Причины и последствия
Колоректальный рак потенциально грозит всем людям старше 50 лет. Именно возраст – ключевой фактор его развития, но, конечно же, на фоне постоянного неправильного питания. Ежедневное наличие в рационе красного мяса (говядина, баранина, свинина), колбас и прочих продуктов промышленно переработанного мяса, избыток жиров и недостаток овощей и фруктов (источник клетчатки) может увеличить вероятность этого заболевания. Кроме того, к провоцирующим факторам специалисты относят сидячий образ жизни вне зависимости от массы тела, ожирение, сахарный диабет II типа, некоторые бактерии, а также пристрастие к алкоголю и курению.
Первая вредная привычка связана с постоянным раздражением и воспалением слизистой ЖКТ, на фоне которого зачастую начинается дисплазия – перерождение клеток, предшествующее раку (по этой же причине в особой группе риска люди, страдающие болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом). Вторая повышает опасность появления колоректальных полипов, которые изначально не являются злокачественными новообразованиями, но со временем с большой долей вероятности ими становятся.
Плохой наследственностью объясняются только около 20% случаев колоректального рака, причем если у близких родственников (родителей, братьев, сестер) был такой диагноз, то его вероятность удваивается. Принадлежность к сильному полу тоже увеличивает опасность, особенно в 50–55 лет, а в более старшем возрасте, после 70-ти, заболеваемость мужчин и женщин сопоставима.
Многие наши сограждане не обращаются к врачам до тех пор, пока гром не грянет. Нет времени, денег на обследование (хотя на лечение потом понадобится в разы больше), зато есть сильная боязнь и неловкость: как говорить с проктологом, а главное – проходить осмотр у этого специалиста?! При наличии начальных неспецифических признаков колоректального рака многие не спешат проконсультироваться даже у терапевта или гастроэнтеролога. Ведь повышенная утомляемость и слабость, раздражительность, снижение аппетита, нарушения сна и пищеварения (повышенное газообразование, диарея, запор) – вещи вполне обыденные и могут свидетельствовать просто о вечном стрессе. А вот когда появляются по-стоянная субфебрильная температура, выраженная анемия, резко снижается масса тела, начинают беспокоить тянущие, режущие боли в животе и человек замечает кровь в кале, ему становится не до ложной стыдливости. Но на этом этапе драгоценное время уже может быть упущено. Иногда, к сожалению, диагноз ставят, когда уже есть непроходимость кишечника из-за того, что разросшаяся внутри опухоль перекрыла его просвет, или внезапно возникает сильное кишечное кровотечение. Более 40% впервые выявленных в Украине опухолей имеют III–IV стадию развития, поэтому многих пациентов спасти не удается, и они умирают в течение одного года.
Кровь невозможно заметить
Начальные неспецифические симптомы колоректального рака, в частности железодефицитная анемия и сопутствующие ей бледность кожи, склонность к одышке, нарушению сердечного ритма, связаны с постоянными незначительными потерями крови через кишечник. Их невозможно ощутить или заметить невооруженным глазом, поэтому при наличии такого состояния всем людям, начиная от 45–50 лет, стоит раз в год делать анализ кала на скрытую фекальную кровь (цена вопроса – примерно 150 грн. в коммерческих лабораториях).
Если он даст положительный результат, понадобится колоноскопия. Для проведения этой диагностической процедуры проктолог вводит в толстый кишечник через задний проход тонкую трубку с источником света и видеокамерой. Изображение с нее передается на монитор, т.е. врач с большим увеличением может осмотреть внутреннюю поверхность слизистой оболочки разных отделов кишечника на предмет наличия пораженных зон, выростов (полипов) и опухолей. В эндоскоп могут быть помещены тонкие инструменты, которые позволяют удалить обнаруженный полип и выполнить биопсию подозрительной зоны, т.е. «отщипнуть» в ней чуть-чуть ткани, а затем в лаборатории провести гистологическое исследование – определить, нет ли в образце измененных или уже злокачественных клеток.
Даже если все в порядке, людям старше 50 лет рекомендуется проходить колоноскопию каждые 10 лет. Это совсем нечасто, а результат – сохранение жизни – того стоит. Во многих странах организовано проведение такого скрининга (диспансеризации населения) и оценены его результаты. Так, специалисты по раковой эпидемиологии из Университета Южной Австралии изучили медицинские карты 12906 пациентов с раком толстой кишки. Согласно полученным ими данным, анализ кала на скрытую кровь с последующей колоноскопией имеет ключевое значение в раннем выявлении заболевания. В историях болезней 37% участников исследования было указано, что то и другое им проводили до появления симптомов. Это серьезно повысило их шансы на выживание по сравнению с теми, кому диагноз был поставлен уже после возникновения явных признаков рака.
Ученые даже подсчитали, как именно риск летального исхода от
рака толстой кишки постепенно уменьшается с увеличением числа эндоскопических исследований, выполненных до возникновения симптомов заболевания. Так, одно проведение колоноскопии в качестве предварительной диагностики связано с 17%-ным снижением смертности от рака; при двух процедурах риск снижается на 27%, при трех или более колоно-скопиях – на 45%.
Дело в том, что хотя рак толстой кишки и является третьей по распространенности онкопатологией в мире, в 90% случаев он поддается излечению, если был выявлен на ранней стадии. К сожалению, в нашей стране пока нет программ скрининга для своевременной диагностики колоректального рака на общегосударственном уровне (их предлагают, например, частные клиники). Значит, каждый должен сам следить за своим здоровьем и здоровьем своих близких старшего поколения.
Большинству пациентов с колоректальным раком больше 60 лет на момент постановки этого диагноза, у людей младше 40 лет он встречается редко.
Здоровый образ жизни и внимание к группам риска
Европейское общество медицинской онкологии (ESM) подготовило и распространяет в Интернете исчерпывающую информацию для пациентов о колоректальном раке, основанную на рекомендациях с позиций доказательной медицины. Например, эта организация приводит факторы, которые могут защищать от развития заболевания:
- Питание, богатое овощами, фруктами и цельнозерновыми продуктами; увеличение физической активности и полный отказ от вредных привычек. Кстати, по современным представлениям безопасных доз алкоголя не существует. Так, в исследовании Global Burden of Diseases, проведенном при содействии фонда Билла и Мелинды Гейтс и опубликованном в журнале «Ланцет» в 2018 году, было подсчитано, что одна доза спиртного в день по сравнению с нулем увеличивает риск опасных заболеваний, в том числе онкологических, на 0,5%, а две – на 7%.
- Длительный прием противовоспалительных лекарственных средств в группах риска. Доказано, что ацетилсалициловая кислота снижает риск развития колоректального рака у людей с синдромом Линча (наследственный рак толстой кишки без полипоза, который может развиться до 50 лет) и способствует регрессии полипов у пациентов с семейным аденоматозным полипозом (у них из-за мутации в генах множество полипов вырастает в толстом кишечнике в молодом возрасте, а рак может развиться до 40 лет).
- Прием женщинами в постменопаузе препаратов заместительной гормональной терапии. Есть данные, свидетельствующие о том, что она снижает риск колоректального рака.
