Среди пациентов с деменцией БА диагностируется в 50–60% случаев. В возрасте старше 65 лет эта патология развивается у 10–15% лиц, а после 80 лет – почти у 25%. Однако существует и ранняя форма БА, которая поражает совсем молодых людей – от 30 до 45 лет. Самое раннее начало БА зафиксировано у пациента 28 лет.
Установлено, что пациенты с БА ежегодно теряют 5% нейронов, а их здоровые сверстники – не более 1%. У больных, прежде всего, страдают участки коры больших полушарий, которые необходимы для запоминания и обучения – скорость гибели клеток в них достигает 10% в год. Быстро деградируют также мозговые структуры, контролирующие эмоции и социальное поведение.
По распространенности болезнь Альцгеймера сопоставима с частотой инфаркта миокарда и ишемического инсульта у пожилых людей.
В чем же причина?
За последние два десятилетия было предложено более десяти теорий, объясняющих причины БА. Общепризнано, что в одних случаях БА носит наследственный характер, а в других – возникает спорадически. Заболевание может стать также результатом сочетанного действия самых различных неблагоприятных факторов.
Генетические исследования позволили установить, что нарушения генов в хромосомах 1, 14, 19 и 21 повышают риск БА. Особенно значимо состояние генов в 14-й хромосоме, названных «пресенилинами», или «предстарческими». Эти гены контролируют отложение патологического белка амилоида в так называемых сенильных бляшках внутри мозговых структур и на стенках сосудов головного мозга.
Кроме наследственности, к факторам риска БА относят перенесенную травму головы с потерей сознания и синдром Дауна в роду. В опалу попал также алюминий, в том числе алюминиевая посуда, поскольку этот элемент способен избирательно откладываться в клетках мозга и приводить к деменции (доказано в экспериментах на животных).
Интересно, что БА значительно реже встречается среди людей с высшим образованием. Возможно, тренировка памяти в молодые годы при интенсивных занятиях обеспечивает появление «дополнительных» нервных клеток, способных противостоять БА. Несколько позже БА развивается у женщин, которые принимают гормональные препараты, замедляющие общие процессы старения организма. Замечено, что значительно легче протекает БА у пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, если они принимают НПВС.
Разнообразие симптомов
БА развивает медленно, исподволь. Постепенно ухудшается память и концентрация внимания, утрачивается способность к обучению, появляются трудности в подборе слов и общении. Человек становится забывчивым, рассеянным, предпочитает вспоминать о событиях далеко прошлого, а не настоящего времени. Иногда БА начинается с изменения характера – больной проявляет деспотичность, агрессивность, эгоизм.
Для пациентов с БА характерны нарушения ориентировки в хорошо знакомых местах, поэтому они часто забывают дорогу домой и теряются. Самые простые навыки, даже одевание, постепенно становятся для них трудно выполнимыми. На более поздних стадиях БА возможно появление мышечных подергиваний (миоклоний) и эпилептических припадков, нарушение функции тазовых органов с недержанием. Отличительная черта БА – неуклонное прогрессирование нарушений психики вплоть до полной утраты ориентации во времени и пространстве и потери способности к самообслуживанию. Особенно тяжело протекает БА, которая начинается в более молодом возрасте при семейной отягощенности и у пациентов с начальными проявлениями болезни в виде психотических нарушений, расстройств речи, паркинсонизма. В зависимости от тяжести течения БА, продолжительность жизни пациентов после постановки диагноза варьирует от двух до двадцати лет. Во многих случаях в терминальной стадии БА больные погибают от присоединения вторичных инфекций и сепсиса.
Читайте также: Деменция vs болезнь Альцгеймера
Сложности диагностики
На сегодняшний день пока нет теста, который бы позволял безошибочно диагностировать болезнь Альцгеймера. Поэтому врачу приходится идти по пути исключения других заболеваний, способных привести к слабоумию: опухоли мозга, травм, инфекций, передозировки лекарственных препаратов, психогенной депрессии или тревожности. Значительную роль в диагностике БА играет магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, при которой удается выявить уменьшение в размерах особой зоны между полушариями головного мозга – гиппокампа. Применение протонной магнитно-резонансной спектроскопии позволяет обнаружить изменения в соотношениях отдельных метаболитов мозга (N-ацетиласпартата и миоинозитола), что используется для дифференциальной диагностики БА и других видов деменции.
Широко используются специальные критерии NINCDS-ADRDA (The National Institute of Neurogical and Communicative Disoders and Stroke and the Alzheimer Disease and Related Disorders Association, Национального института неврологии, коммуникационных расстройств и инсульта и Ассоциации по изучению болезни Альцгеймера и связанных с нею расстройств) и DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders).
Основные критерии NINCDS-ADRDA для диагностики болезни Альцгеймера
- Наличие у пациента деменции, подтвержденной клиническими и нейропсихологическими данными.
- Прогрессирующее ухудшение памяти и других когнитивных функций.
- Нарушения высших мозговых функций в двух или более сферах.
- Возраст от 40 до 90 лет.
- Отсутствие нарушений сознания.
- Отсутствие симптомов иных заболеваний, приводящих к нарушениям памяти и когнитивных функций.
Лечение и перспективы
При выборе тактики лечения врачу необходимо решить две основные задачи: приостановить прогрессирование когнитивных нарушений, т.е. стабилизировать деменцию, и устранить симптомы БА, не относящиеся к познавательному процессу (паранойя, негативизм, депрессия). Необходимо проводить максимально щадящую терапию всех сопутствующих заболеваний, которых у пожилых людей достаточно много. Это сахарный диабет, гипертоническая и ишемическая болезнь сердца, хронические инфекции. Важно отменить или хотя бы значительно уменьшить дозы препаратов, способных негативно повлиять на когнитивные функции: антигистаминных средств, антидепрессантов, бензодиазепинов, опиоидных анальгетиков и пр. Пациентам с БА противопоказаны психоактивные медикаменты с антихолинергическим эффектом.
Основу лечения пациентов с БА составляют антихолинэстеразные средства (амиридин, ипидакрин, галантамин, ривастигмин и др). Получены данные о положительном эффекте антагониста NMDA-рецепторов мозга – мемантина. Определенные надежды ученые связывают с антагонистами кальциевых каналов, особенно с нимодипином. Используются также НПВС, особенно индометацин, который способствует снижению активности биологически активных медиаторов воспаления и тормозит отложение амилоида в клетках мозга. Получены убедительные данные об эффективности при БА внутривенного введения высоких доз (20–30 мл/сут) комплексов пептидов, полученных из головного мозга свиней.
Установлено, что витамин Е может замедлять прогрессирование БА при использовании его в очень высоких дозах – 20 тыс. МЕ (1 мг = 1 МЕ) в день. У женщин в периоде постменопаузы при БА целесообразно назначение эстрогенов, поскольку они усиливают действие ингибиторов ацетилхолинэстеразы.
Пока терапия пациентов с болезнью Альцгеймера носит паллиативный характер. Очень важно выявлять заболевание и начинать лечение как можно раньше, чтобы максимально долго сохранить человеку радость общения и психическое здоровье.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
