Непереносимість лактози – виняток чи правило? Розгадка молочної дилеми

НЕПЕРЕНОСИМІСТЬ ЛАКТОЗИ: ОСНОВИ

Що таке лактоза?

Якщо організм не здатний правильно перетравлювати лактозу – цукор, що міститься в молоці та молочних продуктах, йдеться про її непереносимість. Цей стан виникає при дефіциті лактази – ферменту, що відповідає за розщеплення лактози.

• Лактоза – це дисахарид, що складається з глюкози та галактози. Він природним чином присутній у молоці ссавців, зокрема в жіночому грудному.
• Лактаза – фермент, який виробляється клітинами, що вистилають тонкий кишечник. Його основна функція – розщеплення лактози на складові частини глюкозу і галактозу. Ці прості цукри потім всмоктуються через стінки кишечника в кров, де можуть використовуватися для отримання енергії.

НАУКОВІ ДАНІ ПРО НЕПЕРЕНОСИМІСТЬ ЛАКТОЗИ

Що відбувається, коли лактоза не перетравлюється?

Дефіцит лактази – головна причина непереносимості лактози. Коли організм не виробляє достатню кількість цього ферменту, щоб розщепити всю лактозу, що надійшла, вона нормально не перетравлюється, але продовжує рухатися по травній системі до товстої кишки. Там бактерії її ферментують, виробляючи гази (вуглекислий газ, водень та метан) та інші побічні продукти, наприклад, жирні кислоти.

Симптоми непереносимості лактози

Під впливом цих речовин у кишечнику дорослих людей відбувається процес бродіння, що призводить до появи характерних симптомів – здуття живота, метеоризму, спазмів та болю у животі. Через підвищення осмотичного тиску, що спричиняє приплив води до кишечника, виникає діарея. Можливі також нудота та блювання. У немовлят непереносимість лактози проявляється кольками, здуттям живота, занепокоєнням, довгим плачем, особливо після годування та частим пінистим випорожненням з кислим запахом.

Важливо зауважити, що непереносимість лактози – не алергія. Алергія на молоко пов’язана з неправильною реакцією імунної системи, а непереносимість лактози – це проблема з травленням.

Терміни та тяжкість симптомів

Симптоми зазвичай розвиваються протягом кількох годин після вживання продуктів, що містять лактозу, та можуть зберігатися протягом 2-3 днів. Ступінь їх тяжкості залежить від кількості лактози, що надійшла в організм, і рівня індивідуальної переносимості. Наприклад, одні люди можуть без негативних наслідків вживати невелику кількість молочних продуктів, а інші відчувають дискомфорт від мізерної кількості молока чи вершків у каві і їм необхідно повністю уникати лактози.

ВИДИ НЕПЕРЕНОСИМОСТІ ЛАКТОЗИ: ВСІ ЛЮДИ РІЗНІ

Непереносимість лактози буває різних типів, що має вирішальне значення для правильної діагностики та лікування.

Первинна конституційна непереносимість лактози

Це найпоширеніша форма, також відома як гіполактазія дорослого типу. Її причина – природне, генетично запрограмоване та поступове зниження вироблення лактази з віком. Після відлучення від грудей, коли молоко перестає бути основним джерелом харчування, організм природним чином знижує синтез лактази. У більшості ссавців, включно з людьми, цей нормальний біологічний процес починається зазвичай після 2 років. Зменшення кількості лактази зазвичай відбувається поступово, що дає організму змогу адаптуватися до цього. Симптоми непереносимості можуть стати помітними лише у 20-40 років. Ступінь їх важкості і час появи для різних людей індивідуальні.

Еволюційний аспект

Близько 10 000 років тому виникла генетична мутація, завдяки якій у багатьох людей лактази досить багато протягом усього життя. Ця еволюційна зміна пов’язана з появою молочного тваринництва у регіонах із прохолодним кліматом. Взимку, коли не було достатку овочів та фруктів, молочні продукти становили одну з основ раціону людей. Нормальна їхня переносимість допомагала вижити, тому мутація, що допомагає перетравлювати молоко в зрілому віці, закріпилася і поширилася у великих популяціях.

Етнічні варіації

Поширеність непереносимості лактози значно варіюється серед різних етнічних груп. Так, її мають майже всі жителі (80-90%) країн Східної Азії, Південної Африки та Південної Америки. Це, наприклад, Китай, Японія, Корея, Перу, Болівія. Навпаки, низька поширеність непереносимості лактози (5-15%) зафіксована у населення країн Східної та Північної Європи, включно з Україною.

