Множественные высыпания и покраснения на лице у некоторых клиентов аптек в середине весны могут быть связаны с наличием у них паразитарного заболевания кожи – демодикоза. Как правило, такие посетители обращаются к провизорам с просьбой порекомендовать им эффективные наружные средства для ухода за кожей лица. Однако демодикоз требует длительной комплексной терапии. Ее эффективность во многом зависит от того, насколько быстро будет установлен диагноз.
Причины и факторы риска
Демодикоз (употребляется также термин «демодекоз») относится к довольно распространенным хроническим заболеваниям кожи. Он встречается почти у 10% пациентов с угреподобными высыпаниями. Возбудителями являются два вида микроскопических клещей – Demodex folliculorum и Demodex brevis (клещи железницы угревой, или угрицы). Впервые их обнаружили на коже человека в 1841 году. Позднее клещи рода Demodex были найдены у домашних животных – собак, кошек, лошадей, овец, крупного рогатого скота.
Излюбленное место локализации Demodex folliculorum – волосяные фолликулы, а Demodex brevis предпочитает сальные железы. Почти 90% людей являются носителями демодекса. При хорошем состоянии здоровья человека клещи могут никак себя не проявлять, поскольку естественные защитные факторы кожи не позволяют им проникать глубже самых поверхностных слоев эпидермиса. Однако при повышенной инсоляции, частых простудных заболеваниях, иммунных и эндокринных нарушениях, патологии органов пищеварения, длительных стрессах, травмах кожи лица происходит активация клещей. Они внедряются в более глубокие слои кожи и вызывают местную воспалительную реакцию. В связи с этим некоторые специалисты считают демодикоз одним из проявлений дисбиоза кожи.
Клещи Demodex размножаются только в организме хозяина. Их жизненный цикл – от яйца до взрослой особи – достигает двух недель. Жизнеспособность клещей во внешней среде при комнатной температуре, постоянной влажности и в темноте сохраняется до девяти суток. В воде они могут жить гораздо дольше – до 25 дней. Наиболее благоприятная питательная среда для них – растительное масло, кожный жир, вазелин, косметический крем. Под действием эфира, карболовой кислоты, дегтя, хлороформа клещи погибают практически сразу. Салициловая кислота уничтожает их в течение одной минуты, а этиловый спирт – за 3–4 минуты. Не «любят» Demodex сухой воздух и температуру выше 50 °С.
Тонкости диагностики
Для демодикоза наиболее характерны поражения кожи на крыльях носа, в области носогубных складок, подбородка и Т-зоны. В единичных случаях высыпания могут локализоваться на волосистой части головы, ушных раковинах, очень редко – на шее, спине, груди или животе. Как правило, элементы демодикоза представляют собой зудящие папулы (узелки) ярко-розового или красного цвета. Их диаметр может достигать 5 мм. Возможно появление и гнойных пузырьков – пустул. Если не проводить соответствующее лечение, то элементы постепенно распространяются на более обширные поверхности, кожа становится плотной и бугристой. Нередко при демодикозе поражаются глаза, особенно веки. Развивается блефарит, который проявляется покраснением, зудом, шелушением век и выпадением ресниц. Обострение заболевания обычно продолжается 2–3 месяца и приходится на конец весны и начало лета. Осенью и зимой клещи менее агрессивны и высыпания появляются реже.
При длительном хроническом течении демодикоза могут наблюдаться самые разнообразные изменения, что порой значительно затрудняет диагностику заболевания. Именно в таких случаях провизору бывает сложно определиться с рекомендациями по выбору того или другого средства для ухода за кожей лица. Целесообразно деликатно поинтересоваться, консультировался ли клиент у дерматолога и известно ли ему о такой патологии, как демодикоз.
Большое значение в диагностике имеет обнаружение клещей при микроскопии. Материалом для исследования может быть отделяемое из пузырьков, содержимое выводных протоков сальных желез, корочки или чешуйки, покрывающие пораженные участки кожи, а также удаленные ресницы. Результат считается положительным при наличии в препарате клещей, яиц, личинок, опустевших яйцевых оболочек. Если находят только оболочки, то рекомендуется повторить исследование.
Пациентам с демодикозом необходимо дополнительное детальное обследование для оценки состояния внутренних органов, эндокринной и иммунной системы: консультации терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога, УЗИ органов брюшной полости, малого таза и щитовидной железы, биохимические и иммунологические исследования крови и пр. По показаниям проводятся анализы крови на половые гормоны (имеются данные о повышении уровня тестостерона у женщин, страдающих демодикозом).
Особенности терапии
Несмотря на то, что демодикоз относится к болезням кожи, применения только наружных средств недостаточно для ликвидации возбудителя. Назначается комплексная терапия с использованием системных антипаразитарных и топических средств с противовоспалительным и рассасывающим действием. Для полной ликвидации паразитов и восстановления естественной защиты кожи требуется не менее 6–8 недель. К сожалению, демодикоз отличается частыми рецидивами.
Эрадикация Demodex достигается с помощью метронидазола или орнидазола. Трихопол назначается вовнутрь циклами по 8–10 дней. Орнидазол является производным имидалоза и относится к противопротозойным и антибактериальным средствам нового поколения. Он отличается высокой биодоступностью и хорошим проникновением в глубокие слои кожи, где находятся клещи Demodex и куда затруднено проникновение наружных средств. При демодикозе орнидазол применяют в течение 20–25 дней по 500 мг два раза в день.
По показаниям пациентам дополнительно назначают антигистаминные препараты, витаминно-минеральные комплексы, пробиотики, гепатопротекторы и иммуномодуляторы. Для наружной терапии используют специальные жидкие смеси с эфиром, спиртовые настойки растений с противомикробным действием (календулой, ромашкой), средства с перметрином, бензилбензоатом, нафталаном, мази и гели с метронидазолом. Эффективно локальное применение комбинации эсдепаллетрина и пиперонила бутоксида в виде раствора. И хотя основным показанием к применению этого препарата является чесотка, он хорошо зарекомендовал себя при демодикозе. Эсдепаллетрин, нейротоксический яд из группы пиретроидов, влияет непосредственно на нервную систему клещей. Пиперонила бутоксид потенцирует действие эсдепаллетрина. В аптеках это средство представлено в виде аэрозоля. При лечении демодикоза раствор распыляется на ватный тампон и затем втирается в пораженные участки 1–3 раза в день.
Наружные средства с кортикостероидами при данной патологии противопоказаны. Следует избегать также применения косметических средств с высоким содержанием растительных масел и жиров. После завершения основного курса терапии проводится восстановление внешнего вида кожи с помощью косметических процедур и физиотерапии.
Рекомендации пациентам
- Соблюдать диету с исключением острой, соленой пищи, алкоголя. Ограничить употребление сладостей и мучных блюд.
- Ежедневно менять наволочку. Чистую предварительно гладить горячим утюгом с обеих сторон. Постельное белье менять не реже двух раз в неделю.
- Менять полотенца для лица и тела после каждого использования, а для вытирания рук пользоваться одноразовыми.
- Избегать длительного пребывания на солнце и влияния на кожу лица неблагоприятных факторов внешней среды (пыль, загазованность, ветер).
- Не посещать баню и сауну в течение курса лечения.
- Не делать паровые ванночки для лица.
- Использовать специальные себорегулирующие средства для ухода за кожей лица, рекомендованные дерматологом.
- Заменить всю косметику, в том числе декоративную. При возможности в период лечения ею не пользоваться
