Причины развития гиполактазии
Непереносимость лактозы – это расстройство пищеварения, при котором организм не способен переваривать лактозу – тип сахара, содержащийся в молоке и молочных продуктах. Крупные дисахаридные молекулы лактозы не могут напрямую всасываться через стенку тонкой кишки в кровоток, поэтому специальный фермент лактаза расщепляет их на глюкозу и галактозу. Однако если его не хватает, лактоза перемещается в толстую кишку, где ее ферментируют бактерии, выделяя при этом жирные кислоты и газы: углекислый газ, водород и метан.
Большое количество газов, образующееся в процессе ферментации лактозы, вызывает основные симптомы ее непереносимости: метеоризм, урчание и вздутие в животе. Кроме того, непоглощенные сахара и продукты брожения повышают осмотическое давление, что обусловливает повышенный приток воды в кишечник, который провоцирует диарею. Иногда непереносимость лактозы также сопровождается болями и спазмами в животе, изредка наблюдаются тошнота и рвота. У младенцев непереносимость лактозы проявляется коликами, вздутием кишечника, общим беспокойством, особенно после еды, частым пенистым стулом с кислым запахом.
Симптомы гиполактазии обычно развиваются в течение нескольких часов и сохраняются на протяжении 2–3 суток после употребления продуктов, содержащих лактозу, а их выраженность зависит от ее количества и индивидуальных особенностей. Некоторые люди, страдающие непереносимостью лактозы, могут выпивать маленький стакан молока без появления неприятных симптомов, в то время как другие испытывают их, добавив ложку молока в кофе или чай.
Одно другому рознь
Выделяют четыре типа непереносимости лактозы.
• Первичная конституциональная. Развивается из-за того, что количество лактазы уменьшается с возрастом, когда рацион становится менее зависимым от молока. Обычно это происходит после двух лет жизни ребенка, но симптомы могут оставаться незаметными до 20–40 лет. Считается, что примерно 10 тыс. лет назад у людей развилась мутация в гене LCT, отвечающая за персистенцию лактазы, т.е. активность этого фермента в зрелом возрасте. Однако она появилась только в тех культурах, которые разводили домашний скот и постоянно употребляли молочные продукты. В результате распространенность гиполактазии сильно зависит от этнической принадлежности. Так, в странах Восточной Азии, Южной Африки и Южной Америки ею страдает 80–90% взрослых, а среди жителей стран Восточной и Северной Европы, в том числе Украины, число таких людей не превышает 5–15%.
• Вторичная. Обусловлена повреждением тонкой кишки, вызванным некоторыми заболеваниями, например острым гастроэнтеритом, целиакией, болезнью Крона, язвенным колитом, синдромом раздраженного кишечника, паразитарной инфекцией, дисбиозом, связанным с приемом антибиотиков. Как правило, это состояние обратимо и проходит при лечении основного заболевания. Именно вторичная непереносимость лактозы встречается наиболее часто у младенцев и детей младшего возраста.
• Транзиторная. Обычно возникает у недоношенных детей и, как правило, бесследно и быстро проходит. Она связана с тем, что у детей, рожденных до 37-й недели беременности, функции тонкой кишки развились еще не полностью.
• Врожденная. Чрезвычайно редкое генетическое заболевание. Страдающие им люди не могут переваривать лактозу с рождения и не способны усваивать грудное молоко. Эта мутация передается по аутосомно-рецессивному типу наследования, т.е. ее одновременно должны иметь оба родителя. Раньше младенцы с этим дефектом просто не выживали, сегодня им дают смеси, изготовленные из соевого молока.
Главное не перепутать!
Диагностика непереносимости лактозы не представляет сложности. Многим достаточно в течение нескольких недель вести дневник питания и самочувствия. Иногда стоит на некоторое время полностью отказаться от молочных продуктов, чтобы убедиться, что симптомы исчезли.
