким содержанием обработанных продуктов, сахара и вредных жиров усиливают воспаление, в то время как противовоспалительные диеты, богатые фруктами, овощами, омега-3 жирными кислотами и нежирными белками, могут помочь справиться с болью.
Рекомендации по питанию, возможно, предоставленные диетологами или врачами-интеграторами, могут помочь ветеранам справиться с воспалением и улучшить общее состояние здоровья.
Травяная медицина также предлагает многообещающие альтернативы.
Было доказано, что куркума, имбирь и другие противовоспалительные травы уменьшают боль без серьезных побочных эффектов, наблюдаемых у фармацевтических препаратов.
4. Медицинский каннабис
Медицинский каннабис облегчает боль при некоторых заболеваниях, таких как рак, эпилепсия, хронические боли и посттравматическое стрессовое расстройство, особенно для ветеранов, пострадавших от продолжающейся войны с Россией.
В Украине медицинский каннабис может быть назначен только в том случае, если другие методы лечения не помогают или плохо переносятся, что делает его второстепенным, но важным вариантом для тех, кто страдает от постоянных симптомов.
Министерство здравоохранения утвердило несколько форм лекарств на основе каннабиса, которые могут производиться в аптеках, включая жидкости для приема внутрь, капсулы и гели.
Эти лекарства доступны только по электронным рецептам лицензированных врачей, что гарантирует их использование под надлежащим медицинским наблюдением.
Медицинский каннабис не только облегчает боль, но и помогает снизить тревожность и улучшить сон, что крайне важно для ветеранов, страдающих от хронической боли и посттравматического стрессового расстройства.
5. Инновационные неинвазивные методы лечения
Такие технологии, как терапия красным/инфракрасным светом, терапия импульсным электромагнитным полем (PEMF) и гипербарическая кислородная терапия (HBOT), набирают обороты в качестве безопасных и эффективных вариантов лечения боли.
- Терапия красным/инфракрасным светом: Эта терапия работает за счет использования света определенной длины волны для проникновения в ткани и уменьшения воспаления и боли. Было доказано, что она стимулирует митохондрии, ускоряя восстановление клеток и способствуя заживлению, что может быть особенно полезно для ветеранов с травмами опорно-двигательного аппарата.
- Терапия импульсным электромагнитным полем (PEMF): PEMF работает за счет использования электромагнитных полей для стимуляции клеток организма, способствуя заживлению и уменьшению боли. PEMF может быть полезен для лечения боли в суставах, мышечной боли и других форм хронической боли за счет улучшения кровообращения и усиления естественных процессов восстановления организма.
- Гипербарическая кислородная терапия (ГБОТ): ГБОТ включает в себя дыхание чистым кислородом в среде под давлением, что увеличивает количество кислорода в крови и способствует более быстрому заживлению. Она эффективна для уменьшения воспаления, способствует восстановлению тканей и может быть особенно полезна для лечения ран и травм, полученных во время боевых действий.
Важность обучения врачей и ухода за ветеранами
Один из ключевых уроков кризиса в США — необходимость надлежащего обучения врачей.
Медицинским работникам нужно не просто несколько часов обучения по обезболиванию — им необходимо глубокое понимание как фармакологических, так и нефармакологических возможностей, чтобы действительно помогать своим пациентам.
Это включает в себя понимание того, когда и как использовать альтернативные методы лечения, а также как составить индивидуальный план ухода, учитывающий не только физическую боль, но и психологические и социальные факторы.
Врачи, лечащие украинских ветеранов, должны быть открыты к альтернативным методам лечения и стремиться получить дополнительное образование в области холистического ухода.
Это может включать посещение семинаров, курсов по интегративной медицине или сотрудничество со специалистами в таких областях, как физиотерапия, психология и диетология.
Расширяя доступные им инструменты, врачи смогут создавать более персонализированные, эффективные планы лечения боли для ветеранов, избегая тем самым подводных камней, наблюдаемых в американской системе.
Целью должно быть лечение всего человека, а не только симптомов.
Холистический и сострадательный путь вперед
Необходимость в действиях назрела. Украинские ветераны борются с видимыми и скрытыми ранами.
Без комплексных изменений многие из них будут страдать молча.
Но надежда есть. Применяя целостный подход, включающий физиотерапию, поддержку психического здоровья, питание и инновационные технологии, мы можем изменить систему лечения боли в Украине.
Мы можем облегчить боль, восстановить достоинство и улучшить качество жизни ветеранов — но только если мы будем действовать сейчас.
Сейчас для Украины настало время показать пример. Благодаря решимости и сочувствию мы можем помочь ветеранам вернуть свою жизнь, воссоединиться с близкими и реинтегрироваться в общество.
Об авторе
