Проте дослідження, проведене Національними інститутами охорони здоров’я США (NIH), в якому протягом п’яти років взяли участь понад 16 тис. представниць прекрасної статі, показало, що комбінована ЗГТ не така ефективна і безпечна, як вважалося раніше.
Користь
- Клімактеричні розлади. ЗГТ є основним методом корекції клімактеричних розладів. Вона успішно справляється з припливами та нічною пітливістю, урогенітальними симптомами (нетримання сечі, болі при сечовипусканні, сухість та свербіж піхви), а також з іншими порушеннями (безсонням, перепадами настрою та ін.).
- Остеопороз та переломи. З віком втрата кісткової тканини зростає. У цьому вся процесі найважливішу роль грає дефіцит естрогенів. Підраховано, що близько 20% кісткової тканини втрачається у перші 5–7 років після менопаузи, а ЗГТ здатна суттєво знизити цей показник. За деякими даними, вона також зменшує ризик падінь, оскільки запобігає запамороченням та сприяє підтримці рівноваги. Дослідження NIH підтвердило, що жінки, які приймають естроген та прогестерон, у 1,5 рази рідше мали перелом шийки стегна, ніж учасниці контрольної групи.
- Колоректальний рак. Рак прямої кишки є третім за поширеністю у жінок. Імовірність цього захворювання починає збільшуватися після 40 років, а пік посідає 60–70 років. Комбінована ЗГТ більш як на третину знижує цей ризик. Так, у дослідженні NIH в основній групі було зареєстровано лише 10 випадків захворювання на тисячу жінок, а у контрольній групі – 16.
Шкода
- Серцево-судинні захворювання. Дослідження NIH не підтвердило, що комбінована ЗГТ знижує ризик серцево-судинних захворювань. Навпаки, серед тих, хто приймав естроген разом з прогестероном у порівнянні з групою, що отримувала плацебо, було зареєстровано більше випадків ішемічної хвороби серця (у 37 жінок на 10 тис. проти 30 випадків на таку ж кількість учасниць з контрольної групи) та інсультів (29 проти 21) . Крім того, ЗГТ більш ніж удвічі збільшила ризик тромбозу глибоких вен та емболії легеневої артерії.
- Рак грудей. Здатність комбінованої ЗГТ підвищувати небезпеку розвитку інвазивного раку молочної залози була відома давно і висновки дослідження NIH стали ще черговим підтвердженням. У групі, яка отримувала естроген у комбінації з прогестероном, було зареєстровано на вісім випадків більше інвазивного раку молочної залози (38 проти 30) у розрахунку на 10 тис. жінок. З’ясувалося, що комбінована ЗГТ збільшує щільність грудей, що порушує інтерпретацію результатів мамографії.
- Старече недоумство. У підгрупі, що складається з 4,5 тис. жінок віком 65 років і більше, кількість випадків деменції при прийомі естрогену та прогестерону зросла практично вдвічі порівняно з контрольною групою, яка отримувала плацебо. Що ж до помірних когнітивних порушень, то комбінована ЗГТ або ніяк не впливала, або трохи посилювала їх.
Золота середина
За результатами дослідження NIH комбінації естрогену та прогестерону загалом небажано рекомендувати жінкам у постклімактеричному періоді для довгострокового прийому.
Ризики розвитку раку молочної залози, тромбозу, інсульту, ішемічної хвороби серця та недоумства переважують переваги зниження ризику переломів кісток та колоректального раку. Якщо клімактеричний синдром сильно виражений, рішення про використання ЗГТ лікар повинен приймати тільки після ретельного обстеження. І навіть у цьому випадку фахівці США пропонують використовувати найнижчу ефективну дозу естрогену та прогестерону і лише протягом найкоротшого часу.
При легких та помірних симптомах менопаузи вони рекомендують не ЗГТ, а альтернативні методи: гормональні препарати місцевої дії для полегшення урогенітальних проявів, здорову дієту, фізичну активність, засоби для профілактики остеопорозу.
