Особливості вибору гормональних контрацептивів. Пам’ятка фармацевту

Групи препаратів

Механізм дії гормональних контрацептивів (ГК) полягає у придушенні овуляції, згущенні цервікального слизу, зміні стану ендометрію та зменшенні скорочувальної активності матки та маткових труб. Для цього найчастіше застосовують комбіновані оральні (для прийому внутрішньо) контрацептиви (КОК), що містять аналог естрогену етинілестрадіол та похідні прогестерону або нортестостерону – прогестагени (гестагени). Існують також ГК, що містять лише гестаген.

Залежно від наявності активних речовин, розрізняють мікро-, низько-, середньо та високодозовані КОК, а за режимом надходження в організм – моно- та багатофазні препарати. Кожна таблетка монофазних засобів містить одну й ту саму дозу естрогенного та гестагенного компонентів. У багатофазних ГК доза компонентів, що входять до складу таблеток, різна, що дозволяє створювати штучний менструальний цикл, максимально наближений до фізіологічного. При цьому овуляція буде пригнічена, а значить вагітність не настане.

Прогестагени поділяють на дві підгрупи (норетістеронову та норгестрелову), і особливо широко застосовуються похідні левоноргестрелу – сполуки, близької до норетистерону (дезогестрел, норгестимат, гестоден та ін.). Оскільки сучасні однокомпонентні прогестини містять мінімальну дозу гормонів, вони отримали назву міні-пілі (міні-пілюлі).

Одні з відносно нових гестагенів – дієногест та дросперинон. Вони відрізняються гарною переносимістю і практично не впливають на обмін білків, жирів та вуглеводів. Обидва препарати нейтралізують такі небажані реакції на чоловічі статеві гормони, що синтезуються в організмі жінки, як підвищена жирність шкіри, акне та надмірне зростання волосся на обличчі, тілі та кінцівках (гірсутизм). Дроспіренон більшою мірою, ніж будь-який інший синтетичний гестаген, нейтралізує викликану естрогеном стимуляцію вироблення альдостерону. Завдяки цьому він може запобігти симптомам, які є наслідком затримки натрію та води, які часто спричиняють відмови жінок від прийому КОК: нагрубання молочних залоз та збільшення маси тіла.

Контрацептивну дію має також ципротерон – синтетичний антиандроген. Він гальмує ефекти чоловічих статевих гормонів, пригнічує секрецію гіпофізом гонадотропного гормону та пригнічує овуляцію.

Показання та протипоказання

Згідно з рекомендаціями ВООЗ, гормональна контрацепція може застосовуватися жінками будь-якого віку, які бажають запобігти вагітності: що народжували і не народжували, у післяабортному та післяпологовому періоді, що перенесли запальні захворювання органів малого тазу, з порушеннями менструального циклу, анеміями, позаматковою вагітністю в анамнезі.

Абсолютні протипоказання до прийому ГК – гормонозалежні злоякісні пухлини (статевих органів, молочної залози, печінки); виражені порушення функції печінки та нирок; вагітність; тяжкі серцево-судинні захворювання, судинні захворювання головного мозку; кровотечі із статевих шляхів неясної етіології; тяжка артеріальна гіпертензія (тиск вище 180/110 мм рт. ст.); мігрені з осередковою неврологічною симптоматикою. Контрацептиви з естрогенами не можна застосовувати при підвищеному згортання крові та тромбозах; за чотири тижні до та протягом двох тижнів після порожнинних хірургічних операцій. КОК не підійдуть жінкам з цукровим діабетом, ожирінням III-IV ступеня і тим, хто курить у віці старше 35 років. Оскільки естрогени проникають у грудне молоко, у період лактації їх не слід використовувати.

Крім абсолютних, можуть бути й відносні протипоказання до призначення ГК, у кожному конкретному випадку їх визначає лікар. Так, КОК не рекомендуються жінкам, які приймають протисудомні, протитуберкульозні та антибактеріальні засоби. Деякі КОК сприяють набряку рогівки, що може призводити до дискомфорту при носінні контактних лінз.

При рясних і тривалих менструаціях зазвичай краще переносяться КОК з посиленим гестагеновим компонентом, а при мізерних і коротких – з перевагою естрогенового. При ендометріозі, мастопатії, ретенційних утвореннях (наприклад, кістах) у яєчниках показані монофазні КОК. Препарати з підвищеним вмістом естрогенів рекомендуються при чутливості жінки до гестагену, яка може виявлятися стомлюваністю, депресією, зниженням лібідо.

Однокомпонентні гестагени призначають у період лактації, що палять жінкам старше 35 років і при неможливості приймати КОК, наприклад, при патології серцево-судинної системи. Жінкам з акне, себореєю і гірсутизмом краще застосовувати гестагени третього покоління або КОК з прогестинами, що володіють антиандрогенними властивостями, або ципротероном.

Особливості дозування

Для вибору ГК потрібна консультація гінеколога. Починати рекомендується з мікродозованих препаратів (20 мкг етинілестрадіолу плюс 75 мкг гестодену або 150 мкг дезогестрелу або 3 мг дроспіренону), особливо юним дівчатам і молодим жінкам, що не народжували, що не приймали ГК і ведуть регулярне статеве життя (не менше одного разу на тиждень).

Оскільки в перший місяць прийому контрацептивного препарату, поки організм буде адаптуватися до нього, придушення овуляції може не статися, в цей час бажано використовувати додатково методи бар’єрної контрацепції. Визначити, чи настала овуляція на фоні прийому ГК, жінка може за допомогою спеціальних тест-смужок, вимірювання базальної температури, а також під час УЗД.

Якщо овуляція все-таки є, необхідно звернутися до лікаря для вирішення питання про призначення контрацептиву з більш високим вмістом активної речовини. Він може порадити низько- або середньодозований засіб (30-40 мкг етинілестрадіолу плюс гестагенний компонент або ципротерон). Особливо часто такий препарат потрібний жінкам, які народжували, та у пізньому репродуктивному віці.

Високодозовані засоби (50 мкг етинілестрадіолу та 250 мкг левоноргестрелу);

50 мкг естрадіолу та 1 мг норетистерону ацетату) застосовуються зараз переважно не для контрацепції, а з лікувальною метою. Для запобігання вагітності вони можуть знадобитися деяким жінкам, які народжували, і досягли пізнього репродуктивного віку, якщо низько-і середньодозовані препарати не блокують овуляцію.

В упаковку ГК може входити 21 або 28 пігулок, 7 з яких – «пустушки». Безперервний прийом таблеток протягом 28 днів менструального циклу, що створюється, дисциплінує жінку і дозволяє не забувати про нього.

При перерві прийому ГК більше 24 годин необхідно застосовувати додатково бар’єрні методи контрацепції, оскільки підвищується ризик вагітності. Якщо розвиваються виражені побічні дії, наприклад, нудота, головний біль, підвищення артеріального тиску, слід замінити препарат на інший – з меншим вмістом гормонів (при використанні КОК) або перейти на прийом гестагенів.

Відсутність менструації протягом двох місяців від початку прийому ЦК потребує консультації гінеколога для виключення вагітності. Якщо вона не підтвердиться, прийом препарату можна продовжувати.

Тривалість безперервного прийому ГК має перевищувати 2–3 років. Після цього рекомендується зробити перерву хоча б на півроку та використати інші методи контрацепції. Усім жінкам, які приймають ГК, слід проходити профілактичний огляд гінеколога двічі на рік.

Використані фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE