Механика и электроника
Несмотря на преобладание электронных приборов в модельном ряду измерителей артериального давления (АД), многие покупатели до сих пор предпочитают пользоваться механическими тонометрами. Сегодня почти все они выпускаются с манометрами, имеют привлекательный дизайн, очень компактные, легкие и всем доступны по цене. Имеются модели со встроенным фонендоскопом и металлической скобкой для закрепления манжеты на плече, что облегчает процесс измерения давления, если человек проводит его самостоятельно. Пальмовый механический тонометр, в котором груша для накачивания воздуха расположена непосредственно рядом с манометром, позволяет проводить измерения как правой, так и левой рукой.
Однако использование механических тонометров требует мускульных усилий, что может вносить погрешности в результаты измерения АД. К тому же необходимо, чтобы человек, выслушивающий пульс в локтевой ямке, обладал достаточно хорошим слухом. Есть у механических тонометров и другие недостатки: они не имеют памяти измерений, мелкие деления на шкале манометра сложно рассмотреть тем, у кого слабое зрение. При аритмиях или слабом наполнении пульса использовать такие приборы весьма сложно.
Все большую популярность приобретают электронные (цифровые) тонометры – автоматические и полуавтоматические. В автоматических подача воздуха в манжету и измерение значений давления и пульса производятся нажатием одной кнопки, а в полуавтоматических воздух надо нагнетать в манжету, накачивая резиновую грушу. По точности измерений оба вида электронных тонометров практически одинаковы.
Тонометры-полуавтоматы положительно отличаются от некоторых моделей-автоматов тем, что позволяют накачивать воздух в манжету до самых высоких цифр. Поэтому, если у человека ожидаемое АД выше 180–190 мм. рт. ст., ему лучше приобрести тонометр-полуавтомат или ту модель автоматического измерителя, в котором не требуется самостоятельная установка уровня накачки манжеты. Многим людям, особенно пожилым, порой сложно разобраться в том, как перенастроить тонометр-автомат, имеющий исходные ограничения в уровне измеряемого давления. В то же время, у людей, чье АД существенно изменяется даже от незначительной физической нагрузки, накачивание груши полуавтоматического тонометра может вызывать погрешности измерений. Им лучше приобретать тонометр-автомат с учетом возможности измерения АД очень высоких значений.
Артериальное давление рекомендуется измерять систематически в одно и то же время суток при одинаковых условиях, например, каждое утро, не вставая с постели, или каждый вечер, через час после ужина.
На плечо или на запястье?
При использовании разных электронных тонометров манжету накладывают на плечо (автоматические и полуавтоматические приборы) или на запястье (автоматические). «Запястные» модели очень удобны для контроля АД и пульса во время выполнения физических упражнений и занятий спортом, на рабочем месте и в дороге. Большинство таких тонометров предназначены преимущественно для молодых людей (до 35–40 лет) с эластичными сосудами, поскольку склеротические изменения стенок сосудов или их спазм у лиц более старшего возраста могут искажать результаты измерений АД. Исключение составляют «запястные» тонометры с маркировкой Intellisense (интеллектуальная чувствительность), которые имеют ограничения в применении не по возрасту, а только по некоторым заболеваниям периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз, артериит и др.). Благодаря Intellisense прибор определяет индивидуальные особенности сосудов человека и «знает», какое давление в манжете в момент исследования необходимо создать. Это позволяет сократить время измерения и сводит к минимуму болевые ощущения от сдавливания руки.
Тонометры с манжетой на запястье можно использовать людям старше 40 лет, если они страдают ожирением со значительным скоплением жировой ткани в области плеча, что затрудняет точное определение АД. В таких случаях рекомендуется проводить несколько сравнительных измерений различными видами тонометров под контролем врача и только после этого приобретать ту модель, которая наиболее точно отражает АД.
С помощью «плечевых» тонометров (настольных) можно измерять АД как на левой, так и на правой руке, а «запястные» предназначены только для измерений на левой. Некоторые модели «плечевых» тонометров укомплектованы манжетами различных размеров: детскими (17–22 см) и взрослыми – для руки с окружностью от 22 до 32 см и от 32 до 42 см. Обозначения Comfort или Comfort Cuff на упаковке тонометра говорят о том, что он оснащен веерообразной манжетой нового поколения на жестком каркасе без металлического кольца внутри. Такая манжета обеспечивает равномерное давление на сосуды и тем самым – более точный результат измерения.
Читайте также: Почему давление у детей и подростков нужно измерять на обеих руках: новое исследование
Дополнительные функции
Почти все электронные тонометры имеют память на различное количество измерений. Удобнее, если прибор снабжен календарем и часами, что позволяет сравнивать показатели АД, сохраненные прибором, по дням и времени суток. Некоторые модели имеют функцию подсчета величины среднего давления за определенный период пользования прибором. Существуют «плечевые» тонометры-автоматы с памятью измерений для двоих пользователей и «запястные» для контроля АД в стрессовой рабочей обстановке и более спокойной домашней с соответствующим оформлением «стресс-монитора» и двумя кнопками запуска. Профессиональные тонометры для врачей имеют дополнительные устройства для ввода результатов измерений в компьютер и функцию сокрытия результатов измерения.
