Эпидемия испанки: невыученные уроки

Откуда пришла болезнь?

Эпидемия гриппа 1918–1920 годов получила название «испанка» вовсе не из-за своего происхождения. Просто во время Первой мировой войны Испания была нейтральной страной и ее пресса не подвергалась цензуре. Во многих европейских странах газетам запрещалось писать об эпидемии, как обо всем, что могло «подорвать моральный дух», а испанские журналисты освещали ситуацию довольно подробно. Это создало ложное впечатление, что болезнь в основном свирепствовала именно в этой стране, в результате чего ее стали называть «испанской леди» или попросту «испанкой».

Настоящее же место возникновения вызвавшего пандемию штамма гриппа H1N1 остается спорным. Одни ученые выдвигают аргументы в пользу США, другие утверждают, что вирус пришел из Китая, а в США он только мутировал, третьи приводят доказательства, что этот же вирус только в значительно более легкой форме «ходил» в Европе еще в 1915–1916 годах^[1].

Событием, положившим начало первой волне пандемии, большинство исследователей считают вспышку на военной базе в Кэмп-Фанстоне (штат Канзас, США) в самом начале весны 1918 года. В течение трех недель 1100 солдат были госпитализированы, а еще тысячи получили амбулаторное лечение. А в течение двух следующих месяцев (с марта по май 1918 года) с этим респираторным заболеванием было госпитализировано 11,8% всех солдат США^[2].

Три волны гриппа

Удивительно быстро болезнь распространилась по всей территории США, пересекла Атлантический океан на военных судах и проникла почти во все уголки Европы. Испанка ширилась едва ли не быстрее сегодняшней эпидемии коронавируса, при том, что в 1918 году не было международного авиасообщения, а передвижения наземным транспортом в Европе были сильно затруднены из-за войны.

Хотя во время первой волны заболеваемость была очень высока и многие люди нуждались в госпитализации, смертность от испанки не сильно превышала показатели сезонного гриппа. О характере заболевания первой волны известно, что его начало было внезапным, газеты сообщали, что некоторые люди падали, гуляя по улице. Лихорадка, сопровождающаяся слабостью, высокой температурой и желудочно-кишечными симптомами, продолжалась 2–3 дня, после чего человек, как правило, выздоравливал, хотя и имел общее недомогание еще несколько недель после болезни.

К началу лета инфекция начала стихать, однако облегчение оказалось кратковременным. Уже в середине августа 1918 года стали появляться сообщения о второй волне эпидемии3. Именно она стала наиболее массовой и смертоносной. Так, из более чем 260 тыс. испанцев, которые умерли во время эпидемии, 75% погибли именно во второй волне, а 45% – в октябре 1918 года^[4].

Вирус мутировал настолько резко, что некоторые врачи считали его не гриппом, а легочной чумой, лихорадкой денге, холерой или тифом. Испанка второй волны действительно выглядела страшно. В считанные часы у человека развивался сильный кашель с выделением крови. Начиналось кровотечение из желудка, кишечника, носа и ушей.

Наливались кровью глаза, из-за нехватки воздуха губы бледнели, а лицо приобретало серый или синий цвет. В одних случаях люди задыхались, в других – захлебывались собственной кровью.

Всего за три месяца (с сентября по ноябрь 1918 года) болезнь охватила практически весь мир. Первым очагом второй волны ученые считают портовый город Плимут на юге Англии, откуда штамм H1N1 отправлялся на кораблях в самые разные уголки мира.

Третья и последняя волна пандемии в большинстве стран мира началась в первые месяцы 1919 года. Она имела самый большой географический охват и среднюю смертность (значительно выше, чем у первой волны, но несколько ниже, чем у второй).

Таким образом, три волны испанского гриппа совершили «кругосветное плавание» чуть менее чем за год, что очень необычно для этого заболевания. Еще одна странность заключалась в том, что в Северном полушарии вспышка наблюдалась весной, летом и осенью, хотя обычно заболеваемость гриппом растет в зимние месяцы. Но самой большой загадкой остается то, почему эпидемия неожиданно утихла, а еще точнее, почему штамм H1N1 стал менее опасен, ведь даже после того, как эпидемия завершилась, он возвращался три зимы подряд, но уже в качестве обычного сезонного гриппа^[3].

