«Гром ударяет» после банкета
Мужчины болеют подагрой в 20 раз чаще женщин. А дам сей недуг если уж и настигает, то в пожилом возрасте. Подагра в основном поражает состоятельных мужей после 40, которые живут на всю катушку и считают, что день прошел зря, если не удалось выпить благородного вина и от души закусить сочным жареным мясом, янтарной копченой рыбой… Такой гурман морщится утром, когда жена шутит: «Овсянка, сэр!» и терпеть не может напоминания о том, что пора больше внимания уделять здоровью.
Часто страдают от подагры и водители-дальнобойщики, поскольку в рейсах они едят в основном белковую пищу – бутерброды с мясом и колбасой, гамбургеры. Это сытнее и проще, чем где-то останавливаться и заказывать в кафе овощные блюда.
Первый приступ подагры, точнее, подагрического артрита, случается как гром среди ясного неба. Часто повторяется один сценарий: мужчина вроде бы абсолютно здоров, провел вечер на роскошном застолье, а ночью в большом пальце ноги (реже в колене, подъеме стопы, локте) неожиданно начинает пульсировать такая боль, что вес простыни кажется невыносимо давящим. Бывает больно даже подуть на палец! Кожа краснеет на «косточке», сустав распухает, внутри ощущается жар, иногда повышается и температура тела. Перепуганные домочадцы вызывают «скорую».
В чем же причина? На этот вопрос еще в 150 году нашей эры ответил Гален: «распущенность» и «несдержанность». Под пороками он понимал привычку объедаться, как было принято на пирах у древних римлян, где каждый гость поглощал мясо килограммами, а вино пил кувшинами.
Как установили позднее, такой рацион нарушает обмен веществ – в организме повышается содержание мочевой кислоты. В норме она выводится почками, но если их функции нарушены или кислоты образуется очень много, она превращается в соли-ураты – кристаллы, которые под микроскопом выглядят, как осколки битого стекла. Откладываясь в суставах, они ранят их оболочки, что и приводит к воспалению, отеку и боли. Часто подагра «выбирает» сустав, который ранее был травмирован.
Надо периодически обследовать почки на наличие песка и камней. У 40% больных обнаружение уратных конкрементов предшествует первому приступу.
Принципы лечения
Первая помощь – приложить к пальцу лед. Ни в коем случае сустав нельзя согревать – ни компрессами, ни в тазу с горячей водой. Как можно быстрее надо обратиться к ревматологу, чтобы определить уровень мочевой кислоты в крови из вены, обследовать почки. Правда, у 40% больных и во время приступа ее содержание бывает в норме (кислота уходит из крови, «прячется» в ткани). Но симптомы подагры настолько яркие, что опытный врач установит диагноз сразу. Он обязательно назначит безбелковую диету и порекомендует определенные препараты. Если воспаление еще держится – снижающие образование мочевой кислоты (аллопуринол) и выводящие ее из организма (сульфинпиразон, этебенецид), а также нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, диклофенак, фенилбутазон и др. в течение 3–4 дней). Ну а если боль прошла, НПВС можно уже не принимать, но 2–3 месяца нельзя обойтись без препаратов, регулирующих синтез мочевой кислоты.
В сложных случаях для постановки диагноза требуется пункция (прокол) сустава с исследованием суставной жидкости под микроскопом или рентгеновский снимок. При очень сильной боли и в исключительном случае, когда больному надо любой ценой куда-то идти, в сустав вводят кортикостероиды. Этот способ лечения применяется с ограничениями, так как каждая инъекция приводит к изменениям в суставе и даже ухудшает его состояние.
Проблема в том, что многие к врачу не идут, поскольку примерно после недели мучений боль проходит сама собой и вроде бы бесследно. Такая особенность подагры отличает это коварное заболевание от других артритов. Человек продолжает вести прежний образ жизни, и нельзя прогнозировать, когда будет очередной приступ – через год-другой или спустя неделю. Спровоцировать его может физическая нагрузка, переохлаждение, перегрев, перенесенные ангина и грипп. И, конечно же, злоупотребление мясной пищей и другими продуктами, содержащими много пуринов, преобразующихся в мочевую кислоту.
Если подагру не лечить, приступы будут повторяться чаще и длиться дольше. В запущенных случаях заболевание поражает все суставы, соли мочевой кислоты откладываются в разных тканях – от костей пальцев ног и рук до хрящей в ушах (это так называемые тофусы – скопления уратов в коже). Мало того, из солей-уратов в почках образуются камни, и каждый приступ медленно, но верно разрушает почки. Бывает, с годами человек начинает питаться правильно, сильной боли уже нет, а ходить ему тяжело из-за необратимых изменений в суставах. К сожалению, вылечить подагру нельзя. Но можно держать ее в узде и дожить до глубокой старости. Первое и самое надежное средство – здоровое питание. Людям, у которых диагностировали подагру, не рекомендуется есть мясо, колбасу (кроме кровянки), блюда из субпродуктов, консервы, копчености, грибы, бобовые, цветную капусту, шпинат, редис, спаржу, щавель, ревень, малину, шоколад, какао, крепкий чай, кофе. Это гастрономическое изобилие богато пуринами. Спиртное, особенно портвейн, херес и пиво тоже под запретом – задерживают соли. Если уж пить алкоголь, то водку (по чуть-чуть!), закусывая сыром, фруктами, крекером и запивая щелочной минеральной водой. А можно в свое удовольствие употреблять молочные продукты, вчерашний хлеб, овощи и фрукты, орехи. Воды надо пить много, по 5–6 стаканов в день. Кстати, перед приступом обычно чувствуется покалывание в суставе. И срочное увеличение потребления жидкости способно его предотвратить или хотя бы уменьшить выраженность.
Со временем режим послабляется: дважды в неделю разрешается кушать по 50 г отварного мяса, морскую рыбу. Если вес человека выше нормы, следует устраивать разгрузочные дни хотя бы раз в неделю. Например, полтора литра кефира или же рисовая (овсяная, гречневая) каша, либо килограмм-полтора фруктов. Голодание не рекомендуется, так как при этом резко возрастает уровень мочевой кислоты – в обмен веществ включается собственный, тканевой белок. То же самое может произойти при приеме препаратов для снижения артериального давления (диуретиков) и мочегонных средств.
Дамы не правы
Напрасно многие женщины заявляют врачам: «У меня подагра!», когда в модной узкой обуви болят «косточки» на больших пальцах. Иной терапевт, измученный вечной очередью, и выпишет препараты для лечения этого недуга. А зря! Да, при подагре у 70–80% людей поначалу болит только первый палец ступни. Да, само название сбивает с толку: pod и agra по-латыни означает «капкан на ноге». Однако у женщин «косточка» обычно «вырастает» не из-за отложения солей, а потому, что они частенько носят неудобную обувь. Их болезнь – подвывих суставов больших пальцев, или же остеоартроз, с которым тоже надо идти к ревматологу. Доктор расскажет, какую покупать обувь, как питаться, чтобы пальцы не искривились так, что станет трудно ходить. Иначе есть риск, что придется обращаться к ортопеду – делать хирургическую коррекцию.
