В человеческом организме насчитывается порядка 150 суставных сумок, но бурсит поражает, как правило, коленный, локтевой, плечевой или тазобедренной сустав, а также суставы стопы в зоне Ахиллова сухожилия и у основания большого пальца/
Что такое бурсит?
Околосуставные сумки, или бурсы (от лат. bursa – сумка), представляют собой небольшие уплощенные мешочки, охватывающие суставные концы расположенных рядом костей. Они покрывают суставы и зоны, где мышцы и сухожилия примыкают к скелету. Наружная оболочка суставных сумок является продолжением надкостницы прилегающих к суставу костей и имеет волокнистую структуру. Изнутри же они выстланы оболочкой, которая синтезирует синовиальную жидкость, выполняющую роль смазки. Ее главная задача – уменьшать трение, защищать кости и хрящи от избыточного давления и обеспечивать гладкое скольжение всех подвижных частей суставов. Вместе с тем бурсы являются одним из самых чувствительных и уязвимых звеньев опорно-двигательного аппарата, именно их состояние часто лежит в основе заболеваний, ограничивающих подвижность. Так, воспаление и последующее разрастание в синовиальной оболочке соединительной ткани характерны для артрита, недостаток или изменение состава синовиальной жидкости – для остеоартроза. Изолированное воспаление околосуставной сумки называют бурситом. Это заболевание может быть обусловлено инфекционно-воспалительными процессами, чрезмерной физической нагрузкой, травмой. Выделяют и так называемые вторичные бурситы, связанные с другими заболеваниями, например вальгусной деформацией стопы, ревматизмом, подагрой.
Основные факторы риска
Причиной неинфекционного бурсита обычно становятся травмы или микротравмы, вызванные постоянно повторяющимися движениями. Именно поэтому многие виды бурсита тесно связаны с профессиональной деятельностью, хобби и спортом. Так, воспаление сумки, расположенной над коленной чашечкой, которое также называют «коленом горничной» или «коленом священника», возникает после падения или длительного стояния на коленях. Бурса, находящая ниже коленной чашечки, чаще всего страдает в результате неудачного приземления при прыжке с высоты на выпрямленные ноги и называется «коленом прыгуна».
Повреждение синовиальной сумки плеча может спровоцировать повышенная физическая нагрузка. Такой бурсит часто возникает у посетителей тренажерных залов, которые не уделяют должного внимания разминке и разогреву мышц перед силовой тренировкой. А ахиллобурсит (пяточный) часто связывают с неудобной и слишком узкой обувью или высоким каблуком.
Воспаление подкожной локтевой сумки, или «локоть студента», является едва ли не профессиональным заболеванием тех, чья деятельность связана с опорой локтя на жесткую поверхность: офисных работников, художников, дизайнеров, граверов, чертежников. Еще одна разновидность локтевого бурсита – «локоть теннисиста» – связана с регулярным повторением одних и тех же силовых движений, незаметно травмирующих сустав. Опасность для межкостной локтевой сумки представляет не только теннисная ракетка, но и грабли, лопата, рубанок, ножовка, гантели и даже кисти и карандаши.
Бурсит тазобедренного сустава также обычно связан с повторяющимися движениями, например, с ездой на велосипеде, бегом или спортивной ходьбой. Впрочем, он может появиться и из-за длительного пребывания в положении стоя, при котором сустав и бурса испытывают постоянное давление. Подвергают себя риску и люди, имеющие сидячую работу – у них велик риск воспаления синовиальной сумки, расположенной между седалищным бугром и ягодичной мышцей, которое также известно под названием «седалище ткача».
Еще одним фактором риска для этого заболевания является избыточный вес. Так, вертлужный бурсит, локализующийся в верхней части бедренной кости, и «гусиный бурсит» – воспаление сумки на внутренней нижней стороне колена, чаще всего встречаются у людей, страдающих ожирением. Определенную роль играет и возраст. После 40 лет связки становятся менее эластичными и упругими, следовательно, шансы получить травму, которая спровоцирует заболевание, возрастают.
Покой, холод и НПВС
Факторы, вызывающие бурсит, нередко воздействуют на организм человека годами, а спровоцировать развитие заболевания может обычное переохлаждение или банальная простуда в осенне-зимний период. Острый бурсит, как правило, начинается с появления отечности и эритемы, т.е. покраснения кожи вокруг сустава. На этом этапе припухлость может быть безболезненной и не мешать свободному движению сустава. Однако если не принимать никаких мер, со временем она увеличивается в объеме, вызывая ощущение дискомфорта и боль, и начнет затруднять движения. Иногда острый бурсит сопровождается лихорадкой и симптомами интоксикации: головной болью, общей слабостью, потливостью, апатией, потерей аппетита.
Хронический бурсит развивается постепенно, на протяжении нескольких месяцев. Он проявляется лишь небольшой округлой припухлостью в районе поврежденного сустава. При этом кожа над ним подвижна и не изменена, функция конечности не нарушена. Об обострении хронического процесса может свидетельствовать увеличение количества жидкости в полости суставной сумки.
Зачастую, если бурсит не осложнен, он проходит самостоятельно, но посетить врача все-таки необходимо. Во-первых, это позволит исключить наличие в синовиальной жидкости бактериальной инфекции и предотвратить развитие гнойного воспаления, а во-вторых, уменьшит шансы перехода болезни в хроническую рецидивирующую форму, из-за чего в суставе могут появиться рубцовые спайки, что ограничит его подвижность.
Диагностика бурсита, как правило, не вызывает затруднений, и консультации у ортопеда или хирурга оказывается достаточно. Чтобы исключить наличие сопутствующих заболеваний, в некоторых случаях врач может назначить УЗИ или рентгенографию больного сустава, а для установления характера бурсита – провести пункцию полости суставной сумки. Взятую из бурсы жидкость отправляют на анализ, который позволяет определить, является ли причиной воспаления инфекция. Если результат положительный, пациенту назначают курс антибактериальной терапии, в остальных же случаях медикаментозное лечение бурситов сводится к применению нестероидных противовоспалительных средств как общего, так и местного действия, например, ибупрофена в сочетании с топическими формами нимесулида, диклофенака и пр.
Общее правило в лечении любого типа бурсита – обеспечить травмированной области покой и ограничить подвижность поврежденного сустава, поскольку движение сухожилий и мышц над бурсой усиливает ее воспаление. Для этого можно использовать бандаж или эластичный бинт, хотя в некоторых случаях хирург накладывает гипсовую повязку. Для снятия отека при остром травматическом бурсите применяют холод, а для лечения и профилактики хронического заболевания – компрессы, однако это нужно делать с осторожностью, поскольку тепло категорически противопоказано при бактериальном бурсите.
Если в суставной сумке накопилось слишком много экссудата, хирург может ее удалить при помощи шприца, что позволит ослабить давление на окружающие ткани и облегчить боль. Инъекции анестетиков со стероидами в воспаленную сумку помогают уменьшить воспалительный процесс. Иногда, при стойком или рецидивирующем бурсите, может понадобиться хирургическое иссечение воспаленной бурсы.
Профилактикой заболевания служит исключение нагрузок, приведших к его развитию. Нередко рекомендуется ношение ортопедических приспособлений, наколенников или налокотников, особенно если травмирующие движения связаны с работой. Кроме того, при бурсите применяются физиотерапия и лечебная физкультура, они помогают восстановить подвижность сустава и оптимизировать работу мышц и связок, чтобы избежать рецидивов болезни.