Заболеваемость и смертность

Испанку называют «матерью всех пандемий», потому что это действительно была самая массовая и разрушительная эпидемия в истории человечества5. За период с января 1918 года по декабрь 1920 года испанским гриппом переболело более 500 млн – примерно треть населения мира. Если бы эта эпидемия развернулась сейчас, когда количество жителей земли практически достигло 7,79 млрд человек, речь бы шла о 2,6 млрд заболевших.

К сожалению, нельзя исключать, что коронавирус COVID-19 со временем догонит и перегонит испанский грипп. Но пока дела обстоят не так плохо. Несмотря на то, что ВОЗ объявила пандемию еще 11 марта, мы пока далеки даже от минимального эпидемического порога в 1% населения мира, т.е. 77,9 млн человек.

По последним оценкам испанка унесла от 50 до 100 млн жизней, т.е. от 10% до 20% заболевших, или от 3% до 5% населения Земли, но при этом ученые считают, что реальные цифры могут быть еще выше6. Всего за 24 недели испанский грипп убил больше людей, чем ВИЧ и СПИД за 24 года. Конкуренцию ему могла бы составить разве что «черная смерть» – эпидемия чумы в Европе, которая длилась дольше и уничтожила больший процент населения, однако в абсолютном выражении число ее жертв было меньше^[7].

Что же касается сегодняшней пандемии COVID-19, то, по прогнозам экспертов, она не будет столь фатальной, поскольку многие люди переносят эту болезнь в очень легкой или бессимптомной форме и не попадают в общую статистику заболевших8. Несовершенством методик подсчета специалисты также объясняют огромную разницу в статистических данных, поступающих из разных стран мира. Так, соотношение погибших к общему числу заболевших в Италии составляет 0,12, а в Германии – всего 0,02, и ученые считают, что это свидетельствует лишь о том, что диагностика в Италии поставлена значительно хуже8. Впрочем, показатели летальности и смертности все же будут, хотя и не столь значительно, отличаться в разных странах мира. По крайней мере, именно так происходило и с испанкой, где заболеваемость и смертность во многом зависели от военных действий, уровня жизни, скученности населения, питания, других заболеваний, качества медицинской помощи и пр.

Одной из самых пострадавших стран оказалась Индия, куда испанский грипп пришел под названием Бомбейской лихорадки, убившей примерно 12–17 млн человек, т.е. 5–7% населения. Еще выше была смертность в Иране, где по оценкам умерло от 8% до 22% от общей численности населения^[9].

Испанский грипп оказался особенно опасным в изолированных сообществах, где у многих людей был ограниченный контакт с прежними штаммами гриппа, поэтому отсутствовал какой-либо иммунитет, который мог сформироваться ранее. На Таити 13% жителей умерли в течение одного месяца, но больше всех, пожалуй, пострадало Западное Самоа: здесь было заражено 90% населения, а 30% взрослых мужчин, 22% взрослых женщин и 10% детей умерли10. В поселениях инуитов, коренных народов Северной Америки, сообщалось о 70% убыли населения, а некоторые общины в Африке были полностью уничтожены^[3].

В то же время в странах, которых накрыла первая волна эпидемии, смертность была ниже, поскольку люди, зараженные в начале эпидемии, приобрели иммунитет к этому штамму вируса. Так, в США испанским гриппом переболело почти 28% населения, т.е. 105 млн человек, однако смертность составила 0,48–0,64%^[11].

W-образная кривая

Одной из самых удивительных особенностей испанского гриппа было необычное W-образное возрастное распределение заболеваемости и смертности. Известно, что сезонный грипп наиболее опасен для людей с ослабленным иммунитетом: детей до 2 лет и стариков старше 70, поэтому кривая смертности обычно имеет форму буквы «U». Однако во время испанки смертность в этих возрастных группах была даже ниже, чем во время обычного гриппа, а 99% смертей имели место среди людей в возрасте до 65 лет, и почти половина из них пришлась на категорию от 20 до 40 лет^[12].

