Самая распространенная бактерия
Долгое время считалось, что в агрессивной среде желудочного сока бактерии не могут выжить. Однако в 80-х годах прошлого века выяснилось, что патогенная бактерия-паразит хеликобактер пилори (лат. Helicobacter pylori) не только отлично чувствует себя в этих условиях, но и свободно перемещается по верхним отделам ЖКТ.
После попадания в желудок H. pylori внедряется в слой слизи, покрывающий его стенки, и добирается до клеток слизистой оболочки. Там бактерия начинает вырабатывать аммиак и ферменты, расщепляющие желудочную слизь. Разрушение слизи приводит к ликвидации естественной защиты слизистой от химического повреждения, а продукция аммиака снижает кислотность желудочного сока и рефлекторно усиливает его выделение. Кроме того, эта бактерия выделяет токсины, которые вызывают воспаление, структурные изменения и гибель клеток стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Из-за всех этих свойств именно хеликобактер пилори, а вовсе не стресс, острая пища или повышенная кислотность, как правило, играет главную роль в этиологии язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. За доказательство этого факта ученые Барри Маршал и Робин Уоррен в 2005 году были удостоены Нобелевской премии в области медицины.
Хеликобактериоз является самой распространенной инфекцией в мире: H. pylori есть в организме примерно 60% населения Земли. Впрочем, число носителей сильно колеблется в разных странах (от 20% до 90%), что связывают с благополучием людей и санитарно-гигиеническими условиями их жизни.
Таким образом, вероятность, что вы заражены этой бактерией, довольно высока. А поводом для обращения к гастроэнтерологу должны стать боли в желудке после еды, частая отрыжка и изжога, проблемы с глотанием, метеоризм, повторяющиеся эпизоды диареи или запора, внезапные изменения аппетита, а также появление крови в кале или в рвотных массах. Любой из этих симптомов также является основанием для прохождения лабораторного теста на H. pylori, выбор которых достаточно широк.
Серологические методы исследования
При заражении бактерией H. pylori иммунная система организма начинает вырабатывать специфические антитела IgA и IgG. Тест на них – один из самых популярных способов диагностики хеликобактериоза. Антитела типа G появляются через 3—4 недели после инфицирования и сохраняются на протяжении года после элиминации бактерии. Иммуноглобулины класса А появляются раньше, но и исчезают быстрее. Их наличие свидетельствует об остром периоде хеликобактериоза, а количество напрямую связано с активностью инфекционного процесса и интенсивностью воспаления слизистой.
Определение уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови при помощи иммуноферментного теста, или хемилюминесцентного иммуноанализа, является достоверным (специфичность 91%, чувствительность 97%) и доступным методом диагностики хеликобактерной инфекции. Его недостатком считается неэффективность в отношении недавно произошедшего заражения, когда антитела еще не выработались, а большим преимуществом – независимость результатов от приема лекарственных средства, которые назначают при гастрите и язвенной болезни.
Считается, что снижение титра антител к H. pylori на 40% через три месяца после окончания терапии позволяет говорить об эрадикации возбудителя. Однако на практике все очень индивидуально: антитела могут сохраняться дольше или исчезать быстрее, поэтому такие расчеты верны только для 90% пациентов.
ПЦР-диагностика
Еще одним доступным способом выявления хеликобактериоза является анализ кала, в ходе которого при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) определяют наличие или отсутствие ДНК H. pylori в исследуемом образце. Этот тест позволяет выявить инфекцию в 90% случаев, он подходит для пациентов любого возраста, но имеет ряд ограничений. Так, за месяц до сдачи этого анализа рекомендуется прекратить прием антибиотиков, за две недели – отказаться от субсалицилата висмута, а за два дня – исключить использование ректальных свечей и слабительных средств. Кроме того, накануне сдачи анализа лучше воздержаться от употребления красящих продуктов (например, свеклы или вина и овощей, в которых много грубой клетчатки (капусты, моркови). Недостатком выявления H. pylori при помощи анализа кала также является зависимость результатов от консистенции стула, из-за чего количество антител может существенно различаться. К тому же этот тест не подходит для контроля хода лечения.
Дыхательный тест
В диагностике хеликобактериоза важное место занимает нагрузочный уреазный тест. Это быстрый и высокоточный метод определения присутствия бактерий H. pylori на слизистой оболочке желудка. В его основе лежит способность патогенного микроорганизма выделять фермент уреазу, которая катализирует расщепление мочевины до аммония (NH4) и гидрокарбоната кальция (Ca (HCO3)2) с последующим образованием из HCO3 углекислого газа.
Принцип диагностики базируется на определении уровня активности этого фермента до и после приема пациентом порции мочевины, содержащей меченый изотоп 13С (он не радиоактивен и полностью безопасен для человека). Перед началом теста пациент выдыхает воздух в специальный пакет, и в этой нулевой пробе определяется соотношение изотопов 13С и 12С. Затем он принимает таблетку или раствор мочевины, и через 10 минут снова выдыхает воздух во второй пакет. Если человек инфицирован, то бактерии H. pylori начинают продуцировать уреазу, разлагающую 13С-мочевину. В результате образуется меченный углекислый газ, который всасывается в кровь, попадает в легкие и поступает в выдыхаемый воздух. Поэтому уже через 10 минут соотношение 13С/12С значительно возрастает по сравнению с нулевой пробой.
Специфичность этого метода составляет 93—100%, а чувствительность – 95—97%. Однако на результат анализа сильно влияет прием препаратов висмута, ингибиторов протонной помпы, Н2-блокаторов, а также антибиотиков в течение по крайней мере двух недель перед проведением теста.
Контрольный тест
Специалисты не пришли к единому мнению о том, какой из неинвазивных тестов на H. pylori наиболее точный. Поэтому нередко проводят несколько анализов, что уменьшает вероятность получения ложноотрицательных результатов. Если присутствие бактерий установлено и есть симптомы заболеваний верхних отделов ЖКТ, то назначают терапию для эрадикации инфекции.
Лечение H. pylori обычно проводят как минимум двумя разными антибиотиками одновременно, чтобы предотвратить развитие устойчивости бактерий. При наличии гастрита или язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки терапия также дополняется лекарственными средствами, подавляющими производство соляной кислоты и защищающими слизистую оболочку (ингибиторами протонной помпы, блокаторами рецепторов гистамина (Н2), препаратами висмута).
Контрольный анализ для оценки эрадикации инфекции проводится любым методом, кроме иммунологического, не ранее чем через 4 недели после окончания лечения. Если он показывает, что бактерии выжили, курс терапии повторяют, но уже с другой комбинацией антибиотиков.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
