Дефіцит вітаміну B12 та його вплив на неврологічне здоров’я

Вітамін B12, або кобаламін, є водорозчинним вітаміном, що відіграє ключову роль у різних фізіологічних процесах організму.

Його унікальність полягає в складній структурі та незамінності в метаболічних шляхах. Дефіцит вітаміну B12 є глобальною проблемою здоров’я, особливо в розвинених країнах, де поширеність може сягати 20% серед літніх людей.

Неврологічні прояви дефіциту часто неспецифічні та можуть імітувати інші захворювання, що ускладнює своєчасну діагностику. Мета цієї статті – надати детальний огляд біологічної ролі вітаміну B12, причин його дефіциту, неврологічних проявів і сучасних підходів до діагностики та лікування.

Біологічна роль вітаміну B12

Вітамін B12 бере участь у двох основних ензиматичних реакціях в організмі людини:

1. 1. Метилювання гомоцистеїну до метіоніну: Коферментна форма метилкобаламіну необхідна для роботи ферменту метіонінсинтази, який перетворює гомоцистеїн на метіонін. Цей процес важливий для синтезу S-аденозилметіоніну, універсального метильного донатора в метилюванні ДНК, РНК і білків.
   2. Ізомеризація метилмалоніл-КоА в сукциніл-КоА: Аденозилкобаламін слугує кофактором для метилмалоніл-КоА мутази, що перетворює метилмалоніл-КоА в сукциніл-КоА, важливий компонент циклу Кребса.

1.  

Цікавий факт

Дефіцит вітаміну B12 призводить до накопичення метилмалонової кислоти та гомоцистеїну, що може спричиняти нейротоксичність і пошкодження мієлінової оболонки нервових волокон.

Таблиця 1: Вміст вітаміну B12 у деяких продуктах харчування

Продукт	Вітамін B12 (мкг/100 г)
Печінка яловича	83
Молюски	98
Лосось	4,9
Яловичина	2
Яйця	1,1
Молоко	0,4

Причини дефіциту вітаміну B12

Недостатнє споживання

• • • Вегетаріанство і веганство: Оскільки вітамін B12 синтезується виключно мікроорганізмами і накопичується в тканинах тварин, люди, які виключають продукти тваринного походження з раціону, схильні до ризику дефіциту.
    • Неповноцінне харчування: В осіб із недостатнім харчуванням або розладами харчової поведінки може розвиватися дефіцит вітаміну B12.

 

Порушення всмоктування

• • • Перніціозна анемія: Аутоімунне захворювання, при якому антитіла руйнують парієтальні клітини шлунка, знижуючи вироблення внутрішнього фактора Касла, необхідного для всмоктування вітаміну B12.
    • Атрофічний гастрит: Зменшення кількості парієтальних клітин і зниження кислотності шлунка порушують звільнення вітаміну B12 з їжі.
    • Резекція шлунка або клубової кишки: Хірургічне видалення ділянок ШКТ може зменшити зону всмоктування вітаміну B12.
    •  
  • •  

Медикаменти

• • • Метформін: Тривалий прийом метформіну при діабеті 2 типу пов’язаний зі зменшенням всмоктування вітаміну B12.
    • Інгібітори протонної помпи та антагоністи H2-рецепторів: Знижують кислотність шлунка, що може перешкоджати звільненню вітаміну B12 з білків їжі.
    •  

Цікавий факт

Вживання великих кількостей алкоголю може пошкоджувати слизову оболонку шлунка і кишечника, що негативно позначається на всмоктуванні вітаміну B12.

Неврологічні прояви дефіциту

Дефіцит вітаміну B12 призводить до демієлінізації нервових волокон у центральній і периферичній нервовій системі. Це зумовлено накопиченням метилмалонової кислоти та гомоцистеїну, що чинять нейротоксичну дію.

Периферична нейропатія

• • • Симетричні парестезії: Відчуття поколювання та оніміння в кінцівках.
    • Зниження вібраційної та пропріоцептивної чутливості: Може призводити до порушення координації рухів.
    •  

Спінальна дегенерація

• • Фунікулярний мієлоз: Ураження задніх і бічних стовпів спинного мозку, що призводить до м’язової слабкості, спастичності й атаксії.

Когнітивні та психіатричні порушення

• • • Деменція: Погіршення пам’яті, зниження когнітивних функцій.
    • Психози та депресія: Зміни настрою, галюцинації.
    •  

Оптична нейропатія

• • Зниження гостроти зору: Через демієлінізацію зорового нерва.

Таблиця 2: Неврологічні симптоми дефіциту вітаміну B12

Симптом	Опис
Парестезії	Поколювання й оніміння в кінцівках
Атаксія	Порушення рівноваги та координації
Деменція	Погіршення пам’яті та когнітивних функцій
Оптична нейропатія	Зниження гостроти зору
Депресія	Знижений настрій, апатія

Цікавий факт

Неврологічні симптоми можуть розвиватися за нормального рівня гемоглобіну і відсутньої анемії, що робить дефіцит вітаміну B12 патологією, яка “маскується”.

Діагностика та лікування

Діагностика

• • • Визначення рівня вітаміну B12 у сироватці крові: Нормальні значення зазвичай становлять 200-900 пг/мл. Значення нижче 200 пг/мл вважаються дефіцитом.
    • Рівень метилмалонової кислоти (ММК) і гомоцистеїну: Підвищені рівні ММК і гомоцистеїну є більш чутливими маркерами дефіциту вітаміну B12.
    • Антитіла до внутрішнього фактора: Для діагностики перніціозної анемії.
    •  
  • •  

Диференціальна діагностика

• • • Фолієва недостатність: Може мати схожі гематологічні прояви, але неврологічні симптоми зазвичай відсутні.
    • Генетичні захворювання: Деякі спадкові порушення метаболізму можуть імітувати дефіцит вітаміну B12.
    •  

Лікування

• • • Парентеральне введення: Ін’єкції ціанокобаламіну внутрішньом’язово або підшкірно за схемою (наприклад, 1000 мкг щоденно протягом тижня, потім щотижня і щомісяця).
    • Пероральне введення: Високі дози (1000-2000 мкг/добу) можуть бути ефективні навіть при порушенні всмоктування.
    • Моніторинг терапії: Оцінка клінічного покращення та нормалізації лабораторних показників.
    •  
  • •  

Цікавий факт

Деякі дослідження показують, що назальні гелі та спреї з вітаміном B12 можуть бути ефективною альтернативою ін’єкціям.

Профілактика

• • • Дієтичні рекомендації: Збільшення споживання продуктів, багатих на вітамін B12, особливо для вегетаріанців і веганів.
    • Скринінг груп ризику: Люди похилого віку, пацієнти з гастроінтестинальними захворюваннями, вагітні жінки.
    • Збагачення продуктів харчування: Додавання вітаміну B12 у харчові продукти, такі як злакові та рослинні молочні альтернативи.
    •  
  • •  

Висновок

Дефіцит вітаміну B12 є серйозною медичною проблемою через його широкий вплив на нервову систему та гематологічні показники.

Рання діагностика і своєчасний початок лікування мають вирішальне значення для запобігання незворотних неврологічних ушкоджень.

Медичні працівники повинні бути обізнані про різноманітні клінічні прояви дефіциту вітаміну B12 і включати його в диференціальну діагностику при відповідних симптомах.

Список літератури

1. 1. O’Leary F., Samman S. Vitamin B12 in health and disease. Nutrients. 2010;2(3):299-316.

1. 1. Allen L.H. Causes of vitamin B12 and folate deficiency. Food Nutr Bull. 2008;29(2 Suppl)

1. 1. Herrmann W., Obeid R. Causes and early diagnosis of vitamin B12 deficiency. Dtsch Arztebl Int. 2008;105(40):680-685.

1. 1. Selhub J. Public health significance of elevated homocysteine. Food Nutr Bull. 2008;29(2 Suppl)

1. 1. Pawlak R., Parrott S.J., Raj S., Cullum-Dugan D., Lucus D. How prevalent is vitamin B12 deficiency among vegetarians? Nutr Rev. 2013;71(2):110-117.

1. 1. Toh B.H., van Driel I.R., Gleeson P.A. Pernicious anemia. N Engl J Med. 1997;337(20):1441-1448.

1. 1. de Jager J., Kooy A., Lehert P., et al. Long term treatment with metformin in patients with type 2 diabetes and risk of vitamin B-12 deficiency: randomised placebo controlled trial. BMJ. 2010;340

1. 1. Matoori S., Leroux J.C. Recent advances in the treatment of hyperhomocysteinemia. Curr Drug Targets. 2010;11(11):1461-1473.

1. 1. Healton E.B., Savage D.G., Brust J.C., Garrett T.J., Lindenbaum J. Neurologic aspects of cobalamin deficiency. Medicine (Baltimore). 1991;70(4):229-245.

1. 1. Lindenbaum J., Healton E.B., Savage D.G., et al. Neuropsychiatric disorders caused by cobalamin deficiency in the absence of anemia or macrocytosis. N Engl J Med. 1988;318(26):1720-1728.

1. 1. Hvas A.M., Nexo E. Diagnosis and treatment of vitamin B12 deficiency–an update. Haematologica. 2006;91(11):1506-1512.

1. 1. Sharabi A., Cohen E., Sulkes J., Garty M. Replacement therapy for vitamin B12 deficiency: comparison between the sublingual and oral route. Br J Clin Pharmacol. 2003;56(6):635-638.

1. 1. Carmel R., Green R., Rosenblatt D.S., Watkins D. Update on cobalamin, folate, and homocysteine. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2003:62-81.