Хронический панкреатит: как распознать его вовремя?

Что такое хронический панкреатит

Гастроэнтерологи трактуют хронический панкреатит (ХП) как длительно протекающее воспалительное заболевание, при котором развиваются необратимые изменения ткани поджелудочной железы (ПЖ). Эти нарушения вызывают боль и стойкое снижение функции органа.

Причин, приводящих к такому изменению поджелудочной железы, очень много. У взрослых на первый план при поражении поджелудочной железы выступают алкогольные, токсические факторы и злоупотребление жирной пищей. Предполагается, что алкоголь оказывает непосредственный токсический эффект на поджелудочную железу и вызывает образование белковых пробок, которые закупоривают мелкие протоки железы и вызывают клинику панкреатита. Способствуют хроническому воспалению ПЖ инфекционные заболевания – эпидемический паротит, иерсиниозная и микоплазменная инфекции, ветряная оспа, вирусный гепатит, вирусы Коксаки.

Велика роль также обструктивных нарушений выводных протоков поджелудочной железы при аномалиях и опухолях самой железы, патологии общего желчного протока, двенадцатиперстной кишки, билиарной системы, гельминтозах. Нередки случаи хронического панкреатита после перенесенного острого воспаления железы, травм живота, приема медикаментов, при аллергических состояниях, болезнях соединительной ткани. Достаточно часто выявляются случаи наследственного панкреатита. При муковисцидозе хронический панкреатит развивается у всех пациентов. Следует особо подчеркнуть, что при этом заболевании изменения структуры ткани железы сохраняются даже после прекращения воздействия неблагоприятного фактора.

В Международной классификации болезней (МКБ 10) выделяют отдельно инфекционный, повторный, рецидивирующий и хронический панкреатит алкогольной этиологии. Иногда у пациентов с низким порогом переносимости алкоголя хронический панкреатит очень сложно отличить от так называемого идиопатического, то есть возникающего первично, без видимой причины.

Когда терпению органа приходит конец

В клинической картине ХП преобладают два основных синдрома:

• болевой,
• диспепсический.

Их интенсивность зависит от того, какая часть железы пострадала в наибольшей степени. Так, воспаление в области ее тела и хвоста будет сопровождаться сильными болями, в зоне головки – еще и желтухой, а изменения в хвостовой части – дополнительным нарушением инкреторной функции.

Обострение заболевания у 85% пациентов сопровождается болями. Как правило, они локализуются в верхней половине живота или левом подреберье. Очень часто эти боли носят опоясывающий интенсивный характер. Длительность болей – от нескольких часов до нескольких дней. Боли усиливаются в положении на спине, несколько стихают при наклоне вперед или положении на боку с поджатыми к животу ногами. При очень сильных болях пациенты постепенно становятся зависимыми от анальгетиков, значительно сокращают объем пищи из-за страха усиления боли и быстро астенизируются. У остальных 15% больных боли отсутствуют, а заболевание проявляется экзокринной или эндокринной недостаточностью, либо их сочетанием.

С нарушением переваривания жиров связано уменьшение всасывания жирорастворимых витаминов (А, Е, Д, К). Поэтому склонность к образованию подкожных кровоизлияний, боли в костях и снижение остроты зрения в сумерках нередко встречаются у пациентов с панкреатитом и отражают степень гиповитаминоза.

Поджелудочная железа – орган очень «терпеливый». Клинические проявления нарушения переваривания пищи и диспепсический синдром развиваются при повреждении почти 90% паренхимы органа. Постепенно прогрессируют нарушения аппетита, часто возникает отрыжка, тошнота, метеоризм, повышенное слюноотделение. Иногда при обострении заболевания бывает рвота. Характерными признаками являются склонность к запорам, чередование запоров с поносом. Изменяется внешний вид кала, его количество и консистенция. Он становится мазеподобым, с блестящей поверхностью, плохо смывается со стенок унитаза.

Если хронический панкреатит сопровождается болями в области сердца или желтухой, это может привести к серьезным диагностическим ошибкам. У некоторых пациентов во время приступа ХП возникают жировые некрозы. Чаще всего поражается подкожная клетчатка на ногах, что проявляется болезненными уплотнениями, похожими на узловатую эритему.

Как установить диагноз

Поскольку основные симптомы хронического панкреатита разнообразны и сходны с признаками других заболеваний органов пищеварения, решающее значение в постановке диагноза имеют результаты врачебного осмотра, а также данные лабораторных и инструментальных исследований. Врач при пальпации живота может прощупать увеличенную поджелудочную железу, выявить болевые зоны и проверить симптомы, которые характерны для этого заболевания.

Для оценки внешнесекреторной функции ПЖ обязательно проводится копрологическое исследование. Повышенное содержание нейтрального жира в кале – стеаторея – является показателем выраженной экзокринной панкреатической недостаточности. Подтверждает нарушение функции железы и креаторея – наличие непереваренных мышечных волокон. В последние годы приобретает все большую популярность определение в фекалиях фермента эластазы1.

К непрямым методам оценки состояния поджелудочной железы относится и определение активности панкреатических маркеров в сыворотке крови (амилазы, липазы, фосфолипазы А2, трипсина, эластазы) или в моче. Используют также дыхательные тесты для выявления липидных производных в выдыхаемом воздухе. В специализированных клиниках и лабораториях по показаниям проводят провокационные тесты для оценки резервов железы, в том числе с исследованием дуоденального содержимого.

Высока информативность УЗИ при ХП. Нередко длительное течение заболевания приводит к выраженному фиброзу ткани органа, появлению большого количества ложных кист и камней внутри протоков ПЖ. Томографию или ангиографию проводят при подозрении на аномалии железы и опухоли, а также для решения вопроса об оперативных вмешательствах.

Исход и прогноз

У 30% пациентов с ХП развиваются ранние осложнения, которые приводят к высокой летальности. В течение первых 10 лет заболевания такой исход наступает у 30% пациентов, а в последующие 10 лет – еще у 20%. Среди наиболее частых осложнений – нарушения оттока желчи, гнойные воспалительные процессы в самой железе и других органах, портальная гипертензия, эндокринные нарушения. Хронический панкреатит в 10–30% случаев приводит к формированию панкреатического сахарного диабета. Риск трансформации ХП в рак поджелудочной железы составляет около 5% и существенно повышается с увеличением продолжительности заболевания и возраста пациента.

Залогом высокого качества жизни пациентов с этим непростым заболеванием являются своевременная диагностика и адекватная длительная этапная терапия на фоне строгого выполнения рекомендаций врача по диетическому питанию.

Использованы фото Shutterstock/FOTODOM UKRAINE