Коли чекати на медичне та фармацевтичне страхування? Віктор Ляшко вже затвердив «дорожню карту»

Розмови про медичне та фармацевтичне страхування почалися що до повномасштабного вторгнення. Передбачалося залучення приватних страховиків, або ж створення державної страхової компанії. Наразі МОЗ оприлюднив «Дорожню карту».

Ми наводимо цитати з наказу. З самим документом можна ознайомитися за посиланням нижче.

Дорожня карта медичного страхування

Згідно з Наказом Міністерства охорони здоров’я України від 25 серпня 2023року № 1530, який презентує «дорожню карту», система фінансування охорони здоров’я – складний механізм, який забезпечує збір, розподіл та використання коштів для забезпечення медичних потреб населення. Для ефективного функціонування такої системи необхідно забезпечити стійке фінансування, яке забезпечить доступність медичної допомоги всім громадянам.

Для цього можна використати обов’язкове медичне страхування. Громадяни здійснюють індивідуальні внески або відраховують страхові внески із заробітної плати. Ці кошти збираються у спеціальний медичний фонд, з якого потім компенсуються медичні послуги. Медичне страхування на добровільній основі, що здійснюється шляхом укладення громадянами або юридичними особами-роботодавцями договорів медичного страхування з страховиками (далі – додаткове медичне страхування).

У багатьох країнах громадяни мають можливість додатково застрахувати своє здоров’я за допомогою приватних страхових компаній. Це дозволяє пацієнтам отримати розширений пакет послуг або звертатися до приватних закладів охорони здоров’я за тарифами відмінними від тих, які покриває держава.

Можуть бути і інші джерела: благодійні внески, державні та міжнародні гранти, пожертвування та інші надходження, що спрямовуються на розвиток охорони здоров’я.

Можна використати пулінг. Пулінг коштів у системі охорони здоров’я передбачає збір фінансових ресурсів в один спільний фонд.

Витрати на лікування конкретної особи важко передбачити з точки зору ймовірності та їх розміру порівняно з іншими державними зобов’язаннями. Чим більший пул, тим стійкішою є система щодо відшкодування несподіваних витрат у разі виникнення нових випадків.

Як кошти будуть використовувати?

Основні напрямки використання коштіввключають:

  • фінансування медичних послуг.
  • фінансування охорони здоров’я.

Ці кошти будуть використані для оплати медичних послуг, лікарських засобів, діагностичних процедур та лікування пацієнтів. І може здійснюватись за кількома основними механізмами: оплата за послугу, оплата за випадок, оплата за результат, капітаційна ставка тощо.

Частина коштів спрямовується на профілактичні заходи, що мають на меті попередження захворювань та збереження здоров’я населення.

Інфраструктура. Фінансові ресурси також можуть використовуватись для покращення медичної інфраструктури, включаючи будівництво та оснащення закладів охорони здоров’я.

Навчання та дослідження. Частина коштів може бути спрямована на навчання медичних працівників та наукові дослідження для підвищення якості та ефективності медичних послуг.

Тобто, гроші, які підуть на обов’язкове страхування, згідно оприлюдненому документу, будуть йти на оплату медпослуг, профілактичні заходи, медичну інфраструктуру, навчання та дослідження.

Розвиток додаткового медичного страхування

У зв’язку з негативними економічними наслідками широкомасштабної агресії російської федерації проти України фінансування соціальної сфери, зокрема сфери охорони здоров’я, здійснюється за рахунок грантів та кредитів міжнародних організацій та урядів інших країн.

Більшість податкових надходжень до Державного бюджету України спрямовуються на фінансування сектору безпеки та оборони, а відтак фактично відсутній фіскальний простір для впровадження нових страхових внесків чи податків, фінансування.

