Основные виды анемий
Наиболее часто встречаются анемии, связанные с нарушением кровообразования из-за недостатка тех или иных веществ, например, железа, витамина В12, фолиевой кислоты, белков. Они получили название «дефицитных». Постгеморрагические анемии развиваются вследствие кровопотерь – острых или хронических. Угнетение кроветворения приводит к гипо- и апластическим анемиям, а гемолитические возникают в результате ускоренного распада эритроцитов.
Опасность анемии заключается в том, что возникает кислородное голодание тканей, что негативно влияет на функции всех органов и систем. Малокровие может быть самостоятельным заболеванием либо сопутствующим симптомом другой серьезной патологии, в том числе онкологической. Большая проблема – анемии беременных, которые в большинстве случаев являются железо- и фолиеводефицитными. Длительная медикаментозная коррекция показателей красной крови требуется недоношенным новорожденным. Особую группу риска по развитию анемий составляют пациенты с хронической почечной недостаточностью.
Препараты двухвалентного железа
При железодефицитной анемии, в зависимости от ее степени тяжести, пациентам назначают препараты железа. Большинство таких средств, применяемых вовнутрь, представляют собой различные соли двухвалентного железа: сульфат, хлорид, лактат, фумарат, глюконат. Они различаются по дозе активного железа, способности к усвоению из желудочно-кишечного тракта, наличию дополнительных компонентов. Лучше всего усваивается глюконат железа (до 22%), а в наименьшей степени – хлорид (5–6%). Существенно повышают эффективность препаратов двухвалентного железа аскорбиновая и янтарная кислоты, аминокислота серин, полисахарид мукопротеоза. Их наличие в составе комплексного противоанемического средства улучшает всасывание железа в пищеварительной системе и его метаболизм, позитивно влияет на переносимость препарата.
Особой популярностью пользуются комбинированные средства, в состав которых кроме железа входят витамины группы В, фолиевая кислота, глюконат меди и марганца, другие микроэлементы. Сульфат железа в комбинации с D, L-серином в виде пероральных капель и сиропа широко применяется при коррекции дефицита железа у детей. Комплексы железа с мукопротеозой обладают пролонгированным действием. Их достаточно принимать 1–2 раза в сутки. Как правило, длительность приема препаратов железа составляет несколько недель. После достижения оптимального уровня гемоглобина рекомендуется продолжить прием средств данной группы еще в течение 4–8 недель для создания депо железа в организме.
Однако препараты двухвалентного железа имеют ряд особенностей. Они могут вызывать потемнение десен и эмали зубов, боли в животе, тошноту, рвоту и нарушения функции кишечника. При передозировке и избыточном накоплении Fe(II) возможно отложение железа во внутренних органах (гемосидероз) и нарушение их функции. У пациентов с активным воспалительным процессом в кишечнике препараты Fe(II) обычно неэффективны. Нецелесообразно применять железосодержащие препараты в период острых воспалительных заболеваний и инфекций, поскольку в таких случаях железо накапливается в очаге воспаления и не устраняет анемию. При лечении препаратами двухвалентного железа всегда следует учитывать возможность их взаимодействия с продуктами питания: фитин рисовой и соевой муки, танины чая и кофе, фосфаты рыбы и морепродуктов могут приводить к образованию нерастворимых солей железа и снижать эффективность терапии. Подобные невсасывающиеся комплексы образуются при одновременном приеме препаратов Fe(II) и тетрациклина, левомицетина, препаратов кальция.
Новые и эффективные
К новому поколению железосодержащих препаратов относятся средства с органическими соединениями неионизированного трехвалентного железа – Fe(III)-гидроксид полимальтозный комплекс. Они хорошо переносятся и отличаются высокой биологической активностью. В таких препаратах ядро гидроокиси трехвалентного железа окружено молекулами полимальтозы, поэтому при их приеме не развиваются диспептические явления. Жевательные таблетки, капли и сироп этих препаратов имеют приятный вкус и не окрашивают эмаль зубов даже при длительном применении. Еще одно существенное преимущество заключается в безопасности: высвобождение и всасывание железа из таких комплексов происходит только при дефиците эндогенного железа, в связи с чем нет риска передозировки. Средства в виде пероральных капель могут применяться с первых дней жизни, в том числе у недоношенных детей.
При выраженной железодефицитной анемии, неэффективности или невозможности лечения пероральными формами назначают парентеральное введение препаратов. В инъекционных формах железо находится в виде Fe(III)-гидроксид полимальтозного, Fe(III)-гидроксид сахарозного либо оксида железа декстранового комплекса.
Фолиевая кислота и цианокобаламин
Фолиеводефицитная анемия (ФДА) характерна для беременных и кормящих грудью женщин, а также пациентов, которые длительно принимают антифолиевые препараты (противосудорожные, сульфасалазин, триамтерен, пероральные контрацептивы и др.), перенесли резекцию тонкого кишечника, имеют нарушения кишечного всасывания. При ФДА у взрослых фолиевую кислоту назначают в таблетках, содержащих 5 мг активного вещества, курсом в 1–4 месяца.
Профилактические дозы фолиевой кислоты входят в большинство витаминно-минеральных комплексов. Беременным для профилактики ФДА и врожденных аномалий нервной системы плода назначают по 0,4 мг фолиевой кислоты в сутки как можно раньше с момента зачатия и на протяжении первого триместра.
Фолиевую кислоту нельзя принимать пациентам с мегалобластной анемией вследствие дефицита витамина В12. В таких случаях и в комплексном лечении других видов анемий требуется цианокобаламин. Для достижения быстрого эффекта препарат вводят парентерально. Доза, кратность и длительность терапии зависят от степени анемии и наличия патологии внутренних органов, в первую очередь – желудочно-кишечного тракта. Среди противопоказаний к введению цианокобаламина – стенокардия напряжения и острые тромбоэмболические состояния.
Стимуляция эритропоэза
В норме у здорового человека в почках (90%) и печени (10%) вырабатывается гормон эритропоэтин (ЭПО), необходимый для синтеза и созревания эритроцитов. Выраженный дефицит эритропоэтина и тяжелые анемии наблюдаются у больных с хронической почечной недостаточностью, после лучевой и химиотерапии, у недоношенных новорожденных, рожениц, пациентов с ревматоидным артритом и опухолями. Для стимуляции эритропоэза применяются препараты рекомбинантного человеческого эритропоэтина. При анемии почечного генеза препараты ЭПО приходится вводить часто (1–3 раза в неделю) в связи с коротким периодом их полувыведения. Эти средства очень дорогостоящие.
На фармацевтическом рынке Украины для таких пациентов есть новый биотехнологический препарат – активатор рецепторов эритропоэтина. Его действующее вещество – метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета – взаимодействует с эритропоэтиновыми рецепторами на клетках-предшественниках костного мозга. Кратность введения данного средства – раз в месяц, что позволяет сделать лечение более щадящим для пациентов.
