Разница в подходах
До последнего времени в Украине бюджет лечебных учреждений формировался, исходя из количества койкодней, т.е. усредненного показателя, зависящего от общего числа пациентов и длительности их госпитализации. Если уж гражданин нашей страны оказывался на больничной койке, то находился там тот период, который отведен по протоколам Минздрава. В противном случае лечебное учреждение рисковало столкнуться с недорасходом бюджетных средств и получить урезанное финансирование в будущем году. Очевидно, что при такой системе результат лечения не важен.
В развитых странах, независимо от того, кто финансирует лечение, —государство или частные страховые компании, все иначе. Там стремятся максимально сократить сроки пребывания человека в лечебном учреждении. Другими словами, он попадает в больницу, только если нуждается в услугах, которые можно получить исключительно в условиях стационара.
При таком подходе показателем эффективности терапии является частота повторных госпитализаций. Возвращение пациента в больницу в течение 30 дней после выписки говорит о том, что врачи не справились со своей задачей. Так, в 2013 году подразделение Департамента здравоохранения и социальных служб США, отвечающее за медстрахование, получило право штрафовать больницы за слишком большое количество повторных госпитализаций. Нововведение коснулось таких диагнозов, как пневмония, острый инфаркт миокарда и сердечная недостаточность, однако регулятор объявил о намерении расширять список. В то же время он позаботился и о решении проблемы, пообещав выделить 500 млн долларов на поддержку партнерских отношений между стационарами и организациями, которые должны помочь пациентам, перенесшим острое заболевание, продолжить свое лечение амбулаторно.
Как работает система HomeMeds?
Чтобы «освоить» эти средства, больницам придется разрабатывать программы по уходу за пациентами или воспользоваться уже существующими наработками, самой перспективной из которых считается HomeMeds. Суть ее в том, что вскоре после выписки из больницы к пациенту приходит медсестра или социальный работник, который помогает ему наладить быт, диету и разобраться с лекарствами, которые он принимает. При помощи ноутбука или смартфона этот специалист загружает собранные данные в систему HomeMeds. Сначала ее программное обеспечение выявляет потенциальные проблемы, связанные с лекарствами, а затем отсылает данные фармацевту, чтобы их решить. Например, система сравнивает международные названия лекарства с брендовыми, чтобы выявить, не принимает ли пациент один и тот же препарат дважды.
Анализируя информацию, загруженную в HomeMeds, фармацевты также выявляют вопросы, требующие дополнительной консультации врача, проверяют режим и дозировку приема, совместимость препаратов, потенциальные побочные эффекты.
Большинство фармацевтов США сотрудничают с системой HomeMeds на добровольных началах, используя этот опыт для повышения своей профессиональной квалификации.
Хорошие перспективы
В качестве программы сотрудничества между «командой по уходу на дому» и консультантами-фармацевтами система HomeMeds понемногу развивается в США уже более 20 лет при финансовой поддержке частного Фонда Джона Хартфорда и Администрации по проблемам старения. Сегодня в ней участвуют 2,5 тыс. пациентов в 45 городах 19-ти штатов страны.
Несмотря на относительно скромные масштабы, система получила множество положительных оценок. Так, Агентство по здравоохранению и качеству исследований признало ее лучшей для пожилых людей. Именно HomeMeds считают главным претендентом на внедрение на национальном уровне. Эксперты уверены, что навыки фармацевтов по управлению медикаментозной терапией после выписки пациентов из стационаров снизят частоту повторных госпитализаций.