До сих пор не до конца понятно, по-чему это произошло. Возможно, людям старшего поколения некоторый уровень защиты обеспечило то, что антигенно подобный штамм гриппа циркулировал до 1889 года, и они успели им переболеть. А в целом высокую смертность одна распространенная гипотеза связывает с цитокиновыми бурями. Ученым удалось воссоздать штамм гриппа H1N1 1918 года, используя образцы ткани жертвы инуитского происхождения, похороненной в вечной мерзлоте Аляски. Зараженные этим вирусом лабораторные животные умирали от цитокиновых бурь – чрезмерной реакции иммунной системы^[13]. Это может объяснить, почему грипп 1918 года оказал удивительное влияние на молодых, более здоровых людей с сильным иммунитетом, однако не дает ответа на вопрос, почему от испанки так сильно страдали и беременные женщины, которые, как известно, имеют сниженный иммунитет. По разным данным их уровень смертности колебался от 23% до 71%, а из беременных, переживших роды, 26% потеряли ребенка^[14]. К тому же во время испанки многие пациенты умирали от вторичных бактериальных пневмоний и менингитов, поскольку антибиотиков еще не существовало. Но и эти осложнения, как правило, не затрагивали пожилых людей.

Возможно, если бы ученые за прошедшие сто лет все-таки разгадали загадку W-образной кривой испанского гриппа, то смогли бы лучше понять необычное возрастное распределение летальных случаев коронавирусной инфекции. Оно почти противоположно
испанке. Смертность от COVID-19 минимальна у детей, молодых людей и беременных женщин, но резко начинает расти с увеличением возраста^[15].

Лечение не всегда во благо

Как и сегодня, в 1918–1920 годах эпидемию пытались остановить с помощью карантина. В отдельных регионах школы, магазины, рестораны, театры, церкви, музеи и даже суды не работали больше года. Кое-где были запрещены рукопожатия, общественные собрания, а за плевок на улице можно было получить немалый штраф. В некоторых городах без медицинских масок не пускали в транспорт. Общественные помещения, транспорт и улицы постоянно дезинфицировали смесью воды и гипохлорита натрия, а также фенольным маслом или креолином^[16].

В целом города и регионы, объявлявшие карантин, имели меньшую заболеваемость испанкой и смертность от нее. Однако он помогал не всегда. Так, Австралия, которая ввела строгую морскую блокаду, не избежала вспышки, а лишь отсрочила ее на 9 месяцев^[6].

Для профилактики инфекции врачи рекомендовали полоскать рот и нос раствором соли и соды, перекисью водорода или смесью масла и ментола, избегать людных мест, закрытых помещений и прямого контакта с больными, соблюдать здоровую диету, часто гулять на свежем воздухе, проветривать дома и больше отдыхать. Доступное лечение включало диету, антисептические полоскания горла, низкие дозы хинина, кодеин и камфорное масло. Однако далеко не все методы лечения были безопасны. Например, больным давали дышать малыми дозами хлора, яд выжигал зараженную слизистую оболочку дыхательных органов вместе с инфекцией, и на какое-то время больной приобретал способность дышать. Но рассчитать дозу было не просто.

По мере изучения испанского гриппа историки медицины постоянно переоценивают его смертность в сторону увеличения. Это связано с открытием новых архивных документов,
медицинских записей, отчетов миссионеров, церковно- приходских книг и т.д.

Кроме того, по рекомендации генерального хирурга армии США для лечения испанки применяли очень большие дозы ацетилсалициловой кислоты – от 8 до 31 г в день. О токсичности этого препарата и симптомах отравления им тогда просто не знали^[17]. Часть смертей от испанки, безусловно, можно записать на счет такого «лечения», поскольку в огромных дозах салицилаты вызывают гипервентиляцию и отек легких, а также резко снижают свертываемость крови. Этот урок особенно полезно вспомнить сегодня, когда ученые во всем мире экспериментируют с различными молекулами в поисках лекарства от COVID-19.

