О том, как фармацевтам подготовиться к нововведениям, мы поговорили с заместителем министра здравоохранения по цифровому развитию Марией Карчевич.
«Антибиотики всегда были и остаются рецептурными препаратами»
– Об антибиотикорезистентности в Украине говорят последние несколько лет, но только сейчас приняли решение о переходе на е-рецепт. С чем это связано?
— Этот вопрос всегда был актуален, но непосредственно к внедрению е-рецепта мы пришли только в этом году. Предварительно запуск проекта планировался на апрель, однако полномасштабное вторжение врага внесло свои коррективы. Именно поэтому было принято решение внедрять е-рецепты на антибиотики в рамках переходного периода.
Почему это важно? Во-первых, это цифровизация медицинской документации, часть евроинтеграционных процессов Украины. Второе и главное – предотвращение бесконтрольного самолечения и применения лекарственных средств не по назначению. Важно напомнить, что антибиотики всегда были и остаются рецептурными препаратами. Мы внедряем новый цифровой инструмент – электронный рецепт, который поможет урегулировать отпуск лекарственных средств по назначению. Назначать же лекарственные средства должен врач, как и определять целесообразность употребления антибиотика, дозировку и режим приема. Это – основа эффективного лечения.
Иногда люди считают, что ОРВИ нужно лечить антибиотиками или употребляют антибиотики не по назначению врача, а по совету знакомых. И, собственно, поэтому препараты со временем теряют свою эффективность. В результате уже совсем скоро нерациональное использование антибиотиков может привести к тому, что инфекционные болезни, которые быстро и без последствий лечатся антибактериальными препаратами, могут стать смертельно опасными.
«Исключением станут те аптеки, которые находятся в районе проведения боевых действий или находятся во временной оккупации, в окружении»
– Как будет проходить переходный период?
– Мы понимаем, что это масштабная реформа, которая коснется большого количества фармацевтов, медицинского персонала и непосредственно пациентов. К тому же основным приоритетом на сегодняшний день в условиях войны является предоставление медицинских услуг повсюду и всем, кто в этом нуждается. Поэтому эта норма будет внедряться постепенно и только в тех регионах, где нет ограничений в доступе к медицинским услугам. Исключением станут те аптеки, которые находятся в районе проведения боевых действий или находятся во временной оккупации, в окружении. Такие аптеки на время военного состояния смогут и дальше отпускать пациентам рецептурные антибактериальные лекарственные средства без рецепта врача. Также волонтерские и благотворительные организации по требованию военных подразделений или определенных медицинских учреждений, как и сейчас, смогут закупать антибиотики у дистрибьюторов без рецепта.
Во всех других регионах врачи всех уровней медицинской помощи, независимо от формы собственности заведения (т.е. как частные, так и государственные), смогут осуществлять отпуск электронных рецептов при подключении заведения и его работников к электронной системе здравоохранения.
Если заведение не имеет технической возможности выписывать электронный рецепт, то есть не подключен к электронной системе здравоохранения, врач должен выписать пациенту бумажный рецепт.
– Как долго он может длиться?
Сегодня мы рассматриваем продолжительность переходного периода до конца 2022 года. То есть, до 1 января 2023 года медицинские и аптечные учреждения должны подготовиться к отпуску антибиотиков по е-рецепту. Конечно, решение об окончании переходного периода будет приниматься с учетом текущей ситуации в стране, доступа к медицинским услугам и готовности учреждений здравоохранения.
«Функционал е-рецепта на антибиотики интуитивно прост и понятен»
– А что это за подготовка?
При внедрении нового функционала мы обычно максимально готовим разъяснения, учебные материалы, курсы, вебинары о том, как практически применять тот или иной инструмент.
Недавно такой обучающий курс для врачей уже вышел на платформе Академии НСЗУ. В то же время мы тесно сотрудничаем со всеми медицинскими и аптечными информационными системами по обучению и отслеживаем, чтобы все операторы МИС проводили учебные мероприятия как можно эффективнее.
Хотя для фармацевтов, которые уже работают с системой, новый функционал не создаст трудностей, ведь они уже несколько лет выписывают рецепты и выдают лекарства по программе реимбурсации «Доступные лекарства». Функционал е-рецепта на антибиотики имеет подобную логику, интуитивно прост и понятен.
— Помните ситуацию с внедрением программы «Доступные лекарства»? Вы не боитесь, что будет сопротивление, как было тогда?
— Программа «Доступные лекарства» сегодня – одна из историй успеха цифровой системы здравоохранения в Украине, которая объединила тысячи медицинских учреждений, аптек и помогает получать важное лекарство миллионам украинцев. Этот опыт показал, что электронный рецепт – это эффективный и удобный инструмент, который можно масштабировать. И вообще рецепт на антибиотики – не новость, эта норма действовала и раньше. Мы только внедряем новый инструмент – электронный рецепт. Поэтому чувствуем поддержку как медицинского, так и фармацевтического сообщества. Это общая европейская практика, цель которой не только урегулировать отпуск рецептурных препаратов, но и сделать этот процесс удобным для всех привлеченных сторон – врачей, фармацевтов и пациентов.
«В ВР Украины зарегистрирован законопроект, которым предусматривается усиление ответственности за нарушение условий отпуска рецептурных препаратов»
– Я могу теоретически предположить, что запасливые граждане, а может даже и работники аптек, купят антибиотики и будут продавать по доброте душевной тем, у кого не будет рецепта от врача. Кто будет контролировать работу аптек, на кого возложат за это ответственность? И какой она будет?
— По состоянию на сегодняшний день ответственность за нарушение порядка реализации (отпуска) лекарственных средств установлена статьей 424 Кодекса Украины об административных правонарушениях и предусматривает штраф от пятидесяти до ста не облагаемых налогом минимумов, а за повторное нарушение, совершенное в течение года – от ста до двухсот не облагаемых налогом минимумов.
Кроме этого, в ВР Украины также зарегистрирован законопроект (№ 7445 от 08.06.2022), которым предусматривается усиление ответственности за нарушение условий отпуска рецептурных препаратов в размере трехсот не облагаемых налогом минимумов, а за повторное в течение года совершение нарушения – в размере шестисот минимумов доходов граждан. Предлагается, что эта норма будет введена в действие через три месяца со дня прекращения или отмены военного положения.
На уровне законодательства органом контроля была определена Гослекслужба, которая проводит проверки по фактам совершаемых правонарушений. Также мы планируем привлечь профильные общественные организации, работающие в данной области.
Но я бы хотела говорить не о наказании, а об ответственности каждого в этом процессе – врачей, работников аптечных заведений и, конечно, пациентов. Ведь речь идет о здоровье каждого отдельного человека и общества в целом.
«Фармацевты и врачи – квалифицированные специалисты, компетентные в своей области»
– Не пострадают ли в таком случае пациенты, которые не получат от врача рецепт на антибиотики? На ком будет лежать за это ответственность?
– Прежде всего, нужно понять, что врач является профессионалом в области медицины и к его мнению нужно прислушиваться. Именно врач должен определить, целесообразно принимать пациенту антибиотик или, возможно, он нуждается в совсем другом лечении. Поэтому следует помнить, что и фармацевты, и врачи – квалифицированные специалисты, компетентные в своей области.
Безусловно, мы всячески будем помогать пациенту. Для этого мы уже запустили горячую линию по рецептам на антибиотики по номеру 16–77. Так что пациенты, как медицинские и аптечные работники, смогут позвонить по телефону и оставить свою заявку по тому или иному вопросу.
— Успевают ли аптеки подключиться к электронной системе здравоохранения? Если нет, как они смогут отпускать антибиотики?
– Мы постоянно ведем сейчас коммуникацию с теми аптеками, которые еще не подключились к электронной системе здравоохранения. На переходном этапе эти аптеки смогут отпускать антибиотики по всем типам рецептов. Если это бумажный рецепт – эта процедура знакома и понятна фармацевту, если пациент получил электронный рецепт, но аптека пока нет технической возможности погашать е-рецепты, в таком случае работник аптеки использует информационную справку, которую врач обязательно напечатает и выдаст пациенту в качестве подтверждения назначения. Важно отметить, что в переходный период фармацевт при отпуске должен поставить штамп «Отпущено» на справке или бумажном рецепте и при необходимости указать количество препарата, если рецепт был частично погашен.
К концу переходного периода все аптеки должны быть готовы к полноценному внедрению е-рецепта. Что для этого нужно сделать? Первым шагом выбрать аптечную информационную систему, с которой вам будет комфортно сотрудничать. При выборе МИС следует обратить внимание на то, какие услуги МИС предоставляет в части поддержки и обучения персонала.
Итак, аптека должна выбрать МИС, после чего руководитель должен зарегистрировать заведение, его подразделения и работников в электронной системе здравоохранения. Далее специалисты проходят обучение и начинаем, собственно, работать.
– А какие нововведения еще будут в этом году?
— Каждый год мы формируем дорожную карту проектов электронной системы здравоохранения. К сожалению, война нарушила и сместила все планы. Прежде всего, мы работаем, чтобы электронная система здравоохранения была стабильной, защищенной и покрывала потребности военного времени.
С началом полномасштабного вторжения мы пересмотрели дорожную карту разработки проектов, их очередность и приоритетность. В настоящее время у нас в работе более 50 цифровых проектов. Один из самых масштабных – е-рецепт. Это будет самый большой цифровой проект в этом году.
Следующий этап внедрения е-рецепта – цифровой отпуск наркотических препаратов. Его запуск планируем осенью этого года. И последний – отпуск всех рецептурных препаратов по е-рецепту.
Среди других проектов – усовершенствование уже существующих сервисов, таких как медицинские заключения о рождении, е-больничных и т.д. Среди новых справок в планах разработка медицинского заключения для водителей. Кроме того, мы реорганизуем процессы, связанные с регистрацией пациента, что позволит врачам быстрее и эффективнее работать с этим функционалом.
Также уже скоро планируем запустить возможность вносить в ЕСОЗ данные о вакцинации, проведенной за рубежом. Это позволит украинцам, вынужденно покинувшим дома, беспрепятственно получить ковид-сертификаты.
