Про те, як фармацевтам підготуватися до нововведень, ми поговорили із заступником міністра охорони здоров’я з питань цифрового розвитку Марією Карчевич.
– Про антибіотикорезистентність в Україні говорять останні кілька років, але лише зараз ухвалили рішення про перехід на е-рецепт. З чим це пов’язано?
– Це питання завжди було актуальне, але безпосередньо до впровадження е-рецепта ми дійшли лише цьогоріч. Попередньо запуск проєкту планувався на квітень, однак повномасштабне вторгнення ворога внесло свої корективи. Саме тому було ухвалене рішення впроваджувати е-рецепт на антибіотики в рамках перехідного періоду.
Чому це важливо? По-перше, це цифровізація медичної документації, глобальна депаперизація, яка є частиною євроінтеграційних процесів України. Друге та головне – запобігання безконтрольному самолікуванню і застосуванню лікарських засобів не за призначенням. Важливо нагадати, що антибіотики завжди були та залишаються рецептурними препаратами. Ми тільки впроваджуємо новий цифровий інструмент – електронний рецепт, що допоможе врегулювати відпуск лікарських засобів за призначенням. А призначати лікарські засоби має лікар, як і визначати доцільність вживання антибіотика, його вид, дозування та режим прийому. Це – основа ефективного лікування.
Інколи люди вважають, що ГРВІ потрібно лікувати антибіотиками, або вживають антибіотики не за призначенням лікаря, а за порадою знайомих. І, власне, тому препарати з часом втрачають свою ефективність.
Внаслідок цього уже зовсім скоро нераціональне використання антибіотиків може призвести до того, що інфекційні хвороби, які наразі швидко і без наслідків лікуються антибактеріальними препаратами, можуть стати смертельно небезпечними.
– Як буде виглядати перехідний період?
– Ми розуміємо, що це масштабна реформа, яка торкнеться великої кількості фармацевтів, медичного персоналу і безпосередньо пацієнтів. До того ж основним пріоритетом на сьогодні в умовах війни є надання медичних послуг всюди та всім, хто цього потребує. Тому норма буде впроваджуватися поступово та лише у тих регіонах, де немає обмежень щодо доступу до медичних послуг. Виняток буде діяти тільки для тих аптек, що знаходяться в районі проведення бойових дій або перебувають в тимчасовій окупації, оточенні. Такі аптеки на час воєнного стану зможуть і надалі відпускати пацієнтам рецептурні антибактеріальні лікарські засоби без рецепта лікаря. Також волонтерські та благодійні організації на вимогу військових підрозділів чи певних медичних закладів, як і нині, зможуть закуповувати антибіотики у дистрибʼюторів без рецепта.
В усіх інших регіонах лікарі всіх рівнів медичної допомоги, незалежно від форми власності закладу (тобто як приватні, так і державні), зможуть здійснювати відпуск електронних рецептів за умови підключення закладу та його працівників до електронної системи охорони здоровʼя (ЕСОЗ).
Якщо заклад не має технічної можливості виписувати електронний рецепт, тобто не підключений до ЕСОЗ, у такому разі лікар має виписати пацієнту паперовий рецепт.
– Як довго може тривати перехідний період?
Нині ми розглядаємо тривалість перехідного періоду до кінця року. Тобто до 1 січня 2023 року медичні та аптечні заклади мають підготуватися до відпуску антибіотиків за е-рецептом.
Звичайно, рішення про закінчення перехідного періоду буде прийматися з урахуванням поточної безпекової ситуації в країні, доступу до медичних послуг та готовності закладів охорони здоровʼя.
– А що це за підготовка?
При впровадженні нового функціоналу зазвичай ми максимально готуємо розʼяснення, навчальні матеріали, курси, вебінари про те, як практично застосовувати той чи інший інструмент.
Нещодавно такий навчальний курс для лікарів уже вийшов на платформі Академії НСЗУ. Водночас ми тісно співпрацюємо з усіма медичними та аптечними інформаційними системами щодо навчання та відслідковуємо, щоби всі оператори МІС проводили навчальні заходи якнайефективніше.
Хоча для тих фармацевтів, які вже працюють із системою, новий функціонал не створить труднощів, адже вони вже кілька років виписують рецепти та видають ліки за програмою реімбурсації «Доступні ліки». Функціонал е-рецепта на антибіотики має подібну логіку, є інтуїтивно простим та зрозумілим.
– Пам’ятаєте ситуацію із впровадженням програми «Доступні ліки»? Чи ви не боїтеся спротиву?
– Програма “Доступні ліки” сьогодні – одна з історій успіху цифрової системи охорони здоровʼя в Україні, яка обʼєднала тисячі медичних закладів, аптек та допомагає отримувати важливі ліки мільйонам українців. Цей досвід показав, що електронний рецепт – це ефективний та зручний інструмент, який можна масштабувати. І загалом рецепт на антибіотики – не новина, ця норма діяла і раніше. Ми лише впроваджуємо новий інструмент – електронний рецепт. Тому відчуваємо підтримку як медичної, так і фармацевтичної спільноти.
Це загальна європейська практика, яка має за мету не тільки врегулювати відпуск рецептурних препаратів, а й зробити цей процес зручним для всіх залучених сторін – лікарів, фармацевтів та пацієнтів.
