Легенда о фараоне
Болезнь кошачьих царапин относится к инфекционным заболеваниям с доброкачественным течением. Она известна также под другими названиями: доброкачественная регионарная лимфаденопатия, доброкачественный лимфоретикулез, гранулема Молларе, фелиноз (от лат. felinus – кошачий).
Одно из самых древних упоминаний об этом недуге встречается в легенде о египетском фараоне Эхнатоне. Согласно сказаниям, когда среди его наложниц появилась новая фаворитка-чужестранка, законная жена Эхнатона прекрасная Нефертити подарила ей несколько ковров, золотые браслеты и котенка своей любимой кошки. Котенок оказался с норовом, любил играться и царапаться. И вскоре красавица заболела. Сначала долго не заживали две покрасневшие царапины на запястье, потом повреждения на коже опухли и в них скопился гной. Вскоре появились боль в локте и под мышкой, озноб, который сменился жаром. Загадочная болезнь закончилась трагически. Любимица фараона покинула мир живых. Дворец был погружен в печаль. И только мудрая и коварная Нефертити, поглаживая котенка, незаметно улыбалась…
В наши дни болезнь не заканчивается столь фатально, но может привести к серьезным нарушениям в состоянии здоровья, особенно у детей.
Основные признаки болезни кошачьих царапин
- характерный эпидемиологический анамнез (контакт с кошкой);
- наличие первичного очага в месте попадания инфекции;
- увеличение регионарных лимфоузлов;
- длительная лихорадка;
- признаки интоксикации.
Возбудитель-инкогнито
Первые научные описания болезни кошачьих царапин были сделаны в США и Франции в 30-х годах прошлого столетия. В СССР самые ранние публикации о ней датированы 1955 годом. Однако идентифицировать возбудителя заболевания удалось только чуть больше 10 лет назад. Им оказалась грамотрицательная палочка из отряда риккетсий – Bartonella henselae (Бартонелла хенсели). Свое название она получила по имени Д. Хенсель, выделившей возбудителя после настойчивых (более 6 тыс. высевов!) попыток культивирования. До этого долгое время считали, что болезнь вызывается либо каким-то вирусом, либо хламидией.
Источником инфекции чаще всего являются котята, в слюне, моче и на лапках которых длительное время сохраняется Bartonella henselae. Реже заболевание развивается после контакта с другими животными – собаками, морскими свинками. Сами домашние любимцы не болеют, а носительство Bartonella henselae может длиться у них несколько месяцев. В природе естественным резервуаром этой бактерии являются грызуны. В организм домашних животных она попадает через укусы блох, которые легко перемещаются с одного «хозяина» на другого. Инфицирование кошек возможно также, когда они поедают добытых на «охоте» мышей и крыс.
Исследованиями последних десятилетий доказано, что Bartonella henselae может передаваться еще и с платяными вшами человека. Непосредственно от человека к человеку возбудитель болезни кошачьих царапин не передается. Восприимчивы к нему все люди, но чаще болеют все-таки дети и подростки. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет.
Как развивается недуг
Инкубационный период болезни может быть как коротким (до трех дней), так и продолжительным (более трех недель).
Заражение человека Bartonella henselae происходит при попадании возбудителя через поврежденную царапинами кожу или в месте укуса животного. Значительно реже, в 4–7% случаев, болезнь протекает в виде железисто-глазной формы, известной еще как конъюнктивит Парино. Развивается она при попадании инфицированной слюны животного в конъюнктиву, когда дети трут глаза грязными руками, или после того, как кошка или собака облизала лицо ребенка. Проявляется эта разновидность болезни кошачьих царапин чаще всего односторонним воспалением глаза и увеличением околоушных лимфатических узлов.
В большинстве же случаев, у 90% детей, заболевание протекает типично. В начальном периоде на месте инфицированной и уже зажившей ранки развивается воспалительная реакция – «первичный очаг». Обычно он выглядит как небольшое уплотнение с ободком гиперемированной кожи. В центре уплотнения может образоваться гнойный пузырек – пустула, которая вскоре вскрывается.
Затем по лимфатическим путям возбудитель болезни проникает в регионарные лимфатические узлы и приводит к их увеличению и воспалению. Этот этап болезни называется периодом разгара, поскольку повышается температура тела и появляются признаки интоксикации. Нередко воспаление в лимфатических узлах становится гнойным и тогда приходится обращаться за помощью к хирургам.
У многих больных наблюдается увеличение печени и селезенки, кратковременные высыпания на коже по типу узловатой эритемы и повторные подъемы температуры тела (возвратная лихорадка). Реакция со стороны лимфатической системы – лимфаденопатия – может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и даже лет. В единичных случаях болезнь кошачьих царапин может протекать атипично – в виде энцефалита, менингита, полиневрита, атипичной пневмонии, остеомиелита и т.д.
Обычно диагноз устанавливают по характерным симптомам и указанию на контакт с кошкой и котятами. К сожалению, выявление Bartonella henselae методом полимеразной цепной реакции в Украине пока широко не проводится. Используются серологические методы диагностики, позволяющие выявить в крови больных специфические антитела классов IgA, IgM, и IgG к возбудителю заболевания.
Особенности терапии и профилактики
Болезнь кошачьих царапин в большинстве случаев протекает доброкачественно. Возможно самоизлечение через 2–6 месяцев после инфицирования. При тяжелых формах и развитии абсцессов в лимфатических узлах показана антибактериальная терапия. Наиболее эффективны макролиды. Специалисты возлагают большие надежды на телитромицин. Это первый представитель кетолидов – нового макролидного класса антибиотиков.
Большую роль в профилактике болезни кошачьих царапин играет соблюдение правил содержания животных. Необходимо постоянно осматривать своих питомцев, чтобы вовремя обнаружить у них блох. Купать животных следует со специальными дезинфицирующими шампунями и в теплое время года надевать им ошейники, защищающие от блох и другой «живности».
Очень важно напоминать покупателям аптек, что в домашней и дачной аптечке всегда должны быть антисептические средства для обработки царапин, ссадин и порезов. Пользоваться этими медикаментами следует незамедлительно при повреждениях поверхности кожи.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
