Впервые менингококковая инфекция (МИ) как отдельное заболевание была описана почти 200 лет назад – в 1805 году. Возбудитель болезни был открыт позже – в 1887 г. Им оказался грамотрицательный диплококк – нейссерия менингитидис (Neisseria meningitidis). Сегодня известно несколько серотипов микроба – А, B, C, D, X и др. Основным в нашей стране является серотип В. Главный фактор, вызывающий развитие симптомов, – это эндотоксин, который представляет собой белково-полисахаридный комплекс.
Коварство менингококка
Восприимчивость к МИ всеобщая. По данным ВОЗ, эта инфекция регистрируется более чем в 200 странах мира. В Украине ежегодно заболевают около 1000 человек. На одного больного приходится до 2 тыс. носителей менингококка.
Возбудитель выделяется из верхних дыхательных путей при чихании, кашле и разговоре. Контактным путем инфицирование происходит редко. В зимнее время в помещении аптек при скоплении большого количества пациентов с острыми катаральными явлениями риск распространения инфекции значительно повышается.
Во внешней среде менингококк неустойчив и вне организма быстро погибает. А вот в капельках слизи из носоглотки может сохраняться более двух часов.
Разнообразие клинических форм
Наиболее часто МИ протекает в виде локализованных форм – назофарингита (у 80%) или носительства. К генерализованным формам относится менингококцемия (4–10%), гнойный менингит и др. Значительно реже развиваются менингококковые артриты, миокардиты, остеомиелиты или поражение других органов.
Особенно опасна менингококцемия (дословно, «менингококк в крови»). Это состояние, о котором можно сказать, что «промедление смерти подобно». Болезнь начинается внезапно, с подъема очень высокой температуры тела. Быстро нарастают симптомы интоксикации – сильная головная боль, недомогание. Самый угрожающий симптом – появление характерной геморрагической сыпи. Она выглядит как багрово-красные пятна с синюшным оттенком, не исчезает при надавливании, может возвышаться над поверхностью кожи, со звездчатыми очертаниями. Появление такой сыпи на лице, веках и верхней части тела в первые часы заболевания является прогностически неблагоприятным признаком и говорит о высокой вероятности летального исхода, связанного с кровоизлияниями в надпочечники, последующей острой надпочечниковой недостаточностью и инфекционно-токсическим шоком.
У новорожденных и малышей грудного возраста иногда распознать МИ очень сложно, особенно в период подъема заболеваемости гриппом. Поэтому появление признаков раздражения мозговых оболочек у них в виде монотонного крика, рвоты, пульсации и напряжения большого родничка, выраженной вялости и сонливости, особенно в сочетании с высыпаниями на коже, требует немедленного осмотра ребенка врачом.
Поиск возбудителя
Менингококк обнаруживают с помощью различных бактериологических и серологических методов. Исследуют носоглоточную слизь, кровь и цереброспинальную жидкость. Микроскопия «толстой капли» крови при менингококцемии позволяет обнаружить возбудителя внутри нейтрофилов или вне клеток. К экспресс-методу относится реакция встречного иммуноэлектрофореза, с помощью которой определяют полисахаридный антиген менингококка. Повторные исследования сыворотки крови на специфические антитела позволяют судить об этапе заболевания и сроках инфицирования.
Помощь на дому и в стационаре
При подозрении на менингококцемию и менингит терапию рекомендуют начинать немедленно на дому с последующей госпитализацией больного в инфекционный стационар. Показано введение кортикостероидов, антипиретиков, по показаниям – противосудорожных и мочегонных средств.
Следует соблюдать очень большую осторожность с применением антибактериальных средств до поступления в стационар, так как их введение может сопровождаться массивной гибелью возбудителя и резким усилением интоксикации из-за поступления эндотоксина в кровь. Поэтому, если пациент может быть доставлен в клинику в течение 40–60 минут, от инъекций антибиотика рекомендуют воздержаться. В других ситуациях допустимо внутримышечное введение на дому левомицетина сукцината натрия. Введение бензилпенициллина противопоказано из-за опасности усиления шока.
Уже в условиях стационара проводят пенициллинотерапию, которая в данном случае является этиотропной. К антибиотикам резерва относятся цефалоспорины Ш поколения и рифампицин. В связи с тяжелым течением МИ лечение проводится, как правило, массивное и в условиях отделений интенсивной терапии и реанимации.
При менингококковом назофарингите применяют макролиды, левомицетин, рифампицин,цефриаксон или сульфаниламиды. В случае тесных контактов с больными МИ рекомендуется профилактический прием антибиотиков и наблюдение с бактериологическими исследованиями мазков из зева.
Как помочь иммунной системе
В Украине вакцинация против менингококковой инфекции проводится по эпидпоказаниям. У нас зарегистрирована полисахаридная менингококковая вакцина. Но предупреждение одной из тяжелейших нейроинфекций во многом зависит от нас самих – необходимо соблюдать самые обычные меры защиты от воздушно-капельных инфекций, повышать активность местного и общего иммунитета, своевременно выявлять и лечить носителей менингококка.
Discussion about this post