– Я можу припустити, що запасливі громадяни, а можливо, й самі фармацевти куплять антибіотики і продаватимуть «з-під прилавка» тим, у кого не буде рецепта від лікаря. Хто контролюватиме роботу аптек, на кого покладуть за це відповідальність? І якою вона буде?
– Станом на сьогодні відповідальність за порушення порядку реалізації (відпуску) лікарських засобів встановлена статтею 424 Кодексу України про адміністративні правопорушення (далі – КУпАП) та передбачає накладення штрафу від п’ятдесяти до ста неоподатковуваних мінімумів доходів громадян, а за повторне протягом року вчинення такого порушення – від ста до двохсот неоподатковуваних мінімумів доходів громадян.
Крім цього, у ВР України також зареєстровано законопроєкт (№ 7445 від 08.06.2022), яким передбачається посилення відповідальності за порушення умов відпуску рецептурних препаратів у розмірі трьохсот неоподатковуваних мінімумів доходів громадян, а за повторне протягом року вчинення порушення – в розмірі шестисот мінімумів доходів громадян. Пропонується, що ця норма буде введена в дію через три місяці з дня припинення чи скасування воєнного стану.
На рівні законодавства органом контролю була визначена Держлікслужба, яка проводить перевірки за фактами правопорушень, які здійснюються. Також ми плануємо залучити профільні громадські організації, які працюють у цій галузі.
Але я б дуже хотіла говорити не про покарання, а саме про відповідальність кожного в цьому процесі – лікарів, працівників аптечних закладів та, звичайно, пацієнтів. Адже йдеться про здоров’я кожної окремої людини та суспільства загалом.
– Чи не постраждають у такому випадку пацієнти, які не отримають від лікаря рецепт на антибіотики? На кому лежатиме за це відповідальність?
– Перш за все, потрібно зрозуміти, що лікар є професіоналом у галузі медицини та до його думки потрібно дослухатися. Саме лікар має визначити, доцільно приймати пацієнту антибіотик чи, можливо, він потребує зовсім іншого лікування. Тому варто пам’ятати, що і фармацевти, і лікарі – кваліфіковані спеціалісти, які безумовно мають компетентність у своїй галузі.
Безперечно, ми усіляко будемо допомагати пацієнту. Для цього ми вже запустили гарячу лінію з питань рецептів на антибіотики за номером 1677. Тож пацієнти, як медичні й аптечні працівники, зможуть зателефонувати та залишити свою заявку щодо того чи іншого питання.
– Чи встигають аптеки підключитися до ЕСОЗ? Якщо ні, то як вони зможуть відпускати антибіотики?
– Ми постійно ведемо зараз комунікацію з тими аптеками, які ще не підключилися до ЕСОЗ. На перехідному етапі ці аптеки зможуть відпускати антибіотики за усіма типами рецептів. Якщо це паперовий рецепт – ця процедура знайома та зрозуміла фармацевту, якщо ж пацієнт отримав електронний рецепт, але аптека поки немає технічної можливості погашати е-рецепти, у такому випадку працівник аптеки використає інформаційну довідку, яку лікар обовʼязково надрукує та видасть пацієнту як підтвердження призначення.
Важливо зауважити, що у перехідний період фармацевт при відпуску має поставити штамп “Відпущено” на довідці чи паперовому рецепті та за необхідності вказати кількість препарату, якщо рецепт було погашено частково.
До кінця перехідного періоду усі аптеки мають підготуватися до повноцінного впровадження е-рецепта. Що для цього потрібно зробити? Першим кроком обрати аптечну інформаційну систему, з якою вам буде комфортно співпрацювати. При виборі МІС варто звернути увагу на те, які послуги МІС надає у частині підтримки та навчання персоналу.
Отже, аптека має обрати МІС, після чого керівник має зареєструвати заклад, його підрозділи та своїх працівників в електронній системі охорони здоровʼя. Далі фахівці проходять навчання і починаємо, власне, працювати.
– А які нововведення ще будуть у цьому році?
– Кожного року ми формуємо дорожню карту проєктів електронної системи охорони здоровʼя. На жаль, війна порушила та змістила всі плани. Передусім, ми працюємо на те, щоби електронна система охорони здоровʼя була стабільною, захищеною та покривала потреби воєнного часу.
З початком повномасштабного вторгнення ми переглянули дорожню карту розробки проєктів, їх черговість та пріоритетність. Нині у нас в роботі понад 50 цифрових проєктів. Один із наймасштабніших – е-рецепт. Це буде найбільший цифровий проєкт цього року.
Наступний етап впровадження е-рецепта – цифровий відпуск наркотичних препаратів. Його запуск плануємо восени цього року. І останній – відпуск усіх рецептурних препаратів за е-рецептом.
Серед інших проєктів – удосконалення уже існуючих сервісів, таких як медичні висновки про народження, е-лікарняні та ін. Серед нових довідок у планах розробка медичного висновку для водіїв. Крім іншого, ми реорганізовуємо процеси, повʼязані з реєстрацією пацієнта, що дозволить лікарям швидше та ефективніше працювати з цим функціоналом.
Також уже незебаром плануємо запустити можливість вносити до ЕСОЗ дані про вакцинацію, проведену за кордоном. Це дасть змогу українцям, які вимушено покинули домівки, безперешкодно отримати ковід-сертифікати.
