Боли сердечные
Наиболее часто боли в области сердца, или кардиалгии, связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС), патологией позвоночника и мышц плечевого пояса, а также с психовегетативными расстройствами. Более 80% пациентов, которые обращаются в аптеку с такими болями, имеют нарушения в психоэмоциональной сфере и страдают функциональными кардиалгиями. Они жалуются на ноющие или давящие боли за грудиной и в левой половине грудной клетки, ощущение сердцебиения, повышенную раздражительность и плаксивость. Боли обычно провоцируются негативными эмоциями, недосыпанием, напряженным ритмом работы или учебы. Провизорам хорошо знакомы высказывания пациентов, что их беспокоит неприятное «чувство сердца» или «сердечная тревога». Это объясняется отсутствием четкой локализации болевых ощущений при функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы.
Другая группа частых посетителей аптек – пациенты со стенокардией, одной из форм ИБС. Стенокардию нередко называют «грудной жабой» (лат. angina pectoris, от ango – прижимать, душить), поскольку боли при этой патологии очень сильные и сопровождаются чувством тяжести и давления за грудиной. При «классическом» приступе стенокардии боль распространяется в левую руку, лопатку, плечо, нижнюю челюсть, может сопровождаться онемением пальцев левой руки. Наиболее часто приступ развивается при физическом напряжении или стрессе.
У посетителя аптеки приступ стенокардии. Что делать?
- Обеспечить пациенту покой, по возможности создав вокруг него спокойную обстановку.
- При сохранении боли в покое дать 1 таблетку нитроглицерина под язык (или сублингвальную капсулу, или 1 дозу аэрозоля). Если боль не купируется, через 5 минут дать вторую дозу нитроглицерина, а если и это не оказало эффекта – через 5 минут еще одну.
- При отсутствии эффекта и сохранении боли за грудиной более 15–20 мин после приема 3 сублингвальных доз нитроглицерина — вызвать бригаду «Скорой помощи» для купирования приступа, проведения ЭКГ и госпитализации.
Особенно опасным проявлением ИБС является инфаркт миокарда (ИМ). Сегодня почти у 30% больных ИМ не имеет характерных клинических признаков, такие больные часто приходят за помощью непосредственно в аптеку, а не к кардиологу. Первостольники должны заподозрить острое нарушение коронарного кровообращение у пациента, если он жалуется не только на боли за грудиной, но еще и на одышку, тошноту, повышенное потоотделение, сердцебиение, слабость.
Корни валерианы с бромом
Ведущее место в лечении пациентов с функциональными кардиалгиями и легкими формами стенокардии занимают препараты, содержащие раствор ментола в ментиловом эфире изовалериановой кислоты. Это соединение оказывает седативное и рефлекторное расширяющее действие на сосуды сердца. Выпускаются производные ментола в виде капель для приема вовнутрь, сублингвальных таблеток и капсул.
Важно помнить, что ментолсодержащие препараты действуют как анестетики и отвлекающие средства, поэтому они иногда могут приводить к кратковременному мнимому улучшению состояния и даже усугублению ишемии миокарда.
Провизорам следует обращать внимание пациентов, что отсутствие обезболивающего эффекта в течение 5–10 минут после приема таких препаратов требует применения других коронарорасширяющих средств (нитратов) и обязательного обращения к врачу для выяснения причин болей и подбора лечения.
Пациентам, у которых боли в сердце сопровождаются выраженной тревогой и вегетативными нарушениями, для кардиологической аптечки провизоры могут предложить большой выбор пероральных сердечных капель. Одни из них содержат этиловый эфир бромизовалериановой кислоты, другие – натрия бромид, фенобарбитал, настойки или активные компоненты валерианы, ландыша, красавки, мяты. Препараты этой группы обладают успокаивающим и спазмолитическим эффектом, но могут вызывать сонливость и головокружение. Они противопоказаны при выраженных нарушениях функции печени и почек, в период лактации. При длительном применении препаратов с бромидами возможно развитие хронического отравления бромом, которое проявляется депрессиями, апатией, ринитом, конъюнктивитом, геморрагическим диатезом, нарушением координации движений.