Во время эпидемии испанки врачи пытались создавать и применять примитивные антипневмококковые вакцины и иммунные сыворотки. Неплохо работал метод, который используют и сегодня, – переливание крови от выздоровевших пациентов только что заболевшим. Однако, по большому счету, медицина оказалась бессильна, а эпидемия закончилась сама по себе, видимо, из-за мутации вируса^[6].

Что же касается долговременных последствий, то из-за высокой смертности молодых людей испанка осталась в истории как худший демографический кризис ХХ века. Только в США после эпидемии средняя продолжительность жизни сократилась на 12 лет^[5]. Кроме того, современные исследования показали, что люди, рожденные в период пандемии и сразу после нее, продемонстрировали снижение уровня образования, доходов и социально-экономического статуса, увеличение показателей физической инвалидности^[18]. Но в то же время сложно отрицать, что пандемия 1918–1919 годов способствовала невероятным улучшениям общественного здравоохранения, а также научному прогрессу.

1. Oxford JS, Gill D. A possible European origin of the Spanish influenza and the first attempts to reduce mortality to combat superinfecting bacteria: an opinion from a virologist and a military historian // Hum Vaccin Immunother. 2019;15(9):2009–2012.
2. Wever P.C., van Bergen L. Death from 1918 pandemic influenza during the first world war: a perspective from personal and anecdotal evidence // Influenza Other Respir Viruses. 2014;8(5):538–46.
3. Radusin M. The Spanish flu–part II: the second and third wave // Vojnosanit Pregl. 2012;69(10):917–27.
4. Trilla A., Trilla G., Daer C. The 1918 «Spanish Flu» in Spain // Clinical Infectious Diseases, v. 47, issue 5, 1 September 2008, p. 668–673.
5. Taubenberger J.K., Morens D.M. 1918 influenza: the mother of all pandemics // Emerg Infect Dis. 2006;12(1):15–22.
6. Johnson NPAS, Mueller J. Updating the accounts: global mortality of the 1918–1920 «Spanish» influenza pandemic // Bull Hist Med. 2002;76:105–15.
7. Robinson Meyer (29 April 2016). Human extinction isn’t that unlikely // The Atlantic. Archived from the original on 1 May 2016. Retrieved 6 February 2018.
8. Verity R., Okell L.C., Dorigatti I. et al. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis // The Lancet Infectious Diseases, 2020.
9. Mayor S. Flu experts warn of need for pandemic plans // British Medical Journal. 2000321 (7265): 852.
10. https://en.wikipedia.org/wiki/Spanish_flu.
11. Great The Pandemic: The United States in 1918–1919, U.S. Department of Health & Human Services.
12. Age-Specific Mortality During the 1918 Influenza Pandemic: Unravelling the Mystery of High Young Adult Mortality / Gagnon A., Miller M.S., Hallman S.A. et al. Earn, Joaquín Madrenas PLoS One.2013; 8(8): e69586. Published online 2013 Aug 5.
13. Tumpey T.M., Basler C.F., Aguilar P.V. et al. Characterization of the reconstructed 1918 Spanish influenza pandemic virus // Science. 2005;310(5745):77–80.
14. Hanssen O. Undersøkelser over influenzaens optræden specielt i Bergen 1918–1922. Bg. 1923. 66 s. ill. (Haukeland sykehus. Med. avd. Arb. 2. Klaus Hanssens fond. Skr. 3).
15. The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19). China CCDC, February 17 2020.
16. Echeverri В., La gripe española: la pandemia de 1918–1919, Coleccion Monografias (132), Madrid Centro de Investigaciones Sociologicas, 1993.
17. Colonial Annual Report, 1919.
18. Starko K. M. Reply to Noymer et al. Clinical Infectious Diseases. 2010. 50 (8): 1203–1204.

Читайте также: Вместе 24/7: почему карантин стал катализатором для домашнего насилия?

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE