История болезни
В 1975 году в небольшом городе Лайм, в штате Коннектикут (США), произошла вспышка заболеваемости ревматоидным артритом среди детей, отдыхавших в летнем лагере. Поражение суставов у них сопровождалось кольцевидными покраснениями на коже, нарушениями со стороны сердца и нервной системы. Через два года удалось выявить связь симптомов заболевания с укусами иксодовых клещей, и оно получило название Лайм-артрит.
В начале 80-х годов прошлого века было установлено, что возбудителем болезни является микроорганизм семейства спирохет, рода боррелия – Borrelia burgdorferi. С 1991 года болезнь Лайма была включена в официальный перечень нозологических форм бывшего СССР, сегодня она имеет и другие названия – клещевой боррелиоз, Лайм-боррелиоз.
В природных очагах возбудители боррелиоза циркулируют между клещами и животными. Особенно часто источником инфекции являются инфицированные козы, коровы, собаки, лошади, а также мелкие грызуны. Клещ выступает в роли переносчика микроорганизмов, он инфицируется, насосавшись крови больного животного.
В организм человека боррелия в основном попадает через кожу при укусе клеща. Реже инфицирование происходит энтеральным путем. Зафиксированы случаи заражения людей после того, как они снимали клещей с животных. Если при этом случайно раздавать насекомое, то содержимое его кишечника может попасть в организм через микротравмы кожи или конъюнктиву глаз. Возможна также передача возбудителя через плаценту от беременной женщины плоду.
Чаще всего клещи прикрепляются к одежде человека, а затем – к телу в лесу, парке, когда он ходит, касаясь ветвей деревьев, раздвигая кустарники и высокую траву, садится на землю. Следует быть внимательным и после возвращения с прогулки. Оставшись на одежде или, например, на принесенном из леса букете цветов, веточках, клещи могут переместиться на человека и инфицировать его даже через несколько дней после отдыха на природе. Их можно занести в жилище также с сеном, дровами и т.д.
Максимум активности у большинства видов иксодовых клещей приходится на апрель-май. Второй период активности отмечается в сентябре-октябре. В годы с холодной и затяжной весной активность клещей сдвигается на июнь.
Симптомы ранние и поздние
Первые общие симптомы боррелиоза обычно появляются через 1–2 недели после укуса клеща и проникновения боррелий в кровь человека. Как правило, на самой начальной стадии заболевание очень похоже на простуду и ОРВИ: повышается температура тела, появляется слабость, головная боль, сонливость, боли в мышцах и суставах. Наиболее яркий признак – кольцевидная эритема размером 2–5 см вокруг места укуса клеща с бледным центром. Люди часто не связывают этот кожный симптом с нападением клеща, поскольку он появляется через 3–5 дней после укуса. У детей места эритема локализируется чаще всего в околоушной области, на волосистой части головы, верхней части туловища. У взрослых клещ чаще присасывается в области шеи, груди, подмышечных впадин, паховых складок, т.е. в местах с тонкой кожей и обильным кровоснабжением. Прикрепление клеща к телу в большинстве случаев остается незамеченным, так как в состав его слюны входят анестезирующие, сосудорасширяющие и антикоагулирующие вещества.
Без лечения эритема может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. После ее исчезновения на коже остается пигментация. Заболевание переходит во вторую стадию, при которой наступает распространение боррелий в организме. Поражаются преимущественно нервная система, сердце и суставы. Могут развиваться симптомы менингита и полирадикулоневритов. Поражение периферических и черепных нервов нередко сопровождается парезами и очень сильным болевым синдромом.
Изменения со стороны сердца появляются обычно на 5–6-й неделе от начала заболевания. Больные предъявляют жалобы на неприятные ощущения и боли в области сердца, сердцебиение, одышку, головокружение. В некоторых случаях могут развиваться тяжелые поражения перикарда. Для жителей нашей страны характерно раннее появление болей в суставах – артралгий и развитие артритов. Чаще других поражаются коленные и плечевые суставы.
