Непереносимость лактозы – исключение или правило? Разгадка молочной дилеммы

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛАКТОЗЫ: ОСНОВЫ

Что такое лактоза?

Если организм не способен правильно переваривать лактозу – сахар, содержащийся в молоке и молочных продуктах, речь идет о ее непереносимости. Это состояние возникает при дефиците лактазы – фермента, отвечающего за расщепление лактозы.

• Лактоза – это дисахарид, состоящий из глюкозы и галактозы. Он естественным образом присутствует в молоке млекопитающих, в том числе в женском грудном.
• Лактаза – фермент, вырабатываемый клетками, выстилающими тонкий кишечник. Его основная функция – расщепление лактозы на составные части глюкозу и галактозу. Эти простые сахара затем всасываются через стенки кишечника в кровь, где могут использоваться для получения энергии.

НАУЧНЫЕ ДАННЫЕ О НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ЛАКТОЗЫ

Что происходит, когда лактоза не переваривается?

Дефицит лактазы – основная причина непереносимости лактозы. Когда организм не вырабатывает достаточное количество этого фермента, чтобы расщепить всю поступившую лактозу, она нормально не переваривается, но продолжает двигаться по пищеварительной системе до толстой кишки. Там бактерии ее ферментируют, производя газы (углекислый газ, водород и метан) и другие побочные продукты, например жирные кислоты.

Симптомы непереносимости лактозы

Под воздействием этих веществ в кишечнике взрослых людей происходит процесс брожения, что приводит к появлению характерных симптомов – вздутия живота, метеоризма, спазмов и боли в животе. Из-за повышения осмотического давления, вызывающего приток воды в кишечник, возникает диарея. Возможны также тошнота и рвота. У младенцев непереносимость лактозы проявляется коликами, вздутием живота, беспокойством, долгим плаче, особенно после кормления и частым пенистым стулом с кислым запахом.

Важно отметить, что непереносимость лактозы – не аллергия. Аллергия на молоко связана с неправильной реакцией иммунной системы, а непереносимость лактозы – это проблема с пищеварением.

Сроки и тяжесть симптомов

Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов после употребления продуктов, содержащих лактозу, и могут сохраняться в течение 2-3 дней. Степень их тяжести зависит от количества поступившей в организм лактозы и уровня индивидуальной переносимости. Например, одни люди могут без негативных последствий употреблять небольшое количество молочных продуктов, а другие испытывают дискомфорт от мизерного количества молока или сливок в кофе и им необходимо полностью избегать лактозы.

ВИДЫ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ЛАКТОЗЫ: ВСЕ ЛЮДИ РАЗНЫЕ

Непереносимость лактозы бывает различных типов, что имеет решающее значение для правильной диагностики и лечения.

Первичная конституциональная непереносимость лактозы

Это наиболее распространенная форма, также известная как гиполактазия взрослого типа. Ее причина – естественное, генетически запрограммированное и постепенное снижение выработки лактазы с возрастом. После отлучения от груди, когда молоко перестает быть основным источником питания, организм естественным образом снижает синтез лактазы. У большинства млекопитающих, включая человека, этот нормальный биологический процесс начинается обычно после 2 лет. Уменьшение количества лактазы обычно происходит постепенно, что позволяет организму адаптироваться к этому. Симптомы непереносимости могут стать заметными только в 20-40 лет. Степень их тяжести и время появления для разных людей индивидуальны.

Эволюционный аспект

Около 10 000 лет назад возникла генетическая мутация, благодаря которой у многих людей лактазы довольно много в течение всей жизни. Это эволюционное изменение связано с появлением молочного животноводства в регионах с прохладным климатом. Зимой, когда не было изобилия овощей и фруктов, молочные продукты составляли одну из основ рациона людей. Нормальная их переносимость помогала выжить, поэтому мутация, помогающая переваривать молоко в зрелом возрасте, закрепилась и распространилась в больших популяциях.

Этнические вариации

Распространенность непереносимости лактозы значительно варьируется среди различных этнических групп. Так, ей подвержены почти все жители (80-90%) стран Восточной Азии, Южной Африки и Южной Америки. Это, например, Китай, Япония, Корея, Перу, Боливия. Наоборот, низкая распространенность непереносимости лактозы (5-15%) зафиксирована у населения стран Восточной и Северной Европы, включая Украину.

