Все большее количество исследований говорят о том, что дыхательная недостаточность у COVID-19 обусловлена не только развитием острого респираторного дистресс-синдрома, но и микрососудистыми тромботическими процессами. Так, группа экспертов по радиологии и сосудистой медицине, которая подготовила специальный тематический доклад по заказу Национального института общественного здравоохранения Нидерландов[1], нашла прямую взаимосвязь между уровнями D-димера и плохим прогнозом заболевания COVID-19.
(D-димер – это продукт распада фибрина, который присутствует в крови после разрушения тромба, и повышение его концентрации в крови говорит о тромбозе).
Авторы доклада говорят о том, что визуализация и патологические исследования подтверждают, что COVID-19 является тромбо-воспалительным процессом, который первоначально влияет на перфузию легких, но затем последовательно затрагивает все органы тела. Он влияет на сосудистую сеть легких и других органов и значительно повышает риск развития макротромбоза и эмболии – острых угрожающих жизни событий.
Эти выводы подтверждают и другие исследования. Так, китайские ученые сообщали о случаях тромбоэмболических заболеваний, инсульта и миокардита у пациентов с COVID-19.[2][3] А врачи больницы Страсбургского университета сообщили[4], что из 106 пациентов с COVID-19, которым проводили КТ-ангиограмму легких, у 30% наблюдалась острая тромбоэмболия легочной артерии. Этот показатель был намного выше, чем обычно встречается у критически больных пациентов без инфекции COVID-19 (1,3%) или у пациентов отделения неотложной помощи (от 3 до 10%).
COVID-19 является далеко не единственным вирусом, способным влиять на систему коагуляции. Она также может быть активирована ВИЧ, вирусом Денге, вирусом Эбола. Кроме того, во время относительно недавней вспышки SARS-CoV в 2003 году, которая была связана с еще более высокой заболеваемостью и смертностью, у многих пациентов отмечался тромбоз и повреждение эндотелия сосудов, в том числе и в легких.[5][6]
Ученые пока не понимают, является ли каскад коагуляции, который запускает COVID-19, результатом действия самого вируса или следствием тех воспалительных реаций, которые он вызывает. Впрочем, с практической точки зрения это не так уж важно. Главное – вовремя диагностировать и лечить протромботические и тромботические состояния, которые может наблюдаться у значительной части пациентов с COVID-19. Рекомендации, разработанные экспертами, варьируются в зависимости от симптомов пациента и профилей риска. Однако в целом они включают в себя профилактические дозы гепарина и рутинное тестирование на D-димер для всех пациентов, которые попадают в больницу, а также проведение КТ грудной клетки или КТ-легочной ангиографии для уточнения диагноза.[1]
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
- Matthijs Oudkerk, Harry R Büller, Dirkjan Kuijpers, Nick van Es, Sitse F Oudkerk, Theresa C McLoud, Diederik Gommers, Jaap van Dissel, Hugo ten Cate, Edwin J van Beek. Diagnosis, Prevention, and Treatment of Thromboembolic Complications in COVID-19: Report of the National Institute for Public Health of the Netherlands. Radiology, 2020; 201629 DOI: 10.1148/radiol.2020201629
- Zhang Y, Xiao M, Zhang S, Xia P, Cao W, Jiang W, Chen H, Ding X, Zhao H, Zhang H, Wang C, Zhao J, Sun X, Tian R, Wu W, Wu D, Ma J, Chen Y, Zhang D, Xie J, Yan X, Zhou X, Liu Z, Wang J, Du B, Qin Y, Gao P, Qin X, Xu Y, Zhang W, Li T, Zhang F, Zhao Y, Li Y, Zhang S. Coagulopathy and antiphospholipid antibodies in patients with Covid-19. N Engl J Med 2020; doi: 10.1056/NEJMc2007575. Published April 8, 2020. Accessed April 10, 2020.
- Bonow RO, Fonarow GC, O’Gara PT, Yancy CW. Association of coronavirus disease 2019 (COVID-19) with myocardial injury and mortality. JAMA Cardiol 2020; doi: 10.1001/jamacardio.2020.1105. Published March 27, 2020. Accessed March 28, 2020.
- Franck Grillet, Julien Behr, Paul Calame, Sébastien Aubry, Eric Delabrousse. Acute Pulmonary Embolism Associated with COVID-19 Pneumonia Detected by Pulmonary CT Angiography. Radiology, 2020; 201544
- Chong PY, Chui P, Ling AE, Franks TJ, Tai DY, Leo YS, Kaw GJ, Wansaicheong G, Chan KP, Ean Oon LL, Teo ES, Tan KB, Nakajima N, Sata T, Travis WD. Analysis of deaths during the severe acute respiratory syndrome (SARS) epidemic in Singapore: challenges in determining a SARS diagnosis. Arch Pathol Lab Med 2004;128:195-204.
- Xiang-hua Y, Le-min W, Ai-bin L, Zhu G, Riquan L, Xu-you Z, Wei-wei R, Ye-nan W. Severe acute respiratory syndrome and venous thromboembolism in multiple organs. Am J Respir Crit Care Med 2010;182:436-7. doi: 10.1164/ajrccm.182.3.436.