Диагностировать непереносимость лактозы можно с помощью дыхательного теста. Сначала при помощи специального прибора измеряется количество водорода во выдыхаемом воздухе натощак, а затем измерение повторяют после употребления стандартного раствора лактозы. Резкое увеличение водорода свидетельствует об активности в толстой кишке бактерий, которые расщепляют непереработанную лактозу.
Еще один способ выявить проблему – пройти тест на толерантность к лактозе. При достаточном количестве лактазы уровень глюкозы в крови растет сразу же после употребления молока. Если же есть непереносимость лактозы, он повышается очень медленно или не растет вовсе.
Для детей младшего возраста информативным является анализ кала на содержание в нем углеводов, обладающих редуцирующей активностью (способностью восстанавливать медь из состояния Cu2+ в Cu1+), к которым относятся глюкоза, галактоза, лактоза, фруктоза и мальтоза. В норме их содержание в кале незначительно, а его повышение говорит о нарушении расщепления и всасывания сахаров. При обследовании детей первого года жизни этот результат отражает остаточное содержание в кале лактозы и продуктов ее расщепления микрофлорой толстого кишечника.
По показаниям проводят генетические тесты для выявления полиморфизма гена лактазы MCM6. В очень редких случаях, когда необходимо убедиться, что неприятные симптомы пациента вызваны гиполактазией, а не, скажем, целиакией, проводят биопсию тонкой кишки. Образец слизистой оболочки тонкой кишки берут с помощью эндоскопа, а затем проверяют его на содержание лактозы.
Нужно ли лечение?
Поскольку непереносимость лактозы не приводит к повреждению желудочно-кишечного тракта, особое лечение этого заболевания не требуется, хотя в определенных случаях пациенты могут принимать ферментные препараты, содержащие лактазу, подбирая дозу и частоту приема в зависимости от индивидуальных потребностей. Но в целом достаточно просто соблюдать диету. Некоторые люди вполне могут есть продукты, прошедшие процесс молочнокислого брожения, например сыр, творог, кефир или йогурт, так как в них молочный сахар преобразуется бактериями в молочную кислоту. Особого внимания заслуживают йогурты, в состав которых входят лактобациллы, способные облегчить переработку лактозы, содержащейся в других продуктах.
Люди с гиполактазией, как правило, без осложнений употребляют мороженое или сгущенное молоко. Дело в том, что сладкие молочные продукты могут расщепляться не только лактазой, но и альфа-глюкозидазой. Эксперименты показали, что добавка 1–5% сахарозы в молочный продукт повышает переносимость лактозы до 48−96% соответственно. Большинство людей, страдающих от непереносимости лактозы, также могут пить сырое молоко, поскольку в нем содержатся вещества для его самопереваривания или индуцированного аутолиза, которые разрушаются при нагревании, стерилизации и пастеризации. Кроме того, регулярное употребление молочных продуктов, распределенных на небольшие порции, может способствовать адаптации бактерий толстой кишки, что позволяет людям с дефицитом лактазы снизить непереносимость.
Болезни с похожими проявлениями
Симптомы непереносимости лактозы легко спутать с признаками других заболеваний.
• Синдром раздраженного кишечника. Это нарушение в работе пищеварительной системы, точная причина которого неизвестна. Возможно, оно связано со слишком быстрым или, напротив, медленным прохождением пищи через кишечник, сверхчувствительными нервными окончаниями в кишечнике, стрессом. Заболевание проявляется спазмом желудка, вздутием живота, диареей и запорами. В отличие от гиполактазии, его симптомы не исчезают, если исключить из рациона молочные продукты.
• Аллергия на молоко. Связана она с реакцией иммунной системы на белки коровьего молока и сопровождается кожной сыпью, зудом, хрипами и затруднением дыхания. Симптомы возникают при употреблении малейшего количества молока, тогда как большинство людей с непереносимостью лактозы могут его пить понемногу без проблем.