Вторичная непереносимость лактозы

Это состояние, при котором выработка лактазы снижена из-за повреждения тонкого кишечника вследствие различных заболеваний. К ним относятся, например, острый гастроэнтерит, целиакия, болезнь Крона, язвенный колит, синдром раздраженного кишечника (СРК), паразитарные инфекции, дисбиоз, вызванный антибиотиками. В отличие от первичной непереносимости лактозы, вторичная обратима, если лечить основное заболевание и восстанавливать слизистую кишечника.

Временная непереносимость лактозы

Такая форма встречается обычно у младенцев и детей младшего возраста. От первичной и вторичной непереносимости она отличается тем, что длится недолго и полностью проходит. Ее причина – незрелость тонкого кишечника у младенцев, особенно у родившихся до 37-й недели беременности.

Врожденная непереносимость лактозы

Это редкое генетическое заболевание, для которого характерна неспособность усваивать лактозу с рождения, даже из грудного молока. Развивается оно по аутосомно-рецессивному типу (оба родителя должны нести мутацию). Ранее дети с такой плохой наследственностью не выживали. Сейчас проблема решается с использованием молочных смесей для искусственного вскармливания на основе сои.

Людям, которые совсем не употребляют молоко и молочные продукты, важно получать достаточное количество кальция и витамина D из других пищевых источников или медикаментов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: СОСТОЯНИЯ, ПОХОЖИЕ НА НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛАКТОЗЫ

Очень важно отличать непереносимость лактозы от других патологий с похожими симптомами. Так, синдром раздраженного кишечника (СРК) – это распространенное функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта, характеризующееся периодическими болями в животе, метеоризмом, чередованием запоров и диареи. Точно его причины не установлены, возможно, симптомы связаны с нарушением моторики кишечника или чрезмерной чувствительностью его нервов. Ключевое отличие СРК от непереносимости лактозы заключается в том, что симптомы сохраняются даже при исключении молочных продуктов из рациона.

Другое заболевание, проявляющееся примерно так же, как и непереносимости лактозы, это аллергия на молоко. Механизм его развития связан с неправильной, чрезмерной реакцией иммунной системы на белки коровьего молока. Из-за этого возникают не только нарушения пищеварения, но и кожные высыпания, зуд. Не исключено и затруднения дыхания. При аллергии на молоко такие реакции возникают даже при минимальном его потреблении, а при непереносимости лактозы небольшие количества молока и молочных продуктов человек может употреблять спокойно.

7 МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ЛАКТОЗЫ: ОТ ПРОСТОГО К СЛОЖНОМУ

Точный диагноз – ключ к правильному лечению. Вот различные методы, используемые для выявления непереносимости лактозы:

1. Дневник питания и симптомов. Каждый день подробно записывайте, что едите и чувствуете. Ведите такой дневник в течение нескольких недель. Это несложно делать в домашних условиях, чтобы собрать важную информацию.
2. Элиминационная диета. Полностью откажитесь от молочных продуктов на 2-4 недели, чтобы понаблюдать за динамикой симптомов.
3. Анализ кала на углеводы. Он важен, в первую очередь, для маленьких детей. Помогает определить количество глюкозы, галактозы, лактозы, фруктозы, мальтозы. Повышенный их уровень указывает на проблемы с расщеплением и усвоением молочного сахара.
4. Водородный дыхательный тест. Это измерение уровня водорода в выдыхаемом воздухе до и спустя определенное время после того, как человек выпил стандартный раствор лактозы. Резкое повышение количества водорода указывает на бактериальную ферментацию лактозы, непереваренной из-за непереносимости.
5. Тест на переносимость лактозы. Суть этого метода заключается в контроле уровня глюкозы в крови после употребления лактозы. Если он быстро повышается, все нормально. Если же медленно или вообще не меняется, то имеется непереносимость лактозы.
6. Генетическое тестирование. Иногда определяют полиморфизм гена лактазы MCM6. Это помогает выявить генетическую предрасположенность к непереносимости лактозы.
7. Биопсия тонкой кишки. В редких случаях, требующих дифференциации с другими заболеваниями, например целиакией, проводят эндоскопический забор образца слизистой оболочки тонкой кишки для его оценки на содержание лактазы.

УСТРАНЕНИЕ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ ЛАКТОЗЫ: ДИЕТА И НЕ ТОЛЬКО

Хотя непереносимость лактозы не вызывает необратимых повреждений желудочно-кишечного тракта, устранение ее симптомов имеет решающее значение для повышения качества жизни. С этой целью можно использовать несколько эффективных стратегий.

Изменение рациона питания

Кисломолочные продукты

Многие люди с непереносимостью лактозы не могут пить молоко, но без неприятных последствий употребляют кисломолочные продукты. Дело в том, что в кефире, йогурте, твороге количество молочного сахара значительно снижено. При их производстве используются процессы ферментации, в ходе которых особые бактерии потребляют большую часть лактозы в молоке, превращая ее в молочную кислоту. Некоторые из них к тому же вырабатывают небольшое количество лактазы. При ферментации частично расщепляются и молочные белки, что в целом улучшает усвоение.

Кроме того, кисломолочные продукты содержат живые лакто- и бифидобактерии (пробиотики), которые тоже расщепляют попавшую в кишечник лактозу. Важно и то, что довольно густая консистенция многих таких продуктов несколько замедляет пищеварение, давая организму больше времени на переработку оставшейся лактозы.

Сладкие молочные продукты

Мороженое и сгущенное молоко часто лучше воспринимаются людьми с непереносимостью лактозы благодаря наличию альфа-глюкозидазы. Этот фермент частично расщепляет сложные сахара, в том числе лактозу, до более простых форм, что облегчает ее усвоение. А наличие сахара в таких продуктах замедляет продвижение пищи из желудка в кишечник, поэтому организм получает больше времени для переваривания лактозы. Еще один фактор: при сгущении молока несколько изменяется структуру лактозы, что улучшает ее переносимость.

Сырое молоко

Некоторые люди с непереносимостью лактозы лучше переносят сырое молоко, например козье. Связано это с тем, в нем в небольших количествах содержится лактаза, которая расщепляет часть лактозы. Сырое молоко содержит также живые пробиотические бактерии, которые способствуют усвоению лактозы в кишечнике. Важно и то, что белки и другие биологически активные вещества в сыром молоке не подверглись изменениям, как это происходит при пастеризации и кипячении, что делает их более легкоусвояемыми для некоторых людей.

Ферментные добавки

Хорошей альтернативой изменению питания или ее дополнением могут быть средства с ферментом лактазой (например, Enzybar или Kuchikoo). Их следует принимать одновременно с употреблением молока или молочных продуктов. Это будет способствовать расщеплению и усвоению лактозы и предотвращению неприятных симптомов ее непереносимости. Дозировку ферментных средств можно корректировать в зависимости от индивидуальных потребностей и содержания лактозы в продуктах питания.

Постепенная адаптация

Регулярное употребление небольшого количества молочных продуктов способствует адаптации бактерий толстой кишки к лактозе. Потенциально это может снизить ее непереносимость со временем.

ЧИТАЙТЕ ЭТИКЕТКИ НА ПРОДУКТАХ ПИТАНИЯ

В составе многих промышленно переработанных продуктов, причем вовсе не в молочных, может быть лактоза. Поэтому для людей с выраженной ее непереносимостью важна информация на этикетках продуктов питания, чтобы делать правильный, безопасный выбор и не иметь неожиданных проблем с пищеварением.

Распространенные скрытые источники лактозы

Внимательно проверяйте списки ингредиентов продуктов, а не только лицевую сторону упаковки. Обращайте внимание на наличие лактозы, белков казеина, лактоглобулина и лактальбумина (при наличии аллергии на молоко). Ищите надпись «содержит молоко», которая обязательно должна быть на этикетках как предупреждение о наличии аллергенов.

Интересный факт

Добавление 1-5 % сахарозы в молочные продукты может повысить переносимость лактозы на 48-96 %.

НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛАКТОЗЫ В ПЕРСПЕКТИВЕ

Непереносимость лактозы распространена во многих странах и частях света, но она не несет серьезной угрозы здоровью при правильном подходе. Если человек знает особенности своего организма, продуманно составляет рацион и при необходимости принимает ферментный препарат с лактазой вместе с молочными продуктами, то его пищеварение будет нормальным.

Об авторе

Святлана Фёдарова кандидат фармацевтических наук, специалист по регуляторным вопросам, пишет для Mister Blister на такие темы, как регистрация лекарственных средств, фармаконадзор и изменения в законодательстве в странах ЕАЭС и Кавказского региона. Она получила степень доктора фармакологии в Российском национальном исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова и имеет более чем 20-летний опыт работы в отрасли. В настоящее время она занимает должность менеджера по регуляторным вопросам и ответственного за PVG в компании Maxima Health Research в Минске.