Вторинна непереносимість лактози

Це стан, при якому вироблення лактази знижене через пошкодження тонкого кишечника внаслідок різних захворювань. До них належать, наприклад, гострий гастроентерит, целіакія, хвороба Крона, виразковий коліт, синдром подразненого кишечника (СРК), паразитарні інфекції, дисбіоз, спричинений антибіотиками. На відміну від первинної непереносимості лактози, вторинна оборотна, якщо лікувати основне захворювання та відновлювати слизову оболонку кишечника.

Тимчасова непереносимість лактози

Така форма зустрічається зазвичай у немовлят та дітей молодшого віку. Від первинної та вторинної непереносимості вона відрізняється тим, що триває короткий термін і повністю минає. Її причина – незрілість тонкого кишечника у немовлят, особливо у народжених до 37-го тижня вагітності.

Вроджена непереносимість лактози

Це рідкісне генетичне захворювання, для якого характерна нездатність засвоювати лактозу від народження, навіть з грудного молока. Розвивається воно за аутосомно-рецесивним типом (обидва батьки повинні нести мутацію). Раніше діти з такою поганою спадковістю не виживали. Наразі проблема вирішується завдяки використанню молочних сумішей для штучного вигодовування на основі сої.

Людям, які зовсім не вживають молоко та молочні продукти, важливо отримувати достатню кількість кальцію та вітаміну D з інших харчових джерел чи медикаментів.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА: СТАН, СХОЖІ НА НЕПЕРЕНОСИМІСТЬ ЛАКТОЗИ

Дуже важливо відрізняти непереносимість лактози від інших патологій зі схожими симптомами. Так, синдром подразненого кишечника (СРК) – це поширений функціональний розлад шлунково-кишкового тракту, що характеризується періодичними болями в животі, метеоризмом, чергуванням закрепів і діареї. Точно його причини не встановлені, можливо, симптоми пов’язані з порушенням моторики кишківника або надмірною чутливістю його нервів. Ключова відмінність СРК від непереносимості лактози полягає в тому, що симптоми зберігаються навіть після вилучення молочних продуктів з раціону.

Інше захворювання, що проявляється приблизно так само, як і непереносимість лактози, це алергія на молоко. Механізм його розвитку пов’язаний із неправильною, надмірною реакцією імунної системи на білки коров’ячого молока. Через це виникають не тільки порушення травлення, а й шкірні висипання, свербіж. Не виключено й утруднення дихання. При алергії на молоко такі реакції виникають навіть при мінімальному його споживанні, а при непереносимості лактози невелика кількість молока та молочних продуктів людина може вживати спокійно.

7 МЕТОДІВ ДІАГНОСТИКИ НЕПЕРЕНОСИМОСТІ ЛАКТОЗИ: ВІД ПРОСТОГО ДО СКЛАДНОГО

Точний діагноз – ключ до правильного лікування. Ось різні методи, що використовуються для виявлення непереносимості лактози:

1. Щоденник харчування та симптомів. Щодня докладно записуйте, що їсте та відчуваєте. Ведіть такий щоденник протягом кількох тижнів. Це неважко робити в домашніх умовах, щоб зібрати важливу інформацію.
2. Елімінаційна дієта. Повністю відмовтеся від молочних продуктів на 2-4 тижні, щоб спостерігати за динамікою симптомів.
3. Аналіз калу на вуглеводи. Він важливий насамперед для маленьких дітей. Допомагає визначити кількість глюкози, галактози, лактози, фруктози, мальтози. Підвищений їхній рівень вказує на проблеми з розщепленням та засвоєнням молочного цукру.
4. Водневий дихальний тест. Це вимірювання рівня водню в повітрі, що видихається до і через певний час після того, як людина випила стандартний розчин лактози. Різке підвищення кількості водню свідчить про бактеріальну ферментацію лактози, неперетравленої через непереносимість.
5. Тест на переносимість лактози. Суть цього методу полягає у контролі рівня глюкози у крові після вживання лактози. Якщо він швидко підвищується, то все нормально. Якщо ж повільно або взагалі не змінюється, то є непереносимість лактози.
6. Генетичне тестування. Іноді визначають поліморфізм гена лактази MCM6. Це допомагає виявити генетичну схильність до непереносимості лактози.
7. Біопсія тонкої кишки. У поодиноких випадках, які потребують диференціації з іншими захворюваннями, наприклад целіакією, проводять ендоскопічний забір зразка слизової оболонки тонкої кишки для оцінки вмісту лактази.

УСУНЕННЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТІ ЛАКТОЗИ: ДІЄТА І НЕ ТІЛЬКИ

Хоча непереносимість лактози не зумовлює незворотних ушкоджень шлунково-кишкового тракту, усунення її симптомів має вирішальне значення підвищення якості життя. З цією метою можна використати кілька ефективних стратегій.