Особое место в оказании помощи пациентам с кардиалгиями занимают препараты боярышника и пустырника, которые оказывают выраженный кардиопротекторный эффект. При ишемии биологически активные компоненты растений способствуют восстановлению обмена веществ в клетках миокарда и более экономной работе сердца. Препараты боярышника и пустырника отличаются очень хорошей переносимостью и защитным действием не только в отношении мышцы сердца, но и печени, почек, нервных волокон. Более высокой эффективностью обладают комбинации этих растений с другими компонентами: с аминокислотой таурином, омелой белой, корнем валерианы, пассифлорой, мелиссой и др. В ассортименте аптек сегодня доступны как жидкие, так и таблетированные формы препаратов данной подгруппы.
Нитратам – пальма первенства
Безусловное лидерство в купировании болевого синдрома при ИБС занимают нитраты. Они относятся к группе периферических вазодилататоров с преимущественным действием на вены. Нитраты легко проникают через все слизистые оболочки, а также через кожу, поэтому они доступны в виде разных лекарственных форм: таблеток для приема под язык и внутрь, капель, капсул, дисков и пластырей, аэрозоля, инъекций.
Нитроглицерин противопоказан при:
- артериальной гипотонии (АД ниже 100/60 мм.рт.ст.);
- частоте сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту или более 100 ударов в минуту;
- повышенном внутричерепном давлении;
- недавно перенесенной травме головы;
- кровоизлиянии в мозг;
- отеке легких;
- глаукоме;
- приеме силденафила в предшествующие 24 ч.;
- повышенной индивидуальной чувствительности.
Лекарство № 1 в аптечке кардиологического больного – нитроглицерин. Это средство наиболее быстро всасывается и оказывает немедленный терапевтический эффект, что делает его незаменимым в оказании скорой помощи при купировании приступов стенокардии. Важно учитывать, что для быстрого устранения боли в сердце требуются сублингвальные формы нитроглицерина.
При беседе с покупателем необходимо уточнять, приходилось ли пациенту ранее пользоваться этим средством и знает ли он о его возможных побочных действиях. Нередко прием нитроглицерина приводит к снижению артериального давления и головной боли. Развитие побочных эффектов требует обязательной консультации врача для подбора индивидуальной дозы нитратов или их замены другими антиангинальными препаратами.
Свойства различных форм нитроглицерина
| Форма выпуска | Достоинства | Недостатки | Особенности приема |
| Таблетки сублингвальные | Доступность, дешевизна | Быстро теряют активность из-за испарения активного вещества; крошатся и приходят в негодность; срок хранения – не более двух месяцев. | Помещают под язык и держат до полного рассасывания |
| Капсулы сублингвальные | Доступность, дешевизна, более стабильны по сравнению с сублингвальными таблетками | При повышении температуры хранения могут “таять” | Рассасывают под языком, для ускорения действия можно раздавить капсулу зубами |
| Таблетки и капсулы пероральные | Обеспечивают эффект на протяжении нескольких часов | Не применяются для купирования острого болевого приступа | В соответствии с инструкцией к препарату |
| Аэрозоль | Быстрота наступления эффекта, удобство использования, стабильность по сравнению с таблетками. Сохраняет активность в течение трех лет. | Сложно определить количество вещества в баллончике | Желательно принимать сидя. Баллончик следует держать вертикально. Распыляют 1-2 дозы сублингвально. Нельзя вдыхать аэрозоль. Баллон огнеопасен и взрывоопасен. Запрещено распыление вблизи открытого огня и возле курящих людей. |
| Диски и пластыри (транскутанные терапевтические системы) | Обеспечивают эффект на протяжении 8-10 часов. Могут применяться на ночь. | Возможно развитие толерантности. Сложно точно контролировать дозу препарата. | Противопоказаны при заболеваниях кожи |
Для «сердечников» со стажем
Кроме нитратов, высоким антиангинальным действием обладают бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Но выбор препарата, определение его дозы, кратности и длительности приема – это прерогатива врача.
Страдающим хроническими формами ИБС или перенесшим инфаркт миокарда не обойтись без антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, клопидогреля, тиклопидина и др.) и медикаментов для улучшения метаболизма миокарда (препараты калия и магния, инозин, триметазидин). Артериальная гипертензия и нарушения сердечного ритма также требуют постоянного приема поддерживающих доз медикаментов.
Кроме средств для купирования сердечной боли и препаратов, назначенных лечащим врачом для плановой терапии и профилактики обострений заболевания, в аптечке каждого кардиологического пациента должны быть фуросемид, водный раствор аммиака, этиловый спирт, бинт, вата, кровоостанавливающий жгут, одноразовые шприцы различного объема, тонометр. Имея при себе такую аптечку, можно смело отправляться на отдых или на дачу.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
