Вид преступления: инфаркт миокарда (ИМ) — это острый некроз сердечной мышцы в результате относительного или абсолютного недостатка поступления крови.
Преступник: в подавляющем большинстве случаев, в развитии ИМ виновен тромб.
Место преступления: сердце. С возрастом, на стенках коронарных сосудов образуются утолщения, так называемые атеросклеротические бляшки. При формировании бляшки, в ней скапливаются элементы крови: тромбоциты, эритроциты, макрофаги и др. Они «склеиваются» между собой, формируя тромб — будущего преступника. При разрыве бляшки, тромб перекрывает просвет сосуда, прекращается поступление крови к миокарду и начинается его омертвение — инфаркт.
Жертвы преступления: в основном мужчины в возрасте 40—50 лет. У женщин, в этом возрасте, этот опасный недуг развивается в 5 раз реже, в более пожилом возрасте — в 2—2,5 раза.
Свидетельские показания. Больной: «Несколько дней назад я почувствовал себя плохо: появились ноющие боли и дискомфорт в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, общая слабость. Этой ночью внезапно возникла резкая боль за грудиной, сжимающая и жгучая. Она напоминала приступ стенокардии, но была более распространенной, отдавала в левую руку, под лопатку. Длился болевой приступ более 30 минут, и не снимал его даже прием нитроглицерина. Через какое-то время появилась тошнота, рвота, сильная слабость. Я понял, что со мной приключилась беда, и вызвал «скорую».
Свидетельские показания. Кардиореанимационная бригада: «Вызов к пациенту с болями в сердце получили ночью. Больной был бледен, сильно возбужден, беспокоен. У него отмечалось повышенное артериальное давление, учащенный пульс, субфебрильная температура тела. После снятия ЭКГ, был установлен острый инфаркт миокарда. Пострадавший был незамедлительно госпитализирован в специализированное отделение».
«Следователь». Врач кардиореанимационного отделения: «Это пример классической картины ИМ. Иногда инфаркт может развиваться как астматический приступ. В 1—5% случаев, болевой приступ расценивается как острый гастрит, панкреатит или другое заболевание пищеварительного тракта. При обмороке, головокружении ИМ следует дифференцировать от нарушений мозгового кровообращения. И 10—25% случаев приходится на бессимптомный ИМ. Он проходит без болевого приступа и обнаруживается «случайно» при ЭКГ. Особенно часто «немой» ИМ наблюдается у страдающих сахарным диабетом».
Последствия преступления: инфаркт миокарда дает высокий процент летального исхода. Основными причинами смерти до поступления больного в клинику являются: нарушения сердечного ритма и острая сердечная недостаточность. Эти осложнения развиваются в ближайшие 4 часа от начала развития болезни. Признаками этой патологии являются учащенное дыхание, синюшность, резкое снижение артериального давления, потеря сознания, развитие кардиогенного шока. К более поздним осложнениям относятся распространение и рецидив ИМ, развитие аневризмы сердца, тромбоэмболии, нестабильной стенокардии.
Расследование преступления: проводится на основании данных жалоб больного, клинических данных, анамнеза и данных ЭКГ. Благодаря этому исследованию можно определить глубину, локализацию, размер и давность инфаркта. Необходимо отметить, что отсутствие изменений на ЭКГ, особенно в начальной стадии болезни, не исключает наличие инфаркта. Для подтверждения диагноза используют лабораторную диагностику, специфическим признаком некроза является повышение активности «сердечных» ферментов крови. Для уточнения диагноза используют эхокардиографию и коронарографию (рентген исследования сосудов сердца с применением контрастного вещества).
Методы борьбы с преступностью: лечение инфаркта миокарда проводится в специализированных стационарах, в отделении кардиореанимации. Первостепенной задачей терапии является устранение болевого синдрома. Для этого ограничивают двигательную активность больного (то есть полный покой) и назначают обезболивающие препараты (преимущественно наркотические анальгетики).
Вторым этапом лечения необходимо «уничтожить преступника», то есть растворить тромб. Для этого применяются тромболитические препараты (альтеплаза, стептокиназа, редко урокиназа). При применении этих лекарственных средств в первые 4—6 часов, у 87% больных ИМ тромб полностью лизируется и некроз (то есть инфаркт) либо не наступает, либо его зона минимальна.
Назначение тромболитиков в 1-й час развития ИМ приводит к снижению смертности на 50%, в сроки от 1 до 3 часов — на 25%, до 6 часов — на 18%. Медикаментозная терапия включает также применение аспирина, гепарина, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, реже нитратов.
В случае неэффективности описанного выше лечения, в идеале, применяется баллонная ангиопластика (восстановление проходимости сосуда рентгенохирургическим методом). Эффективность данного метода 90%. Но, в Украине мало таких центров, где его проводят. Это дорогостоящий метод, применение которого возможно только благодаря наличию сложной аппаратуры и специально обученного персонала. Проводится ангиопластика в первые 4—6 часов от начала заболевания.
Если у пациента после ИМ развивается нестабильная стенокардия, то через 8 недель ему показано исследование сосудов сердца и при необходимости аортокоронарное шунтирование (хирургическое наложение дополнительных сосудов, питающих сердечную мышцу).
Оказание доврачебной помощи включает покой, и прием нитроглицерина каждые 15 минут.
Необходимо помнить, что жизнь пациента, эффективность лечения и дальнейший прогноз заболевания зависит от времени начатой терапии. Здесь счет идет на минуты! Чем быстрее больной обратится к врачу, чем быстрее будет установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов у него выжить и сохранить дальнейшую трудоспособность.
Меры самообороны
К основным факторам риска развития ишемической болезни сердца относят: мужской пол, отягощенный «сердечный» анамнез, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение, а также повышение уровня холестерина в крови.
С последним можно бороться с помощью включения в рацион бобовых. Доказано, что фасоль, горох, соя снижают уровень холестерина. Поэтому в латиноамериканских странах, где основу питания составляют эти продукты, инфаркт встречается реже.
Если беспокоит боль в сердце — ешьте больше изюма, творога с медом, орехов. Употребление 5 орехов в день, снизит риск развития сердечных болезней наполовину. От сердечных заболеваний можно уберечься, употребляя чай, овощные салаты. Стоит задуматься о том, чтобы похудеть и бросить курить.
С артериальной гипертензией и сахарным диабетом сложнее справиться, легче их предупредить, чем лечить. Но и современная медицина не стоит на месте. По крайней мере, сегодня течение этих заболеваний можно контролировать.