Тем, у кого слабое зрение, следует выбирать тонометры с крупными цифрами на дисплее и/или речевым выходом с возможностью регулировки громкости (такой прибор озвучивает показатели АД и пульса). В серии тонометров E.R.A. Technology (easy-reading angle) предусмотрена возможность изменять угол наклона дисплея, что обеспечивает наиболее оптимальное восприятие результатов. Такие модели удобно использовать пациентам, которые измеряют АД лежа.
Менее значимы, но, безусловно, удобны, подсветка кнопок и возможность регулирования уровня накачки манжеты; звуковой сигнал при достижении верхнего уровня АД. А вот таймер, позволяющий запрограммировать прибор на определенное время для измерения давления и приема лекарств, и функция отключения прибора весьма желательны для тех, кто отличается забывчивостью и особой занятостью.
Наличие цветной шкалы уровня АД на дисплее в соответствии с рекомендациями ВОЗ позволяет человеку более наглядно оценить свои показатели: зеленая зона соответствует нормальным величинам АД, желтая – пограничным (предгипертония), а красная – повышенным (гипертония).
Важной характеристикой тонометра является наличие у него индикатора аритмии. Такие приборы при нарушении сердечного ритма у человека произведут измерения и покажут их результаты, а на дисплее прибора появится изображение сердечка, указывающего на аритмию. У тонометров без индикаторов аритмии в таких случаях на дисплее появляется информации об ошибке измерения и надпись Err или Error (в пер. с англ. ошибка). Некоторые тонометры имеют функцию отображения наиболее типичных ошибок, возникающих при измерении АД: неплотно закрепленная манжета, превышение максимального уровня давления в манжете, не определяется систолическое или диастолическое давление (или значение менее 20 мм рт. ст.); не определен пульс и пр.
Электронные тонометры требуют внешнего источника питания. Это могут быть батарейки, аккумулятор или сетевой адаптер для электрической сети. Наиболее удобны модели, работающие как от батареек или аккумулятора, так и от сетевого адаптера.
Новейшие технологии
Поскольку АД – это величина, которая быстро меняется под влиянием самых различных факторов и за относительно короткий промежуток времени, для получения максимально точного результата кардиологи рекомендуют проводить три измерения с достаточным интервалом между ними. Поэтому во многих электронных тонометрах используется патентованная швейцарской компанией Микролайф система анализа и определения среднего значения АД после трех последовательных измерений, проводимых автоматически с интервалом в 15 секунд, – МАМ-технология (сокр. от Microlife Average Mode). Процесс измерения давления с использованием МАМ-технологии занимает около минуты, и влияние на него внешних воздействий своедено к минимуму. Если одно из трех значений будет заметно отличаться от двух других, то можно предположить влияние какого-либо артефакта или возникновение кратковременного скачка давления крови. В таком случае этот показатель будет исключен из анализа, и прибор автоматически проведет дополнительное измерение. МАМ-технология более достоверно отражает динамику давления и пульса и способствует назначению более точной, а значит, эффективной гипотензивной терапии. Тонометры с такой функцией особенно необходимы тем, кто нуждается в неоднократном строгом контроле АД и пульса в течение суток.
Как уже упоминалось, пациентам с нарушениями сердечного ритма, рекомендуется пользоваться тонометрами с индикаторами аритмии. Маркировка «PAD» (Pulse Arrhythmia detection) на таких приборах означает, что он работает по патентованной технологии диагностики аритмии пульса.
Надписи Fuzzy Logic, Intellisense, IQ System на тонометре или указание в инструкции, что прибор имеет программное логическое управляющее устройство (ПЛК), свидетельствуют о наличии особого микропроцессора, который обеспечивает интеллектуальное управление его работой и максимальную точность измерений.
Новые типы ртутных тонометров
Классические приборы с ртутными манометрами в настоящее время почти не применяются. Однако существуют современные модели ртутных тонометров, которые имеют автоматический обратный клапан для ртути, что предотвращает ее возможную утечку во время хранения и транспортировки. Для врачей предназначен ртутный сфигмоманометр, в манжету которого встроен высокочувствительный электронный стетоскоп, а результаты измерений отражаются на цифровом дисплее.
Доступны всем
Стоимость тонометров зависит от их типа, комфортности измерений и наличия дополнительных функций. Полуавтоматические приборы с минимумом обязательных функций доступны практически всем – они стоят от 130 грн. Цена на тонометры-автоматы колеблется от 215 до 1500 грн. Профессиональные приборы с программным обеспечением стоят дороже – до 3500 грн.
Тонометр – это отличный подарок, поэтому в ассортименте аптек сегодня есть измерители АД и пульса в специальном оформлении: с атласной манжетой, серебристым тиснением на коробке и красиво оформленным кейсом класса люкс для хранения и транспортировки.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
