Что такое язвенная болезнь?
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к наиболее распространенным и известным заболеваниям органов пищеварения. В настоящее время, несмотря на наличие доступных методов диагностики и многообразие лекарственных средств, многие вопросы возникновения и развития данного заболевания остаются недостаточно изученными.
Образование язвы в настоящее время связывают с нарушениями соотношения между факторами, которые у здорового человека находятся в состоянии равновесия, — это факторы агрессии и защиты.
- Факторы агрессии: хеликобактер пилори, гиперпродукция соляной кислоты и пепсина при повышении тонуса парасимпатической нервной системы или при гиперпродукции гастрина, увеличение количества обкладочных клеток, нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсация антро-дуоденального кислотного тормоза.
- Факторы защиты: защитный слизистый барьер, активная регенерация, достаточное кровообращение, нормальное состояние симпатико-адреналовой системы, достаточная секреция бикарбонатов поджелудочной железой, адекватный общий и местный иммунный ответ, нормальный синтез простагландинов слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы и диагностика
Основные клинические проявления язвенной болезни хорошо знакомы работникам аптек. Наиболее часто — это боль в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота. Реже больных беспокоит рвота, которая приносит облегчение.
Основным диагностическим методом является гастрофибродуоденоскопия. При наличии язвенной болезни, эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки обязательным является также выявления хеликобактер пилори. Следует отметить, что в последние десятилетия в ряде индустриально развитых стран мира заболеваемость язвенной болезнью снизилась, что объясняется широким использованием антихеликобактерной терапии.
Врач и фармацевт сегодня располагают очень большим количеством лекарственных средств для лечения пациентов с язвенной болезнью. Безопасность терапии во многом обусловлена правильным применением препаратов безрецептурного отпуска. А грамотное использование их зависит, в свою очередь, от того, насколько полно и правильно пациент информирован о своем заболевании.
Что спрашивают клиенты
При рекомендациях по приобретению противоязвенного препарата или антацидов, провизор ежедневно вынужден решать чаще всего такие вопросы:
- нуждается ли пациент в срочной консультации врача;
- является ли препарат, его доза наиболее эффективными и безопасными;
- страдает ли пациент аллергией;
- сочетается ли рекомендуемый препарат с другими лекарствами, которые может принимать пациент;
- наличие возможной беременности или лактации.
Покупатель же стремится приобрести максимально эффективное и доступное по цене средство. При этом его гораздо меньше, чем медработников, интересует, насколько быстро наступит лечебное действие препарата, какова продолжительность терапевтического эффекта, длительность курса лечения, страна-производитель медикамента и т.д.
На выбор препарата пациентом при самостоятельном лечении влияют и другие факторы: безопасность; рекомендации провизора; доза; производитель; популярность; субъективные отзывы окружающих; лекарственная форма.
Что есть в ассортименте аптеки
Широко применяются лекарства групп A02 A — «антациды»; A02 B — «противоязвенные средства» и J 01 — «антибактериальные средства для системного применения» (по международной классификации АТС). Арсенал их достаточно широк, насчитывает более 50 активных веществ и свыше 150 торговых наименований.
Согласно клинико-фармакологической классификации, выделяют такие основные группы препаратов для лечения пептической язвы.
- Антациды: соединения магния; соединения алюминия; соединения кальция; комбинации и комплексы соединений алюминия, кальция и магния; комбинации с препаратами, уменьшающими газообразование в кишечнике, со спазмолитиками, с натрия бикарбонатом, с другими препаратами.
Уменьшают агрессивность содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. Выделяют подгруппы невсасывающихся (соли алюминия, магния, комбинации их с альгинатом) и всасывающихся (бикарбонат натрия, карбонат кальция) антацидов. При длительном приеме антацидов возникает склонность к инфекциям пищеварительного тракта из-за снижения защитной роли соляной кислоты.
В настоящее время в связи с появлением высокоэффективных антисекреторных классов лекарственных средств антацидные препараты используются при язвенной болезни чаще как симптоматическая помощь. - Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов, или антагонисты Н2-рецепторов: циметидин, фамотидин, низатидин, ранитидин, роксатидин, комбинации с бактерицидным действием на хеликобактер пилори (ранитидин висмут цитрат).
Тормозят базальную и стимулированную кислотопродукцию за счет блокады гистаминовых рецепторов париетальных клеток слизистой желудка. Для препаратов этой группы характерно дозозависимое подавляющее влияние на желудочную секрецию. Под влиянием блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов восстанавливаются защитные свойства гастродуоденальной слизи.
При использовании данных лекарств возможно развитие побочных действий: головной боли, чувства усталости, сонливости, дисфункции кишечника, мышечная боль, изменения в анализах крови, нарушение функции почек и печени и др. - Ингибиторы протонного насоса (протонной помпы), или ингибиторы Н+/К+-АТФазы): ланзопрозол, омепразол, пантопразол, рабепразол, комбинации омепразола с кларитромицином и тинидазолом.
Обеспечивают мощный антисекреторный эффект, снижение уровня базальной и стимулированной секреции. Омепразол оказывает также бактерицидное действие на хеликобактер пилори. Побочные действия, возникающие при приеме препаратов данной группы, сходны с таковыми при назначении блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. - Блокаторы М1-холинорецепторов: пирензепин.
Понижают секрецию соляной кислоты, уменьшают пептическую активность желудочного сока, незначительно снижают тонус гладких мышц желудка. По своей антисекреторной активности не могут конкурировать с блокаторами Н2-гистамининовых рецепторов или ингибиторами протонной помпы. - Препараты для эрадикации хеликобактер пилори (H. pylori): амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, метронидазол, орнидазол, соединения висмута и др.
Их действие направлено на уничтожение микроорганизма H. pylori, который очень часто обнаруживается в язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. В этих случаях использование только антисекреторной терапии, без эрадикации хеликобактера, может привести к рецидиву язвенной болезни.
Антихеликобактерная терапия назначается врачом при подтверждении наличия хеликобактерной инфекции в соответствии со стандартными схемами (протоколами). - Средства, оказывающие защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки: соединения висмута, диосмектит, сукральфат.
В кислой среде желудка образуют защитную пленку на поврежденной слизистой оболочке, предохраняя ее от агрессивного воздействия желудочного сока. Соли висмута улучшают кровообращение, увеличивают синтез простагландинов в стенке желудка, секрецию слизи и ионов гидрокарбоната. Кроме того, под действием медикаментов этой группы слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, подавляется рост хеликобактер пилори.
Следует учитывать вероятность темной окраски стула при использовании данных препаратов. Противопоказаны средства этой группы в период беременности, кормления грудью и нарушении функции почек. - Аналоги простагландина Е1: мизопростол.
Обладают способностью увеличивать продукцию защитной слизи и повышать секрецию бикарбоната слизистой оболочкой желудка. При этом одновременно подавляется базальная, ночная и стимулированная секреция.
Показаны для профилактики развития язвы желудка на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств и у пациентов с повышенным риском язвообразования.
Когда направить клиента к врачу?
Направление пациента к врачу показано в следующих случаях:
- симптомы слишком серьезны и угрожают жизни пациента;
- пациент не знает своего диагноза, не обследован и не осмотрен ранее врачом;
- симптомы минимальны, но продолжаются в течение длительного времени;
- симптомы повторно рецидивируют без явной видимой причины;
- провизор (фармацевт) сомневается, что пациент адекватно оценивает свое состояние.
Читайте также: Болезни ЖКТ: как получить бесплатную медицинскую помощь?
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