Заразом, існуючих фінансових ресурсів недостатньо для забезпечення потреби громадян у достатньому обсязі та якості медичних послуг. А відтак актуальним є збільшення ролі додаткового медичного страхування, як потенційного джерела фінансових ресурсів для сфери охорони здоров’я, що матиме такі переваги:

  •  розширення доступу до додаткових послуг. Додаткове медичне страхування дозволяє громадянам забезпечити себе додатковими послугами або покращити якість лікування, яку не охоплює програма медичних гарантій. Це може включати швидший доступ до лікарів-спеціалістів, покриття дороговартісних лікарських засобів та методів лікування або доступ до додаткових медичних послуг;
  • зменшення навантаження на державний бюджет: збільшення ролі додаткового медичного страхування може допомогти знизити навантаження на державний бюджет у сфері охорони здоров’я. Так як медичні послуги оплачують застрохованим особам страховики, то зменшується потреба у їх оплаті з Державного бюджету України;
  • забезпечення вибору. При додатковому медичному страхуванні громадяни мають ширший вибір надавачів медичних послуг, страховиків та страхових пакетів. Це сприяє конкуренції на ринку страхування та підвищує якість послуг, що надаються страховиками;

Залучення приватного капіталу

  • Залучення додаткового приватного капіталу через медичне страхування може підтримати розвиток і модернізацію закладів охорони здоров’я та інфраструктури. Це може допомогти поліпшити якість та доступність медичних послуг для громадян;
  • зменшення строків очікування. Залучення медичного страхування може допомогти зменшити строк очікування на медичну допомогу, оскільки пацієнти можуть швидше отримати доступ до послуг за рахунок страхових компаній, які надають послуги з організації медичної допомоги.

Важливими кроками для збільшення ролі додаткового медичного страхування має стати:

  • чітке визначення медичних послуг, які не покриваються програмою медичних гарантій, а також інших випадків, за яких медичні послуги можуть надаватись пацієнтам за кошти фізичних та юридичних осіб.

З цією метою Міністерством охорони здоров’я України спільно з експертним середовищем буде розроблено необхідні нормативно-правові акти, які чітко встановлять випадки, в яких додаткове медичне страхування зможе доповнювати, а не дублювати програму медичних гарантій;

  • розвиток фармацевтичного страхування. Фармацевтичне страхування передбачає забезпечує відшкодування витрат на придбання лікарських засобів та/або медичних виробів.

Цей тип страхування призначений для захисту пацієнтів від високих витрат на лікарські засоби, особливо у випадках, коли необхідні дороговартісне або довготривале лікування поза державних гарантій.

З цією метою Міністерством охорони здоров’я України спільно з об’єднаннями страховиків, банківськими установами та іншими заінтересованими організаціями буде організовано співпрацю в сфері додаткового медичного страхування витрат населення, пов’язаних із забезпеченням лікарськими засобами та медичними виробами.

  • покращення рівня співробітництва між учасниками систем державних фінансових гарантій медичного обслуговування населення та приватними страховиками. Недостатній рівень співробітництва та координації призводить до дублювання фінансування послуг та незабезпечення повного покриття для користувачів додаткового медичного страхування.

Для цього Міністерством охорони здоров’я України проводитимуться спільні заходи з страховиками, приватними закладами охорони здоров’я та іншими заінтересованими сторонами з метою тіснішої комунікації та пошуку шляхів вирішення проблемних питань.

  • спрощення механізмів для запровадження додаткового медичного страхування. З цією метою Міністерством охорони здоров’я України розглядатимуться пропозиції, в тому числі у форматі робочих груп, щодо удосконалення нормативно-правового регулювання ринку, розвитку додаткового медичного страхування та суміжних питань;
  • підвищення рівня поінформованості населення. Багато громадян України не мають достатньої інформації про переваги та можливості медичного
  • страхування, що призводить до обмеженого інтересу та невеликої кількості людей, які обирають медичне страхування, а відповідно зростання вартості страхування.

Для популяризації медичного страхування об’єднання страховиків за підтримки Міністерства охорони здоров’я України проводитимуть інформаційні кампанії, які пояснюватимуть переваги та умови страхових пакетів.

Таким чином Міністерство охорони здоров’я України сприятиме розвитку системи додаткового медичного страхування, яка має доповнити, а не замінити систему державних фінансових гарантій медичного обслуговування населення.

І отже, виходячи з документу – знову жодної конкретики чи строків.

Фармацевтичне страхування: депутат розповів скільки коштуватиме фармстраховка, які ліки покриє та коли запрацює пілотний проект?

 

Прокрутка до верху