Зміна раціону харчування

Кисломолочні продукти

Багато людей з непереносимістю лактози не можуть пити молоко, але без неприємних наслідків вживають кисломолочні продукти. Річ у тім, що в кефірі, йогурті, сирі кількість молочного цукру значно знижена. При їх виробництві застосовуються процеси ферментації, під час яких спеціальні бактерії споживають більшу частину лактози в молоці, перетворюючи її на молочну кислоту. Деякі з них виробляють невелику кількість лактази. При ферментації частково розщеплюються і молочні білки, що загалом покращує засвоєння.

Крім того, кисломолочні продукти містять живі лакто- і біфідобактерії (пробіотики), які теж розщеплюють лактозу, що потрапила в кишечник. Важливо й те, що досить густа консистенція багатьох таких продуктів дещо сповільнює травлення, даючи організму більше часу на переробку лактози, що залишилася.

Солодкі молочні продукти

Морозиво і згущене молоко часто краще сприймаються людьми з непереносимістю лактози завдяки наявності альфа-глюкозидази. Цей фермент частково розщеплює складні цукри, зокрема лактозу, на простіші форми, що полегшує її засвоєння. А наявність цукру в таких продуктах уповільнює просування їжі зі шлунка в кишечник, тому організм отримує більше часу для перетравлювання лактози. Ще один фактор: при згущенні молока дещо змінюється структура лактози, що покращує її переносимість.

Сире молоко

Деякі люди з непереносимістю лактози краще переносять сире молоко, наприклад козине. Пов’язано це з тим, що в ньому в невеликих кількостях міститься лактаза, яка розщеплює частину лактози. Сире молоко містить також живі пробіотичні бактерії, які сприяють засвоєнню лактози у кишечнику. Важливо й те, що білки та інші біологічно активні речовини в сирому молоці не зазнали змін, як це відбувається при пастеризації та кип’ятінні, що робить їх легкозасвоюваними для деяких людей.

Ферментні добавки

Доброю альтернативою зміні харчування або її доповненням можуть бути засоби з ферментом лактазою (наприклад, Enzybar або Kuchikoo ). Їх слід приймати одночасно із вживанням молока чи молочних продуктів. Це сприятиме розщепленню та засвоєнню лактози та запобіганню появі неприємних симптомів її непереносимості. Дозування ферментних засобів можна коригувати залежно від індивідуальних потреб та вмісту лактози у продуктах харчування.

Поступова адаптація

Регулярне вживання невеликої кількості молочних продуктів сприяє адаптації бактерій товстої кишки до лактози. Потенційно це може зменшити її непереносимість з часом.

ЧИТАЙТЕ ЕТИКЕТКИ НА ПРОДУКТИ ХАРЧУВАННЯ

У складі багатьох промислово перероблених продуктів, причому зовсім не молочних, може бути лактоза. Тому для людей з вираженою її непереносимістю важливою є інформація на етикетках продуктів харчування, щоб робити правильний, безпечний вибір і не мати несподіваних проблем із травленням.

Поширені приховані джерела лактози

Уважно перевіряйте списки інгредієнтів продуктів, а лише не лицеву сторону упаковки. Звертайте увагу на наявність лактози, білків казеїну, лактоглобуліну та лактальбуміну (за наявності алергії на молоко). Шукайте напис «містить молоко», який обов’язково має бути на етикетках як попередження про наявність алергенів.

Цікавий факт
Додавання 1-5% сахарози до молочних продуктів може підвищити переносимість лактози на 48-96%.

НЕПЕРЕНОСИМІСТЬ ЛАКТОЗИ У ПЕРСПЕКТИВІ

Непереносимість лактози поширена в багатьох країнах та частинах світу, але вона не несе серйозної загрози здоров’ю за правильного підходу. Якщо людина знає особливості свого організму, помірковано складає раціон і при необхідності приймає ферментний препарат з лактазою разом із молочними продуктами, її травлення буде нормальним.

Про автора

Святлана Федарова кандидат фармацевтичних наук, фахівець з регуляторних питань, пише для Mister Blister на такі теми, як реєстрація лікарських засобів, фармаконагляд і зміни в законодавстві в країнах ЄАЕС і Кавказького регіону. Вона здобула ступінь доктора фармакології в Російському національному дослідницькому медичному університеті імені М.І. Пирогова і має більш ніж 20-річний досвід роботи в галузі. Наразі вона обіймає посаду менеджера з регуляторних питань і відповідального за PVG у компанії Maxima Health Research у Мінську.