Многие люди с гипертонией не могут в достаточной степени контролировать свое артериальное давление, даже если они принимают гипотензивные средства. В таких случаях они обращаются к врачу, и специалист решает, повысить ли им дозу препарата или же прописать еще одно лекарственное средство.
И тот и другой подход имеет свои преимущества и недостатки. Повышение дозы связано с возрастанием риска побочных эффектов, но многим пациентам все же проще принимать одну таблетку вместо двух. Добавление в схему лечения нового лекарственного средства увеличивает риск лекарственных взаимодействий, особенно учитывая то, что пожилые люди принимают много препаратов от других заболеваний. Однако низкие дозы все же считаются более безопасными.
В различных руководствах по лечению упоминаются оба этих подхода и выбор одного из них обычно остается за лечащим врачом. До недавнего времени практически не было никаких объективных данных о том, какой из них эффективнее. К тому же, плохо контролируемая гипертония обычно встречается у пожилых людей, которых редко включают в клинические исследования.
Однако недавно ученые из Мичиганского университета нашли способ дать обоснованный ответ на вопрос, который много лет был предметом дискуссий среди врачей и фармацевтов.
Они проанализировали данные почти 179000 людей старше 65 лет, которые лечились в течение двух лет в сети клиник по всей Северной Америке. Они сосредоточились на тех пациентах, которые имели исходное систолическое артериальное давление выше 130 мм рт. и принимали по крайней мере одно лекарство от гипертонии в дозе ниже максимальной. А затем выбрали тех, у кого была интенсификация лечения, что указывала на то, что их врачи сочли, что первоначальная терапевтическая схема не достаточно эффективно снижает артериальное давление.
Как и предполагалось исследователи обнаружили, что пациенты лучше соблюдают режим приема лекарств, если их врач просто увеличивает дозировку препарата, который они принимают. Но добавление нового лекарства имеет некоторые преимущества перед увеличением дозы, поскольку позволяет людям лучше достигать целевых показателей артериального давления.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
Carole E. Aubert, Jeremy B. Sussman, Timothy P. Hofer, William C. Cushman, Jin-Kyung Ha, Lillian Min. Adding a New Medication Versus Maximizing Dose to Intensify Hypertension Treatment in Older Adults. Annals of Internal Medicine, 2021; DOI: 10.7326/M21-1456