Однако почти в 30% случаев боррелиоз может протекать без поражения кожи, но с общей интоксикацией и лихорадкой. Реже (у 15 % пациентов) заболевание проявляется сразу симптомами поражения внутренних органов. Такое разнообразие клинических проявлений очень затрудняет своевременную диагностику и начало адекватной терапии. Поэтому прогноз течения болезни во многом зависит от настороженности в отношении боррелиоза не только врачей, но и провизоров, к которым могут обратиться пациенты по поводу укуса клеща, кожных изменений или других симптомов этой патологии.
Помощь лабораторий
Визуально под микроскопом боррелии могут быть обнаружены в крови, спинномозговой или синовиальной жидкости, биоптатах тканей. Но, к сожалению, отрицательный результат микроскопического исследования не исключает наличия инфекции у человека. Такая же ситуация с бактериологическими посевами – боррелию сложно культивировать на искусственных средах. Наиболее информативным для подтверждения диагноза боррелиоза является метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), который позволяет выявить даже единичные молекулы ДНК микроорганизма. Иммунологические исследования позволяют определять содержание специфических антител различных классов иммуноглобулинов к возбудителю, оценивать сроки инфицирования и эффективность проводимой терапии. В начале заболевания происходит повышение содержание антител класса IgM, а со второго месяца – класса IgG.
Лечение – непростое
В основе медикаментозной терапии пациентов с болезнью Лайма лежит антибактериальная терапия. В начальной стадии заболевания и при неосложненном его течении используют пероральные препараты: тетрациклины, макролиды, фторхинолоны, полусинтетические пенициллины или цефалоспорины. При поражении нервной системы и тяжелых формах боррелиоза применяют парентеральные формы цефалоспоринов третьего поколения или левомицетина сукцинат.
Вовлечение в патологический процесс внутренних органов требует проведения терапии в условиях стационара. В зависимости от особенностей клиники, применяют сосудистые средства (трентал, актовегин), ноотропы, антихолинэстеразные препараты (прозерин), кортикостероиды, НПВС и многие другие медикаменты.
Назначают индукторы интерферона (амиксин), рекомбинантные интерфероны, иммуномодуляторы растительного происхождения.
Поскольку болезнь Лайма имеет рецидивирующее течение, пациенты нуждаются в наблюдении инфекциониста и периодическом лабораторном контроле показателей крови на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет.
Способы удаления присосавшегося клеща:
Первый способ:
- Захватить клеща пинцетом как можно ближе к его «голове» и поверхности кожи.
- Очень осторожно, легкими движениями, покачивая из стороны в сторону, извлечь насекомое из кожи.
Второй способ:
- Слегка оттянуть пинцетом тело клеща в сторону и накинуть на него нитяную петлю как можно ближе к коже.
- Завязать узел и, растянув концы нитки в стороны, извлечь клеща, осторожно подтягивая его вверх. Можно также накрутить нитку в месте завязанного узла и, держа ее за оба конца, извлечь клеща.
Общие правила:
- Важно не раздавить клеща, поскольку при этом возможно попадание в ранку содержимого его тела вместе с возбудителями боррелиоза. Если хоботок все же оторвался и остался в коже, место присасывания необходимо продезинфицировать и извлечь хоботок стерильной иглой.
- Не следует смазывать присосавшегося клеща спиртом (бензином и т.п.), так как он быстро погибнет и при извлечении его тело разорвется. Допустимо использование растительного масла, которое затрудняет дыхание клеща – он может ослабить «хватку» и его легче будет вынуть.
- После извлечения клеща кожу в месте его проникновения следует смазать наружными антисептиками, а руки тщательно вымыть с мылом.
- Удаленного клеща следует сдать в СЭС для определения наличия в нем возбудителей боррелиоза. Если СЭС откажется принимать клеща, то его нужно уничтожить.
- Если вы не можете извлечь клеща, обратитесь в ближайшее лечебное учреждение или травматологический пункт.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
