Откуда и почему?
Все было как будто хорошо, и вдруг у ребенка рвота, высокая температура, а изо рта подозрительно пахнет ацетоном. Если такая ситуация возникает однократно, речь идет об ацетонемическом кризе, если же кризы повторяются, врачи ставят диагноз «ацетонемический синдром» (АС).
Что же это такое?
– Ацетонемическим синдромом называют комплекс симптомов, вызванных повышенным содержанием в крови кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной кислоты и b-оксимасляной кислоты – продуктов неполного окисления жирных кислот, образующихся при распаде кетогенных аминокислот, – объясняет Лидия Курило. – Это явление, кетонемия, сопровождается ацидозом, т.е. смещением кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности, и ацетонурией – появлением ацетона в моче. Налицо все признаки отравления.
Предрасположенность к ацетонемическому синдрому, как правило, следует искать в наследственности ребенка. Интересно, что чаще с этой проблемой сталкиваются мальчики. К числу провоцирующих факторов специалисты относят:
- Погрешности в питании, например, чрезмерную любовь к жирной и белковой пище (особенно к мясу). Часто первый приступ возникает спустя несколько часов после употребления яиц, шоколада, майонеза.
- Вирусные инфекционные заболевания.
- Стрессы, переутомление. Фактором-провокатором развития ацетонемического синдрома часто бывают испуг, боль, конфликт, избыток эмоций, перегревание, физическое напряжение.
- Реакклиматизацию после отпуска, дальних поездок.
Группа риска
Чаще всего проблема повышенного ацетона встречается у детей с так называемой нервно-артритической аномалией конституции (НААК).
– Такие детки отличаются повышенной возбудимостью нервной системы, у них возможны энурез, логоневроз, тики, нарушения обмена веществ, в младенчестве проявляющиеся атопическим дерматитом, кожными аллергическими заболеваниями, общей болезненностью. К ним чаще «пристают» вирусные инфекции, они чаще других имеют проблемы с желудком и кишечником, – объясняет Лидия Курило. – «Ацетоники» худенькие, любознательные, но одновременно и плаксивые, упрямые, с плохим аппетитом и чутким сном.
Зачастую первые приступы случаются в двухлетнем возрасте и прекращаются только к 10–12 годам. Однако сохраняется высокая вероятность развития болезней-спутников: подагрического криза, ВСД по гипертоническому типу, артериальной гипертензии. Поэтому дети с НААК рассматриваются как группа риска и подлежат диспансерному наблюдению педиатра, эндокринолога, психоневролога.
Как спасаться
Криз, самое яркое проявление АС, как правило, возникает утром. Температура подскакивает до 38–39 °С, ребенка мучает многократная рвота, он жалуется на слабость, боль в животе (в районе пупка) и изо рта у него появляется запах ацетона. Такое состояние опасно, поскольку организм быстро обезвоживается, а интоксикация растет. Поэтому с вызовом врача медлить нельзя.
– Необходимо оказать ребенку посильную помощь – промыть желудок раствором 1–2% гидрокарбоната калия и заняться его «выпаиванием», – рекомендует Лидия Курило. – Подойдет щелочная минеральная вода без газа, сладкий чай с лимоном, раствор солей-электролитов. Жидкость надо давать дробно, небольшими порциями во избежание повторной рвоты. Суточный объем жидкости, который должен выпить ребенок, рассчитывается так: 120 мл на 1 кг массы тела. При весе, к примеру, 15 кг – это 1,8 л жидкости. Если выпаивание не дает результатов и состояние ребенка все хуже и хуже, понадобится инфузионная (внутривенная) терапия. Она проводится в условиях стационара.
После купирования приступа показан прием лекарственных средств, улучшающих метаболические процессы в организме (кокарбоксилаза, АТФ, комплексные средства с витаминами группы В, карнитином, лизином и пр.), а также препаратов, способствующих нормализации уровня мочевой кислоты в крови.
О вкусной и здоровой пище при ацетонемическом синдроме
| Можно | Ограничить | Нельзя |
| Мясные продукты | ||
| Мясо взрослых животных (говядина, нежирная свинина, крольчатина, индюшатина), яйца (одно в день) – вареные или в виде омлета | Колбасы, консервы | Супы и борщи на мясном, костном бульоне; телятина, мясо молодой птицы; субпродукты (печень, почки, мозги); копчености |
| Рыба и морепродукты | ||
| Морская рыба, зеленые и бурые водоросли | Селедка (вымоченная), рыба соленая, икра рыбная, консервы, нерыбные продукты моря (криль, крабы, крабовые палочки) |
Супы на рыбном бульоне, рыба речная (за исключением судака, щуки), раки |
| Овощи и блюда из них | ||
| Супы на овощном отваре, картофель, свекла, морковь, огурцы, кабачки, белокочанная капуста, лук, редис, салат, укроп | Борщи с использованием томатов, томаты оранжевые, цветная капуста в сыром виде, редька, блюда из бобовых и гороха |
Супы на грибном отваре, зеленый борщ, томаты красные и розовые, баклажаны, сладкий перец, цветная капуста отварная, грибы белые и шампиньоны, шпинат, щавель, петрушка, ревень, кетчуп, аджика, майонез |
| Крупяные, мучные изделия и сладости | ||
| Каша гречневая, овсяная, рисовая, кукурузная; сухари, несдобное печенье; мармелад, желе, лукум, карамель |
Макаронные изделия, бисквит, кекс | Сдоба, слоеное тесто, чипсы; кондитерские изделия с кремом; шоколад |
| Фрукты и ягоды | ||
| Сладкие яблоки, груши, персики, абрикосы, черешня, сладкие ягоды, виноград, арбуз, дыня |
Бананы, киви, финики, инжир, мандарины |
Кислые фрукты (яблоки, вишни, апельсины) |
| Молочные продукты | ||
| Молоко, кефир, ряженка, творог, плавленый сыр, брынза |
Сметана, сливки, твердый нежирный сыр |
Йогурт, жирный творог и сыр |
| Напитки и соки | ||
| Сухофрукты (урюк, сливы, курага, изюм) в виде компота; морсы из черной смородины, клюквы, кисели; соки с мякотью, фреши; чай зеленый, лимонный напиток |
Черный чай | Отвар шиповника, кофе, холодные и газированные напитки, соки из концентратов |
Рекомендации по питанию
По мнению профессора Лидии Курило, правильная диета – лучший помощник в борьбе с ацетонемическим синдромом. Основные принципы питания таковы:
- Соблюдение гипокетогенной диеты, исключающей продукты, содержащие пуриновые основания, и ограничивающей продукты, содержащие жиры.
- Частое дробное питание – 5–6 раз в день.
- Отказ от насильственного кормления (объем порции, а также продукты в рамках диеты должен выбирать сам ребенок).
- Обильное питье с использованием щелочных, а также слабоминерализованных минеральных вод, лимонного напитка, зеленого чая.
На диету!
Когда ацетон только начинает расти (первые предвестники: вялость, снижение активности, тошнота, отказ от еды, головная боль и т.д.), ребенок не должен голодать. Однако заставлять его есть тоже не стоит. На этом этапе показана акетогенная диета – овсяная, гречневая, кукурузная каши на воде, картофельное пюре без добавления масла, галетное печенье, запеченные сладкие яблоки. Постепенно при купировании рвоты и улучшении общего состояния диету можно расширять за счет молока, кефира, овощного супа, мяса. Затем еще в течение 2–3 недель питание должно быть щадящим – без приправ, копченостей, маринадов. Приветствуются блюда, приготовленные на пару или в отваренном виде (стол №5). Отныне счастливое время шоколадок и чипсов для ребенка заканчивается, начинается период строгого следования диете.
Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE
